內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1、內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)1 交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2 脈搏短絀見(jiàn)于心房顫動(dòng)，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。3 病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4 正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60 100 次分。速脈指脈率每分鐘超過(guò)100 次，生理情況下見(jiàn)于情緒激動(dòng)、緊張、 劇烈體力活動(dòng)等；病理情況下見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、 休克、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。5 緩脈指脈率少于60 次分，生理情況下見(jiàn)于老年人、運(yùn)動(dòng)員等；病理情況下見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合

2、征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味( 氨味 )；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭 )味；支氣管擴(kuò)張或肺膿腫者有惡臭味。7 體溫低于35 稱為體溫過(guò)低，見(jiàn)于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37 2 稱為發(fā)熱，最常見(jiàn)的原因是感染。8 潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁?，然后再由深快變?yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。9 間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。10 庫(kù)斯莫爾呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。11. 嗜睡可被

3、喚醒，醒后尚能保持短時(shí)期的醒覺(jué)狀態(tài)，但反應(yīng)遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。12 昏睡病人強(qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒但答話含糊，所答非所問(wèn)，答后很快又再入睡。13 昏迷病人的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。14 急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見(jiàn)于急性感染性疾病。15 慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無(wú)力，見(jiàn)于慢性消耗性疾病。16 貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見(jiàn)于各種原因引起的貧血。17 二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18 病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神，眼眶凹陷，見(jiàn)于大出

4、血、嚴(yán)重休克、脫水等病人。19 發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài) (如身高、體重、第二性征 )的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。20 成年人的體形可分為瘦長(zhǎng)型、矮胖型和勻稱型三種。21 杵狀指 (趾 )，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22 出血點(diǎn)直徑小于 2mm 稱為瘀點(diǎn)， 直徑 3 5mm 稱為紫癜， 直徑 5mm 以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。23 黃染是由于血液中膽紅素過(guò)高引起的，早期或輕微黃染見(jiàn)于鞏膜及軟腭黏膜。24 發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過(guò) 50g L 時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，常見(jiàn)于口唇、 面頰、肢端、甲床

5、、 耳廓等。 見(jiàn)于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴(yán)重貧血病人如血紅蛋白量少于50g L，即使全部血紅蛋白處于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。25 蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肝病病人。26 扁桃體腫大一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為度，超過(guò)咽腭弓者為度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為度。27 肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。28, 桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見(jiàn)于肺氣腫病人。29 扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。30 大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。31 廣泛胸膜粘連、

6、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。32 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失主要見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33 語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。34 胸部叩診為過(guò)清音多見(jiàn)于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見(jiàn)于氣胸病人。35 慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾 ,有難以止步之勢(shì)，見(jiàn)于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見(jiàn)于小腦疾患。36 在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見(jiàn)于肺實(shí)變。37 急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。38 肺炎病人可聞及局部濕噦音。39 肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。40 頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高

7、，常見(jiàn)于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。41 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性為右心功能不全的重要征象之一。42 心臟聽(tīng)診有五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第 2 肋間，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)位于胸骨右緣第2 肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第 3 肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、 5 肋間。43 心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動(dòng)向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。44 毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。45 心包摩擦感提示心包膜的炎癥。46 左心室增大，心左界向左下擴(kuò)大，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

8、不全、高血壓性心臟病病人。，47 右心室輕度增大時(shí)叩診心界變化不大，顯著增大時(shí)心界向左增大明顯，常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。48 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49 心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。50 心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音。51 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。52 極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。53 腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。54 炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機(jī)制。55 正常人腸鳴音 4 5 次分，無(wú)明顯增強(qiáng)或減弱。56 腹壁靜脈曲張常見(jiàn)于門靜脈高壓所致循

9、環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。57 急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱板狀腹。58 急性腸胃炎時(shí)，腸鳴音活躍；腸麻痹時(shí)，腸鳴音可減弱或消失。59 瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。60 瞳孔散大見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61 兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。62 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。63 椎體束受損時(shí)，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽(yáng)性。64 頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。6

10、5 角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。66 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67 血紅蛋白 (Hb) 正常值：男性 120 160g L；女性 110 150g L。68 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見(jiàn)于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。69 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于病毒感染，如流感、麻疹。70 淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細(xì)胞性白血病。71 網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。72 進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽(yáng)性。73 柏油樣便黑

11、色富有光澤，呈柏油樣，見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血。74 鮮血便見(jiàn)于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。75 白陶土樣便見(jiàn)于各種原因引起的阻塞性黃疸。76 米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見(jiàn)于霍亂和副霍亂。77 各種黃疸時(shí)總膽紅素均可升高：17 34 2 mol L，臨床上稱為隱性黃疸；>34 2mol L 為顯性黃疸。78 白蛋白與球蛋白比值(A G) 為 1 5 2 5：1。79 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。80 黏液、膿樣或膿血便見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。81 慢性阻塞性肺氣腫主要引起型呼吸衰

12、竭。82 肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83 慢性肺心病早期表現(xiàn)為右室肥大。84 支氣管擴(kuò)張病人痰液的特點(diǎn)是大量膿痰，久置分三層。85 吸人糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部感染。86 型呼吸衰竭 (呼衰 )特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳滯留引起血管擴(kuò)張所致， 表現(xiàn)為皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。87 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。88 慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音心濁音界縮小，肝上界下移；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)。89 肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。90 氣管內(nèi)吸痰時(shí)，每次插管吸痰時(shí)間不宜超過(guò)l5 秒，以防引起或加重低氧血癥。9

13、1 對(duì)痰液過(guò)多且無(wú)力咳嗽者，每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。92. 呼氣性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是小氣道痙攣，常見(jiàn)于COPD 及支氣管哮喘。93 指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，呼氣與吸氣時(shí)間之比為2 3 ： 1 ，即深吸慢呼。94 慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。95 結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間是注射后48 72 小時(shí)。96 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果： 皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5 9mm為弱陽(yáng)性，10 19mm為陽(yáng)性， 20mm或不足 20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。97 鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。98 縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸

14、功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。99 氣管切開(kāi)后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等。100 支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101 引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的疾病是感染。102 大量咯血，一次咯血量 >300ml 或每日咯血量 >500ml 。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識(shí)喪失提示發(fā)生窒息。咯血窒息處理首先應(yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。103 與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長(zhǎng)期吸煙。1

15、04 呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。105 慢性阻塞性肺氣腫主要引起型呼衰。106 縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107 X 線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。108 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，水量 >2500mud，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。109 肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時(shí)，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是焚燒。110 扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。111 自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。112 肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>10 ×109 L，中

16、性粒細(xì)胞比例增高。113 大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿、 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、 叩診呈濁音。114 肺炎的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難，查體可見(jiàn)肺實(shí)變的體征 (患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽(tīng)診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。115 判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。116 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。117 利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及變態(tài)反應(yīng)。118 型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。119 心得安為非選擇性受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120 型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性

17、腦病。121 對(duì)氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。122 支氣管哮喘急性發(fā)作期常見(jiàn)的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123. 呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。124 痰菌陽(yáng)性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源。125 呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。126 肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。127 痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。128 大咯血病人應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè)。129 咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒

18、息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130 大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131 急性上呼吸道感染約有700A 80 由病毒引起。132 結(jié)核性胸膜炎胸痛病人取側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛。133 休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證胸部的供血。134 成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核。135 胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。136 人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)，合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核。137 鱗癌是肺癌最常見(jiàn)的病理類型。138 肺癌惡性程度最高的類型是細(xì)胞未分化癌。139 ：肺癌手術(shù)切除機(jī)會(huì)最多的類型是鱗癌。

19、140 阻塞性肺氣腫主要引起型呼衰。141 肺癌對(duì)化療最敏感的類型是小細(xì)胞未分化癌。142 乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。143 異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)。144 呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血氧分壓低于8 0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6 7kPa(50mmHg)。145 常見(jiàn)的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146 對(duì)慢性肺心病患者采取低流量持續(xù)給氧方法的基本原理是既防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。147 肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復(fù)期患者，不必限

20、制活動(dòng)。148 抗結(jié)核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。149 慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制主要為各種原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。150 肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音甚至實(shí)音，叩診出現(xiàn)支氣管呼吸音。151 哮喘患者應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)夜間和凌晨的監(jiān)護(hù)。152 肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。153 哮喘患者病室布置力求簡(jiǎn)潔，應(yīng)避免花草等過(guò)敏原。154 呼吸衰竭確診的依據(jù)是血?dú)夥治觥?55 肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時(shí)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。156 勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。1

21、57 通氣功能障礙主要引起型呼吸衰竭。158 感染是 COPD 發(fā)生和加重的最主要原因。159 肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。160 心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質(zhì)相似。161 疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。162 心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、 出冷汗、 恐懼或?yàn)l死感， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解。163 急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。164 二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。165 由于主

22、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音。166 急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。167 急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺淤血。168 心電圖檢查對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值；對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能夠確定有無(wú)心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過(guò)程；對(duì)房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫助了解某些藥物 (如洋地黃、奎尼丁 )和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。169 心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動(dòng)檢查明確。170 急性

23、心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動(dòng)，病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。171 慢性風(fēng)濕性心臟病 (風(fēng)心病 )發(fā)病機(jī)制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)。172 發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40 歲、糖耐量異常、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。173 血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白增高則對(duì)心臟具有保護(hù)意義。174 對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過(guò)積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。175 硝酸酯

24、類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。176 洋地黃藥物中毒的常見(jiàn)毒性反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)；心血管系統(tǒng)反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。177 洋地黃藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是心律失常。178 洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)。179 長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST 段出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒危險(xiǎn)。180 胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性常為中毒的先兆，也是中毒較為常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。181 洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療。182

25、 洋地黃中毒導(dǎo)致的快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。183 洋地黃應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔4 小時(shí)。184 洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。185 由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186 急性心肌梗死 24 小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。187 冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時(shí)忌用大量不保留灌腸導(dǎo)瀉。188 急性心肌梗死患者急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故宜人住CCU 病房。189 原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范

26、圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。190 原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。191 急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)。192 左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。193 急性左心衰會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。194 竇性心動(dòng)過(guò)速大多屬生理現(xiàn)象，常見(jiàn)原因?yàn)槲鼰?、飲用含咖啡因的飲料、劇烈活?dòng)、情緒激動(dòng)，在某些疾病時(shí)也可發(fā)生 (發(fā)熱、貧血、甲亢等 )。195 硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝

27、臟的首過(guò)效應(yīng)。196 硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)易發(fā)生“直立性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。197 心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5 分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再次含服1 片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。198 1999 年 WH0 ISH 對(duì) 1 級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓為140 159mmHg，舒張壓為 90 99mmHg 。199 慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見(jiàn)并發(fā)癥是房顫。200 急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發(fā)癥。201 由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血

28、而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。202 急性心肌梗死病人人院后第一周絕對(duì)臥床是為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成 (如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。203 急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6 8L min) 酒精濕化 (氧氣流經(jīng)30 50 酒精 )吸氧。204 急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。205 在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。206 對(duì)于急性心肌梗死具有診斷價(jià)值的心肌酶是CK-MB 。207 治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面

29、潮紅、頭痛。208 長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。209 風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。210 風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。211 對(duì)風(fēng)濕性心臟病病人行健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。212 按照 1999 年 WH0 給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓l60 100mmHg屬于 2 級(jí)高血壓。213 房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時(shí)心音強(qiáng)弱不等、心律不齊。214 二尖瓣狹窄的診斷要點(diǎn)是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。215 二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀

30、時(shí)，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。216 發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。217 受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。218 高血壓病人應(yīng)限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。219 高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。220 洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽；糾正心律失常。221 心肌梗死的診斷主要依

31、據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST 段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)記物的升高。222 心肌梗死患者中50 80 發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。223 典型的心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。224 急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1 2 周內(nèi)，而以24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。225 溶栓治療適用于：發(fā)病小于6 小時(shí)，年齡 70 歲，而無(wú)近期(<2 周 )活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向。226 溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓 >160 110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙

32、等。227 急性病毒性心肌炎活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4 周至 2 3 個(gè)月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動(dòng)量。228 使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。229 終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油 l 片后心絞痛仍不緩解，可間隔 5 分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用 3 次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。230 房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。231 左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。232

33、 二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴(yán)重。233 急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30 40 次分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂， 雙臂支撐以助呼吸。查體可見(jiàn)心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。234 心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解，多在1 5 分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15 分鐘。235 典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界不清?？煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。236

34、 急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化 )，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。237 幽門梗阻是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。238 柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。239. 嚴(yán)重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24 小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止

35、48 72 小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。240 消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血。241 腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素 )。242 非甾體抗炎藥(如消炎痛 )除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。243 鉍劑 (如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。244 消化性潰瘍癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。245 消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，

36、潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5 6 頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。246 肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247 抗酸藥應(yīng)在餐后 l 2 小時(shí)服用。248 H2 受體拮抗劑 (如西瞇替丁 )能阻止組胺與其 H2 受體相結(jié)合， 使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。249 質(zhì)子泵阻滯劑 (如奧美拉唑 )是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌 H+ 的最后環(huán)節(jié) H+-K+-ATP 酶 (質(zhì)子泵 )，有效地減少胃酸分泌。250 雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。251 慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點(diǎn)為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。252 十二指腸潰瘍患者腹痛多