腸道桿菌弧菌

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腸道桿菌弧菌腸道桿菌弧菌致病菌致病菌腸道正常菌群腸道正常菌群條件致病菌條件致病菌醫(yī)院感染醫(yī)院感染腸道桿菌共同特點(diǎn)腸道桿菌共同特點(diǎn)腸道選擇培養(yǎng)基：腸道選擇培養(yǎng)基： SSSS培養(yǎng)基培養(yǎng)基乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑選擇抑選擇抑制作用制作用大腸埃希菌大腸埃希菌 產(chǎn)酸產(chǎn)酸 桃紅色桃紅色傷寒沙門(mén)菌傷寒沙門(mén)菌 無(wú)色無(wú)色膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及G G+ +菌，提高腸道致菌，提高腸道致病菌檢出率病菌檢出率乳糖乳糖發(fā)酵發(fā)酵中性紅中性紅呈紅色呈紅色乳糖乳糖不發(fā)酵不發(fā)酵抗原構(gòu)造復(fù)雜抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi

2、抗原腸道桿菌共同抗原ATPCAMP小腸液過(guò)度分泌小腸液過(guò)度分泌腸腔積液、腹瀉腸腔積液、腹瀉不耐熱腸毒素（不耐熱腸毒素（LTLT）的致病機(jī)制：）的致病機(jī)制：ABBBBBA靶細(xì)胞靶細(xì)胞腺苷環(huán)化酶腺苷環(huán)化酶ATPcAMP增加增加刺激隱窩細(xì)胞刺激隱窩細(xì)胞分泌分泌H H2 2O O、NaClNaCl、KHCOKHCO3 3能力增強(qiáng)；能力增強(qiáng)；抑制腸粘膜細(xì)胞抑制腸粘膜細(xì)胞正常的重吸收功能正常的重吸收功能腸道水及腸道水及電解質(zhì)大電解質(zhì)大量積聚量積聚腹瀉腹瀉腸道感染（急性腹瀉）腸道感染（急性腹瀉）微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查與防治在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作

3、糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) 3 3個(gè)大腸菌群個(gè)大腸菌群/1/1L L飲水飲水 100 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1/1mlml飲水飲水 5 5個(gè)大腸桿菌每個(gè)大腸桿菌每100 100 mlml瓶裝汽水、果汁中瓶裝汽水、果汁中 衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)大腸菌群指數(shù)每每10001000mlml（g)g)樣本中大腸菌群數(shù)樣本中大腸菌群數(shù)我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)每每1 1mlml或或1 1g g樣品中細(xì)菌總數(shù)樣品中細(xì)菌總數(shù)四防治四防治 菌毛疫苗菌毛疫苗動(dòng)力試驗(yàn)動(dòng)力試驗(yàn)痢疾桿菌痢疾桿菌（+）（-）乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)大腸桿菌大腸桿菌（-）（+）痢疾桿菌痢疾桿菌大腸桿菌大腸桿菌

4、四、微生物學(xué)檢查四、微生物學(xué)檢查 （一）標(biāo)本：取糞便的（一）標(biāo)本：取糞便的膿血膿血/ /粘液部分粘液部分，保存，保存 于于3030甘油緩沖鹽水中。甘油緩沖鹽水中。 （二）分離培養(yǎng)與鑒定：（二）分離培養(yǎng)與鑒定： SSSS平板平板無(wú)色半透明菌落無(wú)色半透明菌落IMVICIMVIC等。等。 （三）毒力試驗(yàn)：用（三）毒力試驗(yàn)：用SenerySenery試驗(yàn)，將受試菌試驗(yàn)，將受試菌18-24h18-24h 的固體培養(yǎng)物，以生理鹽水制成的固體培養(yǎng)物，以生理鹽水制成9 9億億/ml/ml菌懸菌懸 液，接種于豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)。液，接種于豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)。 （四）快速診斷法（四）快速診斷法 熒光菌球法、協(xié)同凝聚試驗(yàn)熒

5、光菌球法、協(xié)同凝聚試驗(yàn)五、防治原則五、防治原則 現(xiàn)致力于活菌苗的研究。如鏈霉素依賴(lài)株（現(xiàn)致力于活菌苗的研究。如鏈霉素依賴(lài)株（SdSd）。）?？诜螅a(chǎn)生口服后，產(chǎn)生SIgASIgA。同時(shí)，血清中的。同時(shí)，血清中的IgMIgM、IgGIgG特異抗特異抗體也增多。體也增多。SdSd活疫苗的免疫保護(hù)具有特異性?；钜呙绲拿庖弑Ｗo(hù)具有特異性。 藥物治療：應(yīng)注意耐藥菌株。藥物治療：應(yīng)注意耐藥菌株。傷寒桿菌的周身鞭毛傷寒桿菌的周身鞭毛硫化氫試驗(yàn)硫化氫試驗(yàn)（+）（-）乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)（-）（+）菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 第二次菌血癥第二次菌血癥遲發(fā)型變遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)態(tài)反應(yīng)腸壁壞死腸壁壞

6、死、潰瘍、潰瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞細(xì)胞等全身中毒癥狀等全身中毒癥狀肝肝 脾脾 腎腎 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 膽囊膽囊尿排菌尿排菌 糞便排菌糞便排菌發(fā)病期發(fā)病期（1-41-4W W）潛伏期潛伏期2 2W W腸熱癥腸熱癥傷寒沙門(mén)菌等經(jīng)口傷寒沙門(mén)菌等經(jīng)口吸附小腸黏膜細(xì)胞上，被巨噬細(xì)胞吞噬吸附小腸黏膜細(xì)胞上，被巨噬細(xì)胞吞噬在腸壁、腸系膜淋巴在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）組織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸出血、腸穿孔腸穿孔2 2、胃腸炎（食物中毒）：最常見(jiàn)、胃腸炎（食物中毒）：最常見(jiàn)鼠傷寒沙門(mén)菌鼠傷寒沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)

7、菌腸炎沙門(mén)菌大于大于10108 8食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、 腹痛、水樣瀉）腹痛、水樣瀉）3 3、敗血癥：、敗血癥：希氏沙門(mén)菌希氏沙門(mén)菌鼠傷寒沙門(mén)菌鼠傷寒沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌豬霍亂沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)菌血血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎4 4、無(wú)癥狀帶菌者、無(wú)癥狀帶菌者 約約1-5%1-5%傷寒或副傷寒患者，癥狀消失傷寒或副傷寒患者，癥狀消失1 1年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊年后，糞便仍可排菌，這些菌主要留在膽囊中，有傳染性。中，有傳染性。陽(yáng)性率（陽(yáng)性率（

8、%）發(fā)病后周數(shù)發(fā)病后周數(shù)1 2 3 4 5 6 7 8 80 70 60 50 40 30 20 10 0 傷寒病人不同病期血、糞、尿中病原菌的檢出陽(yáng)性率傷寒病人不同病期血、糞、尿中病原菌的檢出陽(yáng)性率血血糞糞尿尿分離鑒定：分離鑒定：傷寒傷寒甲型副傷寒甲型副傷寒混合感染混合感染混合感染混合感染變形桿菌的周身鞭毛變形桿菌的周身鞭毛遷徙生長(zhǎng)遷徙生長(zhǎng)霍亂是一種烈性腸道傳染病，有霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3 3個(gè)個(gè)疫源地疫源地印度恒河三角洲（印度恒河三角洲（O1O1群，古典生物型群，古典生物型）：）： 六次世界性大流行，始于六次世界性大流行，始于18171817年。年。印尼蘇拉威西島（印尼蘇拉威西島（

9、O1O1群，埃爾托生物型群，埃爾托生物型）：）： 第七次世界大流行，始于第七次世界大流行，始于19611961年至今未停止，年至今未停止，累及累及140140多個(gè)國(guó)家。多個(gè)國(guó)家。孟加拉灣（孟加拉灣（O139O139，BeolgalBeolgal）：）： 始于始于19921992年，年， O139，危害相同。危害相同。WHOWHO規(guī)定：疑為霍亂病例，三種同時(shí)檢測(cè)規(guī)定：疑為霍亂病例，三種同時(shí)檢測(cè)（三）抗原構(gòu)造（三）抗原構(gòu)造 抗原主要有抗原主要有O O和和H H抗原，根據(jù)抗原，根據(jù)O O抗原的不同分類(lèi)：抗原的不同分類(lèi)： O1群群O139群：群：小川型小川型稻葉型稻葉型彥島彥島型型古典生物型古典生物型

10、El TorEl Tor型型古典生物型古典生物型El TorEl Tor型型古典生物型古典生物型El TorEl Tor型型脂多糖抗原和莢膜抗原脂多糖抗原和莢膜抗原分分155血清群血清群致病物質(zhì)致病物質(zhì)霍亂腸毒素霍亂腸毒素最強(qiáng)烈的致瀉毒素最強(qiáng)烈的致瀉毒素其致病機(jī)制與其致病機(jī)制與ETECETEC的的LTLT相似，但作用強(qiáng)烈得多相似，但作用強(qiáng)烈得多 A A亞單位亞單位 活性亞單位活性亞單位 B B亞單位亞單位 與受體介導(dǎo)與受體介導(dǎo)A A亞單位進(jìn)入細(xì)胞亞單位進(jìn)入細(xì)胞1A+5B致病機(jī)理致病機(jī)理A A亞單位裂解為亞單位裂解為A1A1和和A2A2兩條多肽兩條多肽，A1A1亞單位發(fā)揮毒性作用。亞單位發(fā)揮毒性

11、作用。胞內(nèi)胞內(nèi)cAMPcAMP，導(dǎo)致腸腺上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸腺上皮細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，分泌分泌功能亢進(jìn)，分泌NaNa+ +、K K+ +、HCOHCO3 3- -和水，大量水和電解質(zhì)在腸和水，大量水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引起劇烈腹瀉與嘔吐。腔堆積，引起劇烈腹瀉與嘔吐。G G蛋白蛋白 Gs Gs 活化腺苷酸環(huán)化酶活化腺苷酸環(huán)化酶ATP cAMPA1人類(lèi)是唯一的易感者人類(lèi)是唯一的易感者菌大于菌大于10108 8霍亂弧菌霍亂弧菌小腸粘膜小腸粘膜表面繁殖表面繁殖霍亂腸毒素霍亂腸毒素?zé)o癥狀或無(wú)癥狀或輕型腹瀉輕型腹瀉致死性腹瀉致死性腹瀉大量水分及大量水分及電解質(zhì)喪失電解質(zhì)喪失失水失水代謝性代謝性酸中毒酸中毒低堿血

12、癥低堿血癥低容量低容量性休克性休克心率不齊心率不齊腎衰竭腎衰竭三、免疫性三、免疫性抗毒素抗毒素中和霍亂腸毒素中和霍亂腸毒素抗菌抗體抗菌抗體針對(duì)針對(duì)O O抗原抗原SIgA阻止霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞阻止霍亂弧菌粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合阻止霍亂腸毒素與上皮細(xì)胞上的受體結(jié)合1 1、O O1 1群：群：2 2、O O139139群群：產(chǎn)生針對(duì)莢膜多糖及脂多糖的免疫為主。：產(chǎn)生針對(duì)莢膜多糖及脂多糖的免疫為主。病人愈后可獲得牢固免疫病人愈后可獲得牢固免疫細(xì)菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細(xì)胞細(xì)菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細(xì)胞穿入細(xì)胞并擴(kuò)散周?chē)吧钊腽つは聦哟┤爰?xì)胞并擴(kuò)散周?chē)吧钊腽つは聦俞尫艃?nèi)毒素、外毒素釋放內(nèi)毒素、外毒素腸局部腸局部黏膜炎癥黏膜炎癥（變性、壞死（變性、壞死、脫落）、脫落）出血、壞死、出血、壞死、潰瘍潰瘍 膿血便、膿血便、 黏液血便黏液血便刺激腸壁植刺激腸壁植物神經(jīng)物