糞常規(guī)檢查和肝功能試驗2.2233

1、實習目的和要求實習目的和要求掌握糞便檢查標本的采集方法和送掌握糞便檢查標本的采集方法和送檢要求檢要求掌握糞常規(guī)檢測結果的臨床意義掌握糞常規(guī)檢測結果的臨床意義熟悉大便隱血試驗的原理及意義熟悉大便隱血試驗的原理及意義熟悉常見肝功能檢查正常值、臨床熟悉常見肝功能檢查正常值、臨床意義及肝病檢測項目的選擇意義及肝病檢測項目的選擇了解糞便檢查與總蛋白、白蛋白測了解糞便檢查與總蛋白、白蛋白測定的方法定的方法糞便常規(guī)檢糞便常規(guī)檢查查標本采集方法和送檢要求標本采集方法和送檢要求 清潔清潔 盡量取膿血部分、多點送檢盡量取膿血部分、多點送檢 寄生蟲寄生蟲( (三送三檢三送三檢) ) 及時（均在及時（均在1 1內，查

2、阿米巴在內，查阿米巴在30mins30mins內內 隱血檢測：素食隱血檢測：素食3 3天，禁服鐵劑及維生素天，禁服鐵劑及維生素 無糞便時，可采用肛門指檢無糞便時，可采用肛門指檢 顯微鏡顯微鏡 玻片玻片 竹簽竹簽 蒸蒸餾水餾水 生理鹽水生理鹽水 單克隆抗體大便隱血單克隆抗體大便隱血試紙試紙 微量杯微量杯 糞便常規(guī)檢查糞便常規(guī)檢查器材與試劑檢查內容與方法檢查內容與方法一般性狀檢查（肉眼）一般性狀檢查（肉眼）化學檢查化學檢查: :隱血試驗隱血試驗(Occult Blood (Occult Blood TestTest） 原理原理 操作操作 注意事項注意事項顯微鏡檢查顯微鏡檢查報告方式報告方式 一般性

3、狀一般性狀+OB+OB+鏡檢鏡檢糞便常規(guī)檢糞便常規(guī)檢查查膽紅素代謝膽紅素代謝蛋白質代謝蛋白質代謝脂肪代謝脂肪代謝糖代謝糖代謝膽汁酸代謝膽汁酸代謝酶學檢查酶學檢查攝取排泄功能攝取排泄功能纖維化化學標志物纖維化化學標志物病毒標志物病毒標志物肝功能試驗肝功能試驗器材與試劑器材與試劑 總蛋白檢測試劑盒總蛋白檢測試劑盒 白蛋白檢測試劑盒白蛋白檢測試劑盒 小試管小試管 微量移液器微量移液器 移液管移液管 洗耳球洗耳球 滴管滴管 分光光度計分光光度計 溫箱溫箱 比色杯比色杯 蒸餾水蒸餾水 待測血清待測血清 肝功能試驗肝功能試驗（總蛋白及白蛋白測定）（總蛋白及白蛋白測定）原理原理操作操作肝功能檢查的選擇肝功能

4、檢查的選擇注意事項注意事項肝功能試驗肝功能試驗原理原理 血清總蛋白：凡具有血清總蛋白：凡具有2 2個或個或2 2個以上肽鍵的化合物，個以上肽鍵的化合物，與堿性酒石酸鉀鈉銅鹽作用，與堿性酒石酸鉀鈉銅鹽作用，均能產生特異的紫色銅均能產生特異的紫色銅- -鉀鉀雙縮脲化合物雙縮脲化合物 血清白蛋白：采用色素血清白蛋白：采用色素結合法，利用指示劑的蛋白結合法，利用指示劑的蛋白質誤差原理進行測定質誤差原理進行測定 總蛋白測定的操作總蛋白測定的操作 加入物加入物 測定測定1ml1ml1ml1ml混勻混勻37 637 6分鐘分鐘在波長在波長546nm 546nm 以空白管調零以空白管調零讀取各管吸光度讀取各管

5、吸光度血清總蛋白（血清總蛋白（g/Lg/L）（測定管吸光度）（測定管吸光度標準吸光度）標準吸光度）標準蛋白液濃標準蛋白液濃度（度（g/Lg/L）新：新：70g/L70g/L肝功能試驗肝功能試驗白蛋白測定的操作白蛋白測定的操作 加入物加入物 測定管測定管 標準管標準管 空白管空白管 待測血清待測血清 10ul10ul 蛋白標準液蛋白標準液 10ul 10ul 蒸餾水蒸餾水 10ul10ul R 2.0ml 2ml R 2.0ml 2ml 2ml2ml 混勻混勻 372372分鐘分鐘 在波長在波長630nm 630nm 以以空白管調零空白管調零 讀取各管吸光度。讀取各管吸光度。 血清白蛋白（血清白

6、蛋白（g/Lg/L）（測定管吸光）（測定管吸光度度標準吸光度）標準吸光度） 標準液濃標準液濃度（度（g/Lg/L）白蛋白標準品濃度白蛋白標準品濃度 40g/L40g/L肝功能檢查的選擇肝功能檢查的選擇健康查體：健康查體： ALT ALT、ASTAST、-GT-GT、A/GA/G比值和比值和肝炎病毒標志物肝炎病毒標志物；急性肝炎或檢查有無肝實質損害：急性肝炎或檢查有無肝實質損害： ALT ALT、尿膽原、膽酸、肝炎病毒、尿膽原、膽酸、肝炎病毒標志物，對慢性患者加查標志物，對慢性患者加查ASTAST、ALPALP、-GT-GT、血清蛋白總量、血清蛋白總量、A/GA/G比值等。比值等。黃疸的類型及鑒

7、別：黃疸的類型及鑒別： 血清總膽紅素、結合膽紅素、尿血清總膽紅素、結合膽紅素、尿膽原和尿膽紅素、血清膽原和尿膽紅素、血清ALTALT 懷疑為原發(fā)性肝癌：懷疑為原發(fā)性肝癌： 一般肝功能一般肝功能+AFP+AFP、-GT-GT、ALPALP及同功酶及同功酶 觀察肝病發(fā)展情況及嚴重程度：觀察肝病發(fā)展情況及嚴重程度： 尿雙膽、血清膽紅素尿雙膽、血清膽紅素ALTALT、ASTAST、總蛋白、總蛋白、A/GA/G比值，并定期比較比值，并定期比較 判斷藥物療效及適應癥：判斷藥物療效及適應癥： ALT ALT、ASTAST、ICGICG（靛氰綠滯留率）、（靛氰綠滯留率）、STBSTB、CBCB、-GT-GT及

8、蛋白電泳等，并定期比較及蛋白電泳等，并定期比較肝功能檢查的選擇肝功能試驗肝功能試驗注意事項注意事項 抽血前抽血前空腹空腹，防止溶血，標本新，防止溶血，標本新鮮鮮 如檢查結果與臨床不符，必要時如檢查結果與臨床不符，必要時重復或追蹤檢查重復或追蹤檢查 肝臟的儲備能力大，肝臟的儲備能力大，不能就某一不能就某一項肝功能正常而否項肝功能正常而否 定肝病存在，定肝病存在，必需根據臨床全面必需根據臨床全面分析并追蹤觀察分析并追蹤觀察 肝外疾病，亦可引起肝功能不正肝外疾病，亦可引起肝功能不正常，應予鑒別常，應予鑒別 肝功能結果的正常值可因方法不肝功能結果的正常值可因方法不同而異，且各實驗同而異，且各實驗 室正

9、常值亦略有差異，結合具體室正常值亦略有差異，結合具體情況分析。情況分析。大便一般性狀大便一般性狀顏色顏色 硬度硬度 形狀形狀 氣味氣味 粘液粘液 膿血膿血 寄生蟲寄生蟲免疫法：免疫法：雙抗夾心酶聯(lián)免疫法雙抗夾心酶聯(lián)免疫法核素法核素法化學法：過氧化氫使匹拉米洞氧化成化學法：過氧化氫使匹拉米洞氧化成紫色紫色化學檢查（OB試驗）操作操作 微量杯中加入微量杯中加入2-32-3滴蒸餾水滴蒸餾水 用小竹簽挑取少量糞便調成均勻混用小竹簽挑取少量糞便調成均勻混懸液懸液 將試紙條浸入混懸液中將試紙條浸入混懸液中 5 5分鐘后觀察試紙條上的變化分鐘后觀察試紙條上的變化化學檢查（OB試驗）注意事項注意事項大便標本的

10、取樣需注意的地方（膿大便標本的取樣需注意的地方（膿血）血）單克隆試紙放置時間不能過長單克隆試紙放置時間不能過長采用的為單克隆抗體試紙，采用的為單克隆抗體試紙，故假陽故假陽性率低性率低敏感性、特異性高，且不用限制飲敏感性、特異性高，且不用限制飲食食化學檢查（OB試驗）糞便常規(guī)檢查糞便常規(guī)檢查鏡檢內容鏡檢內容 細胞：紅細胞、白細胞、巨噬細胞、上皮細胞等細胞：紅細胞、白細胞、巨噬細胞、上皮細胞等 寄生蟲卵寄生蟲卵：注意比較蟲卵的大小、色澤、卵殼厚?。鹤⒁獗容^蟲卵的大小、色澤、卵殼厚薄及內部結構的特點及內部結構的特點 原蟲和包囊原蟲和包囊：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊、腸鞭毛蟲：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊、腸鞭毛蟲 食

11、物殘渣：肌肉纖維、脂肪淀粉顆粒等。食物殘渣：肌肉纖維、脂肪淀粉顆粒等。 真菌：糞涂片加真菌：糞涂片加10%NaOH 110%NaOH 1滴，加蓋玻片，微加溫滴，加蓋玻片，微加溫溶解其他雜質，暗視野下鏡檢（查看菌絲或芽孢）溶解其他雜質，暗視野下鏡檢（查看菌絲或芽孢）日本血吸蟲成蟲日本血吸蟲成蟲華支睪吸蟲成蟲華支睪吸蟲成蟲華支睪吸蟲囊幼華支睪吸蟲囊幼埃及血吸蟲卵與受精蛔蟲卵埃及血吸蟲卵與受精蛔蟲卵日本血吸蟲卵日本血吸蟲卵日本血吸蟲卵日本血吸蟲卵與受精蛔蟲卵與受精蛔蟲卵小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體包囊與紅細胞滋養(yǎng)體包囊與紅細胞腸內滴蟲滋養(yǎng)體腸內滴蟲滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體與紅細胞滋養(yǎng)體與紅細胞膠體金免疫法的靈敏度：血

12、紅蛋白0.2pg/ml或0.03mg/g糞便，即可出現陽性 免疫法的干擾因素：生理因素：正常情況下，胃腸道每天排出血液0.51.5ml/24h，長跑運動員可達4ml/24h，服用阿司匹林，可致胃腸道出血增加，25ml/12h，這些均可致隱血試驗（+）標本因素：消化道大出血時，血紅蛋白濃度過高，抗原過剩，出現假（）；上消化道出血，血紅蛋白經胃腸道消化酶降解變性，喪失免疫原性，可出現假（）食物因素：動物蛋白、辣根過氧化物酶對免疫法無干擾，所以不必限制飲食；藥物因素：刺激胃腸道藥物，可致胃腸道排血增多，器材試劑：保存不當，試紙條實效，出現假（）操作過程：直接用低溫保存的標本（以下）試驗，可出現假（）鉤狀效應（HOOK效應） 指由于抗原抗體比例不合適而導致假陰性的現象， 抗體過量叫做前帶效應； 抗原過量叫做