盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范

1、會計學(xué)1盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范23456盆腔炎概述盆腔炎概述78910最低最低支持支持特異特異盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 11( (一一) )最低診斷標(biāo)準(zhǔn)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)12131415New guidelines:1617185R:t vf vfRight patientRight timeRight antibioticsRight doseRight duration一、一、PIDPID治療原則治療原則19及時正確的抗生及時正確的抗生素治療可清除病素治療可清除病原體，改善癥狀原體，改善癥狀及體征，減少后及體征，減少后遺癥（遺癥（24-48小小時）時） 一經(jīng)診斷，一

2、經(jīng)診斷， 立即治療立即治療!選擇治療方案：選擇治療方案：應(yīng)綜合考慮有效應(yīng)綜合考慮有效性、費用、患者性、費用、患者依從性和藥物敏依從性和藥物敏感性等因素感性等因素 給藥方法：靜脈給藥方法：靜脈給藥和非靜脈給給藥和非靜脈給藥以及是否需要藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生住院治療由醫(yī)生的判斷力決定的判斷力決定在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療20G+G-非典型非典型（衣原體（衣原體支原體）支原體）厭氧菌厭氧菌抗酶作用抗酶作用一代頭孢一代頭孢強(qiáng)弱_弱二代頭孢二代頭孢減弱增強(qiáng)_弱三代頭孢三代頭孢弱強(qiáng)_-/弱強(qiáng)2122232425方案方案A頭孢替坦2g，靜滴，1次/12h或頭孢

3、西丁2g，靜滴，1次/6h加用多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h或米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d方案方案B克林霉素900mg，靜滴，1次/8h加用慶大霉素負(fù)荷劑量(2mg/kg)，靜滴或肌注，維持劑量(1.5mg/kg)，1次/8h；也可采用每日一次給藥方案方案Ca氧氟沙星400mg，靜滴，1次/12h加用甲硝唑500mg，靜滴，1次/8h；b左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/d加用甲硝唑500mg，靜滴，1次/8h；c莫西沙星莫西沙星400mg，靜滴，靜滴，1次次/d方案方案D氨芐西林/舒巴坦3g，靜滴，1次/6h加用多西環(huán)素100mg，口服

4、，1次/12h，或米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d2627方案方案Aa氧氟沙星400mg，口服，2次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14db左氧氟沙星500mg，口服，1次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14dc莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d方案方案B頭孢曲松250mg肌注，單次給藥；或頭孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均單次給藥；或其他三代頭孢類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等非靜脈給藥加用多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h；或米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，口服，1次/d，

5、共14d?？杉佑眉紫踹?00mg，口服，2次/d，共14d。替代替代方案方案阿莫西林/克拉維酸加用多西環(huán)素（可以獲得短期的臨床效果，但胃腸道副作用可能會影響該方案的依從性）28喹諾酮類喹諾酮類抗生素抗生素抗菌譜及抗菌活性G-G+厭氧菌非典型性病原菌結(jié)核分枝桿菌第一代第一代第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代（莫西沙星）（莫西沙星） 第三代頭第三代頭孢菌素孢菌素 大環(huán)內(nèi)酯大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）（阿奇霉素） 29莫西沙星靜脈輸注后在各組織中的最高濃度莫西沙星靜脈輸注后在各組織中的最高濃度mg/L（mg/kg）0 02 24 44242肌肉肌肉皮下組織皮下組織水泡液水泡液盆腔組織盆腔組織 巨噬細(xì)胞

6、巨噬細(xì)胞靜脈給藥靜脈給藥常見致病菌MIC(0. 5 mg/L)10.2541.91.21.01.730每日一次莫西沙星每日一次莫西沙星400mg，24小時維持有效濃度小時維持有效濃度血藥濃度達(dá)峰迅速， 僅為0.5-1小時口服生物利用度高達(dá)91%半衰期長達(dá)12小時24小時血藥濃度仍高于 常見主要致病菌的MIC9031三、手術(shù)治療三、手術(shù)治療32手術(shù)治療原則手術(shù)治療原則33343536盆腔炎的隨訪盆腔炎的隨訪37383940女性下腹痛病征處理流程圖女性下腹痛病征處理流程圖 有任一下列情況？ 月經(jīng)周期不規(guī)則 新近有分娩/流產(chǎn)史 下腹部肌緊張或反跳痛 陰道異常出血 盆腔腫塊消除顧慮如疼痛持續(xù)，3天后復(fù)

7、診無無無無41治療盆腔炎3天后復(fù)診如疼痛持續(xù)則提前復(fù)診轉(zhuǎn)診繼續(xù)治療進(jìn)行健康教育和咨詢?nèi)缬袟l件，提供艾滋 病咨詢和檢測無無有有42434445464748New guidelines:495051方案方案Aa氧氟沙星400mg，口服，2次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14db左氧氟沙星500mg，口服，1次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14dc莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d方案方案B頭孢曲松250mg肌注，單次給藥；或頭孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均單次給藥；或其他三代頭孢類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等非靜脈給藥加用多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h；或米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，口服，1次/d，共14d?？杉佑眉紫踹?00mg，口服，2次/d，共14d。替代替代方案方案阿莫西林/克拉維酸加用多西環(huán)素（可以獲得短期的臨床效果，但胃腸道副作用可能會影響該方案的依從性）52莫西沙星靜脈輸注后在各組織中的最高濃度莫西沙星靜