第四章血液循環(huán)講解

1、第第 四四 章章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成二、血液循環(huán)的功能二、血液循環(huán)的功能 運輸運輸 內(nèi)分泌內(nèi)分泌三、本章的主要內(nèi)容三、本章的主要內(nèi)容 心臟生理 血管生理 心血管活動的調(diào)節(jié)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟解剖、生理學特點心臟解剖、生理學特點四個腔室、存在瓣膜四個腔室、存在瓣膜 ；血液單向流動；血液單向流動閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心肌細胞有兩種類型：工作細胞、自律心肌細胞有兩種類型：工作細胞、自律細胞細胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達，儲鈣量少

2、，肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達，儲鈣量少，心臟節(jié)律性活動表現(xiàn)為心電周期和心動心臟節(jié)律性活動表現(xiàn)為心電周期和心動周期周期心肌組織的生理特性心肌組織的生理特性n興奮性興奮性n自律性自律性n傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性n收縮性收縮性 機械特性機械特性電生理特性電生理特性心心 肌肌 細細 胞胞 的的 類類 型型v工作細胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性工作細胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無自律性無自律性（心房肌和心室肌）（心房肌和心室?。﹙自律細胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性自律細胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無收縮性無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動 一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細胞的

3、生物電現(xiàn)象（一）心室肌細胞的靜息電位（一）心室肌細胞的靜息電位 電位值：電位值：- 90mV 形成機理：形成機理：K+的向外擴散的向外擴散( Ik1) （二）心室肌細胞的動作電位（二）心室肌細胞的動作電位心室肌細胞動作電位的構(gòu)成心室肌細胞動作電位的構(gòu)成除極過程（除極過程（0期）期） 膜去極化，膜去極化，Ap上升支上升支復(fù)極過程復(fù)極過程 1期期快速復(fù)極初期快速復(fù)極初期 2期期平臺期平臺期(主要特征）主要特征） 3期期快速復(fù)極末期快速復(fù)極末期靜息期（靜息期（4期）期）膜電位穩(wěn)定于膜電位穩(wěn)定于Rp水平水平（三）動作電位形成機制（三）動作電位形成機制0 期期: 心室肌細胞在竇房結(jié)傳來的動心室肌細胞在竇

4、房結(jié)傳來的動作電位刺激下作電位刺激下,心肌細胞膜上心肌細胞膜上Na+通道通道部分激活開放，部分激活開放， 少量少量Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜部分去極化膜部分去極化 去極化達閾電位去極化達閾電位 膜上膜上Na+通道大量開放通道大量開放 出現(xiàn)再出現(xiàn)再生性生性Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜完全去極化、反膜完全去極化、反極化。極化?？炜霳a+通道：通道： Na+通道激活快、失活也快通道激活快、失活也快 ，開放時間短，電壓依賴性通道，開放時間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細胞：以快反應(yīng)細胞：以Na+通道為通道為0期去極的心期去極的心 肌細胞肌細胞快反應(yīng)動作電位：快反

5、應(yīng)細胞產(chǎn)生的動快反應(yīng)動作電位：快反應(yīng)細胞產(chǎn)生的動作電位。作電位。1 期：期：Na+ 通道失活關(guān)閉，通道失活關(guān)閉， 同時同時K+通通 道（道（Ito) 激活，激活，K+外流，導(dǎo)致外流，導(dǎo)致 膜快速復(fù)極化膜快速復(fù)極化2期：平臺期，是心肌動作電位時程較期：平臺期，是心肌動作電位時程較 長的主要原因，也區(qū)別于骨骼長的主要原因，也區(qū)別于骨骼 肌肌 細胞的主要特征。這一期的細胞的主要特征。這一期的 特征是：特征是：Ca2+的內(nèi)流抵消的內(nèi)流抵消K+ 外流。外流。Ca2+ channelnL-type Ca2+ channel:激活、失活、復(fù)活激活、失活、復(fù)活均慢，開放時間長，為電壓門控通道，均慢，開放時間長

6、，為電壓門控通道，是形成是形成2期的主要離子，可被期的主要離子，可被Mn2+和鈣和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。T-type Ca2+ channel: 與與Na+ channel相似相似，激活、失活均快，經(jīng)，激活、失活均快，經(jīng)T型型Ca2+ channel內(nèi)流的內(nèi)流的Ca2+參與參與 0期去極化的過程，但在期去極化的過程，但在0期和期和2期的形成中所起的作用不大。期的形成中所起的作用不大。內(nèi)向電流內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負離子由膜內(nèi)向膜外流動，流動或負離子由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。造成膜除極。外向電流外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外：

7、正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負離子由膜外向膜內(nèi)流動，流動或負離子由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流整流：指電流容易向一個方向流動，：指電流容易向一個方向流動，不易向反方向流動不易向反方向流動內(nèi)向整流內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。膜外。外向整流外向整流（外出性整流）：正離子容（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。膜內(nèi)。3期期：Ca2+通道失活，膜對通道失活，膜對K+通透性通透性增高，增高，K+通過通過I k 通道外流，

8、使膜內(nèi)電通道外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負，位向負的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。外流越快，造成再生性復(fù)極。4期期：膜電位數(shù)值已達靜息電位水：膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了膜外多了K+，激活膜上激活膜上Na+-K+泵，每次泵泵，每次泵出出3個個Na+，同時攝入同時攝入2個個K+；由胞由胞外進入細胞內(nèi)的外進入細胞內(nèi)的Ca2+ ，通過通過Na+-Ca2+交換、膜上交換、膜上Ca2+泵排出胞外，泵排出胞外，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜

9、息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。態(tài)，保證心肌正常興奮性。動作電位及其形成機制動作電位及其形成機制0期期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）內(nèi)流（再生性鈉電流）1期期K+外流外流(Ito)2期期K+外流和外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡內(nèi)流處于平衡3期期K+外流（外流（Ik再生性復(fù)極）再生性復(fù)極）4期期離子恢復(fù)（離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和泵和 Na+-Ca2+ 交換、交換、 Ca2+泵）泵）二、心肌的興奮性二、心肌的興奮性（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化 心肌細胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)心肌細胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標生周期性變化

10、，可用刺激閾值作為衡量指標（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強直收縮不發(fā)生強直收縮 期前收縮與代償間隙期前收縮與代償間隙v期前收縮期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮?？s之前，所以稱為期前收縮。v代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后，往往：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期有一段較長的心室舒張期Na+通

11、道狀態(tài)通道狀態(tài)備用備用（關(guān)）（關(guān)）激活激活（開）（開）失活失活（關(guān)）（關(guān)）三、心肌的自動節(jié)律性三、心肌的自動節(jié)律性n自動節(jié)律性（自律性）自動節(jié)律性（自律性）n 心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力奮的能力n自律細胞：自律細胞：n 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞（一）自律細胞的跨膜電位及（一）自律細胞的跨膜電位及其形成機制其形成機制n1. 竇房結(jié)細胞的動作電位竇房結(jié)細胞的動作電位 及其形成機制及其形成機制n2. 浦肯野細胞的動作電位浦肯野細胞的動作電位 及其形成機制及其形成機制竇房結(jié)細胞竇房結(jié)細胞4期自動除極機制期自動除極機制1. Ik通道逐漸失活，

12、通道逐漸失活，K+外流進行性衰減外流進行性衰減2. Na+內(nèi)流進行性增強（內(nèi)流進行性增強（If ）3. T型型Ca2+通道的激活，通道的激活， Ca2+內(nèi)流內(nèi)流竇房結(jié)細胞竇房結(jié)細胞0期去極化機制期去極化機制1. 與與Na +無關(guān)無關(guān)2. Ca2+內(nèi)向電流內(nèi)向電流竇房結(jié)細胞動作電位的特征竇房結(jié)細胞動作電位的特征1. 4期膜電位不穩(wěn)定，自動除極。期膜電位不穩(wěn)定，自動除極。2 . 4期自動除極達閾電位時，激期自動除極達閾電位時，激活膜上活膜上Ca2+通道，通道，Ca2+內(nèi)流，內(nèi)流，引起引起0期除極。期除極。3. 慢反應(yīng)自律細胞：慢反應(yīng)自律細胞： 0期除極由期除極由 Ca2+內(nèi)流形成內(nèi)流形成4. 沒有

13、明顯的復(fù)極化沒有明顯的復(fù)極化1期和期和2期期5. 3 期復(fù)極是期復(fù)極是K+外流，外流，3期末膜期末膜 電位達到最大復(fù)極電位。電位達到最大復(fù)極電位。浦肯野細胞浦肯野細胞4期自動除極機制期自動除極機制1. 復(fù)極化時外向電流復(fù)極化時外向電流K+逐漸衰減逐漸衰減2. 進行性增強的內(nèi)向電流進行性增強的內(nèi)向電流 If （內(nèi)向電內(nèi)向電流的主要成分為流的主要成分為Na +，但不同于心但不同于心室肌室肌0 期除極的快期除極的快Na +通道，不能通道，不能被被TTX阻斷，可被銫阻斷）。阻斷，可被銫阻斷）。(二二) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響因素及影響因素房室交界房室交界依依 次次 降降 低低正

14、常起搏點正常起搏點竇房結(jié)竇房結(jié)潛在起搏點潛在起搏點房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房 結(jié)為起搏點結(jié)為起搏點異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點的心臟活動起搏點的心臟活動竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動壓抑超速驅(qū)動壓抑搶先占領(lǐng)：n由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點，當潛在起搏點4 期限自動去極化尚未達到閾電位水平時，已被竇房結(jié)傳來的沖動所激動而產(chǎn)生動作電位，其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。超速驅(qū)動壓抑n當自律細胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時，按外加刺激的頻率發(fā)

15、生興奮，稱超速驅(qū)動。n當外來超速驅(qū)動刺激停止后，自律細胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動，需經(jīng)一段時間才恢復(fù)其自律性。影響自律性的因素影響自律性的因素4相去極化的速度相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）期電位）閾電位水平閾電位水平自動去極自動去極化的速度化的速度四、心肌細胞的傳導(dǎo)性和興奮在四、心肌細胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細胞的傳導(dǎo)性（一）心肌細胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點房室交界房室交界 (結(jié)區(qū)）結(jié)區(qū)）影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：）結(jié)構(gòu)因素： 細胞直徑大，橫截面積大，細胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快電阻小，興奮傳導(dǎo)快（2）生理因素：）生理因素：v 0期除極化速度和幅度期除極化速度和幅度v 鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性高鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快心電圖心電圖定義（定義（elec