常見異常心電圖的識別及處理（課堂PPT）

1、121 正常心電圖各波圖像特點2 心電圖分析大概步驟3 常見異常心電圖的識別及處理方法4 對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準備搶救3 正常心電圖波形特點正常心電圖波形特點4The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv5正常心電圖的波形及其生理意義（正常心電圖的波形及其生理意義（1 1）1 1、P P波波: :代表心房除極過程：故代表心房除極過程：故P P波的異常常代表波的異常常代表心心 房房的問題的問題。 正常時間為：正常時間為：0.12S0.12S（3 3小格）小格） 振幅為：振幅為： 0.25mVP波高尖波高尖P波波右房肥大6正常心電圖的波形及其生理意義（正常心電圖的波形及

2、其生理意義（2 2）2、P-R間期：間期：代表心房除代表心房除極開始至心室開始除極，極開始至心室開始除極， 故其時間延長可見于故其時間延長可見于房室房室傳導阻滯傳導阻滯。 正常時間為：正常時間為：0.12 0.2s（3-5小格小格）P-R間期間期4小格多小格多73 3、QRSQRS波群：波群：心室除心室除極全過程極全過程: :故故QRSQRS波群波群 的異常常見的異常常見心室心室問題。問題。 正常的正常的QRSQRS波群時間波群時間為：為：0.06 0.06 0.1s 0.1s （1格半格半-2格半格半） 正常心電圖的波形及其生理意義（正常心電圖的波形及其生理意義（3 3）近2小格8QRSQR

3、S波群：波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 9正常心電圖的波形及其生理意義（正常心電圖的波形及其生理意義（4 4）S-TS-T段：段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血心室復極全過程：壓低常見心肌缺血 正常的正常的STST段應該在水平基線，段應該在水平基線， 向下偏移不超過向下偏移不超過0.05mV (0.05mV (向下半格向下半格） 向上偏移不超過向上偏移不超過0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1格格）S-T段段

4、10正常心電圖的波形及其生理意義（正常心電圖的波形及其生理意義（5 5）T T波：波：反映心室復極后期的電位變化。反映心室復極后期的電位變化。 正常時間為：正常時間為：0.1 0.25s0.1 0.25s 電壓為：電壓為：0.1 0.8mv0.1 0.8mv 方向：方向：與與QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致T波波QRS波群波群11正常心電圖的波形及其生理意義（正常心電圖的波形及其生理意義（6 6） Q-TQ-T間期間期：指從：指從QRSQRS波群起點到波群起點到T T波終點的時間，反映心室去波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間極與心室復極的總時間 U U波：波：代表心室

5、肌的激后電位。代表心室肌的激后電位。在在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出現(xiàn)，出現(xiàn)，方向與方向與T T波一致波一致12 看圖，分析圖形異常心電圖的特點131、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則一 分析節(jié)律（心室與心房）：14二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格小格）評估心房至心室間的傳導速度1、P-R間期是否正常0.12 0.2s（3-5小格小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格15三、分

6、析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波16四、分析S-T1、S-T段是否正常2 、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓17正常時間為：正常時間為：0.12S 振幅為：振幅為： 0.25mV正常時間正常時間為：為：0.12 0.2sQRS波群時波群時間為：間為：0.06 0.1s向下偏移不超過向下偏移不超過0.05mV 向上偏移不超過向上偏移不超過0.1mV18急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型19急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息氧氣吸

7、入，心電監(jiān)護對癥及溶栓治療嚴密監(jiān)測生命體征20異常心電圖分類21竇性心動過緩竇性心動過緩心率心率6060次次/min/min稱為竇緩稱為竇緩P-PP-P（R-RR-R）間期都是一致）間期都是一致QRSQRS波群大小形態(tài)一樣波群大小形態(tài)一樣每一個每一個P P波后，都有一個波后，都有一個QRSQRS波群。波群。22臨床意義與治療臨床意義與治療 病因：病因：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質紊亂、心源病理性：中樞性、藥物、電解質紊亂、心源 性性 處理原則：處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察無癥狀時動態(tài)觀察 有癥狀時藥物提高心率如阿托品有癥狀時藥物提高心率如阿托品23

8、心率心率100100次次/min/min稱為竇速稱為竇速竇性心動過速竇性心動過速24臨床意義與治療臨床意義與治療 病因病因 生理性生理性 活動、飲酒、情緒波動等活動、飲酒、情緒波動等 病理性病理性 發(fā)熱、甲亢、各種心臟病發(fā)熱、甲亢、各種心臟病 藥物因素藥物因素 如應用阿托品、麻黃素或如應用阿托品、麻黃素或6546542 2 處理原則處理原則 去除誘因去除誘因 治療原發(fā)病因治療原發(fā)病因房撲（AT）1 P波消失，代之以波消失，代之以振振幅相同幅相同大小相等大小相等的的F波波（鋸齒狀或者波浪狀）（鋸齒狀或者波浪狀）2 R-R間期相等間期相等3 QRS波一般不增寬波一般不增寬FFRRR26房撲治療房撲

9、治療v電復律電復律v藥物復律藥物復律 胺典酮胺典酮v介入治療介入治療 射頻消融射頻消融房顫（Af） 1 P波消失，代之以大小不等形狀各波消失，代之以大小不等形狀各異的異的f波波(纖顫波纖顫波)2 R-R間期絕對不等間期絕對不等3 QRS波一般不增寬波一般不增寬fRRR28房顫的分類房顫的分類v陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫 持續(xù)時間數(shù)分鐘持續(xù)時間數(shù)分鐘 1個月個月 v持續(xù)性房顫持續(xù)性房顫 持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等v永久性房顫永久性房顫 慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年29房顫的治療房顫的治療 減慢快速的心室率減慢快速的心室率 洋地黃類藥物洋地黃類藥物 受體阻滯劑受體阻

10、滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 復律復律 電復律電復律 藥物復律藥物復律 介入治療介入治療 射頻消融射頻消融30房性早搏房性早搏心電圖特點心電圖特點提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PQRSPQRS波，波，PPR R間期間期0.12s0.12s，QRSQRS波群形態(tài)正常，代償波群形態(tài)正常，代償間歇不完全間歇不完全31頻發(fā)房性早搏每分鐘大于頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6 6個個32房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯33度度房室傳導阻滯房室傳導阻滯 ECGECG特點：特點： P-RP-R間期間期0.20S0.20S 每個每個P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（無脫落無脫落） P-RP-R

11、間期延長而衡定間期延長而衡定P-R間期間期34房室傳導阻滯P-P 間期規(guī)則，但間期規(guī)則，但每個每個P波后面不一波后面不一定都有定都有QRS波出波出現(xiàn)現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落脫落度房室傳導阻滯1 P-R間期各不相等2 P-P與R-R間期各有其固定的頻率36起搏器心電圖釘樣信號37室性早搏 1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12s T波的方向與QRS波群主波方向相反2 其前無P波38二聯(lián)律二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮39三聯(lián)律三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮40室性早搏的臨床意義與治療

12、室性早搏的臨床意義與治療q臨床意義臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質紊亂、其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質紊亂、 缺氧等缺氧等q治療治療病因治療病因治療一般治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 洋地黃洋地黃 鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、補鉀補鉀射頻消融治療射頻消融治療41陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R

13、間期絕對規(guī)則42治療治療q藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作q導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選q外科手術：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術者外科手術：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術者q有血流動力學障礙時：首選電復律有血流動力學障礙時：首選電復律43室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則44終止室速發(fā)作終止室速發(fā)作伴血流動力學障礙時：直流電復律伴血流動力學障礙時：直流電復律伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀45預防復發(fā)預防復發(fā)控制原發(fā)疾病控制原發(fā)疾病藥物治療藥物治療介入治療介入治療手術治療手術治療46心室撲動 1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2 頻率為200-250次/分危險！47心室顫動心室顫動 QRS、T波群消波群消失，代之以快速失，代之以快速的、波形的、波形大小不大小不同同的心室顫動波的心室顫動波 不能測量不能測量P-R