危險(xiǎn)品經(jīng)營申請表

1、危險(xiǎn)品經(jīng)營申請表內(nèi)部資料注意保密編號津安經(jīng)（）字危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證換證申請表原登記編號津安經(jīng)（乙）字2008003118申請企業(yè)天津市同利達(dá)氣體有限公司經(jīng)辦人張立娟填表日期2011年11月10日天津市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證換證申請表填寫說明一、用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打印機(jī)打印，同時(shí)要制作電子文檔。二、本表封面上的編號”由發(fā)證機(jī)關(guān)編寫。三、本表中的名稱“、地址“、網(wǎng)址”和信箱”欄目填寫全稱。四、本表中的企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計(jì)局和原工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字1998200號）劃分的企業(yè)類型填寫。如果是分公司、辦事機(jī)構(gòu)，請?jiān)诜欠ㄈ祟悇e”欄目

2、中口上劃“一五、本表中的特別類型”、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、經(jīng)營場所和儲存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)”、經(jīng)營方式”等欄目分別在口k劃兼有者同時(shí)劃”六、本表中的主管單位”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫分公司、辦事機(jī)構(gòu)的上級企業(yè)單位名稱七、本表中的登記機(jī)關(guān)”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān)。八、本表中的中請經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品范圍”欄目中，劇毒化學(xué)品”、成品油（液化氣）”欄目除按辦法規(guī)定填寫外，還應(yīng)當(dāng)分別填寫品名、品種和種類及經(jīng)營規(guī)模、用途。經(jīng)營規(guī)模即指每年經(jīng)營多少噸；用途是指工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑裝飾、科教文衛(wèi)、家庭生活使用。九、本表中的發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見”欄目，由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。企業(yè)名稱天津市同利達(dá)氣體有限公司企業(yè)編號783301597注有單位

3、代碼的企業(yè)應(yīng)按照單位代碼填寫前9位，后3位是企業(yè)內(nèi)部編號。注冊地址天津市武清區(qū)東馬圈鎮(zhèn)武落路6聯(lián)系電話29325822傳真29332398郵政編碼301717企業(yè)網(wǎng)址電子信箱企業(yè)類別有限責(zé)任公司非法人類別分公司口辦事機(jī)構(gòu)口特別類型個(gè)體工商戶口百貨商店（場）口經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民所有制口集體所有制口私有制V主管單位登記機(jī)關(guān)天津市工商行政管理局武清分局法定代表人張立娟主要負(fù)責(zé)人張立娟職工人數(shù)26技術(shù)管理人數(shù)3安全管理人數(shù)5注冊資本200萬固定資產(chǎn)280萬上年銷售額850萬經(jīng)營場所地址天津市武清區(qū)東馬圈鎮(zhèn)武落路6號產(chǎn)權(quán)自有口租賃，承包口儲存設(shè)施地址天津市武清區(qū)東馬圈鎮(zhèn)武落路6號建筑結(jié)構(gòu)磚混/儲罐儲存能力15

4、0噸產(chǎn)權(quán)自有，租賃口承包口主要管理制度名稱各崗位人員安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全檢查制度、安全教育培訓(xùn)制度、崗位安全操作規(guī)程、安全隱患整改制度、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度、防火防爆管理制度、危險(xiǎn)化學(xué)品安全事故應(yīng)急預(yù)案管理及演練制度。主要消防安全設(shè)施工、器具配備情況名稱型號、規(guī)格數(shù)量狀況備注室外消火栓SS-100-12良好室內(nèi)消火栓SN651良好手提滅火器MFZL47良好手提滅火器MFZ82良好申請經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品成品油（液化氣）其他危險(xiǎn)化學(xué)品品名規(guī)模用途品種規(guī)模用途種類規(guī)模用途二類1項(xiàng)100工業(yè)生產(chǎn)二類2項(xiàng)900工業(yè)生產(chǎn)申請經(jīng)營方式批發(fā)，零售口化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點(diǎn)口申請經(jīng)營法人代表或負(fù)責(zé)人簽字

5、年月曰（經(jīng)營單位蓋章）年月曰危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證審查意見發(fā)證機(jī)關(guān)受理意見發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見正副本載明內(nèi)容單位名稱企業(yè)負(fù)責(zé)人發(fā)證日期證書編號證書有效期至許可范圍批準(zhǔn)經(jīng)營方式危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證變更申請表申請單位企業(yè)名稱注冊地址經(jīng)營地址法定代表人（負(fù)責(zé)人）郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話原經(jīng)營許可證編號發(fā)證日期有效期變更事項(xiàng)內(nèi)容項(xiàng)目變更前變更后法定代表人（負(fù)責(zé)人）單位名稱單位類型注冊地址經(jīng)營范圍（減項(xiàng)）變更原因中請單位（蓋章）年月日內(nèi)部資料注意保密編號津安經(jīng)（）字危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表申請企業(yè)經(jīng)辦人填表日期天津市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表填寫說明十、用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打

6、印機(jī)打印，同時(shí)要制作電子文檔。十1、 本表封面上的編號”由發(fā)證機(jī)關(guān)編寫。十2、 本表中的名稱“、地址“、網(wǎng)址”和信箱”欄目填寫全稱。十3、 本表中的企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計(jì)局和原工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字非法人類別”欄目中口上1998200號）劃分的企業(yè)類型填寫如果是分公司、辦事機(jī)構(gòu)，請?jiān)趧潯?，十四、本表中的特別類型”、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、經(jīng)營場所和儲存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)”、經(jīng)營方式”等欄目分別在口k劃兼有者同時(shí)劃十五、本表中的主管單位”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫分公司、辦事機(jī)構(gòu)的上級企業(yè)單位名稱。十六、本表中的登記機(jī)關(guān)”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān)。十七、本表中的中請經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品范圍”欄

7、目中，劇毒化學(xué)品”、成品油（液化氣）”欄目除按辦法規(guī)定填寫外，還應(yīng)當(dāng)分別填寫品名、品種和種類及經(jīng)營規(guī)模、用途。經(jīng)營規(guī)模即指每年經(jīng)營多少噸；用途是指工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑裝飾、科教文衛(wèi)、家庭生活使用。十八、本表中的"發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見”欄目，由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。十九、本表中的許可經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品范圍”欄目，應(yīng)按發(fā)證機(jī)關(guān)批準(zhǔn)本表中的中請經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品范圍”欄目的內(nèi)容填寫。十、危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證類別”欄目，由發(fā)證機(jī)關(guān)在匚止劃發(fā)證日期”欄目，應(yīng)填寫蓋公章的日期；宥效期”欄目，應(yīng)自發(fā)證日期起始，至第4年的發(fā)證日期的前1日，如2002年11月20日至2005年11月19日。二十一、登記編號規(guī)定如下發(fā)

8、證機(jī)關(guān)發(fā)放經(jīng)營許可證的編號甲種經(jīng)營許可證登記編號為“AX經(jīng)（甲）字YYYYQQQQQQ號”，其中A天津市代字，X天津市發(fā)證機(jī)關(guān)的機(jī)關(guān)代字，經(jīng)危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營的識別，（甲）甲種經(jīng)營許可證的識別，YYYY表示發(fā)證的年份，QQQQQQ表示批準(zhǔn)證書的序號，如津安經(jīng)（甲）字2002000005;乙種經(jīng)營許可證登記編號為“AX經(jīng)（乙）字YYYYQQQQQQ號”，其中A天津市代字，X天津市發(fā)證機(jī)關(guān)的機(jī)關(guān)代字，經(jīng)危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營的識別，（乙）乙種經(jīng)營許可證的識別，YYYY表示發(fā)證的年份，QQQQQQ表示批準(zhǔn)證書的序號，如津安經(jīng)（乙）字2002000009。企業(yè)名稱注冊地址聯(lián)系電話傳真郵政編碼企業(yè)網(wǎng)址電子信箱企業(yè)類別非法人類別分公司辦事機(jī)構(gòu)口特別類型個(gè)體工商戶口百貨商店（場）口經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民所有制集體所有制口私有制口主管單位登記機(jī)關(guān)法定代表人主要負(fù)責(zé)人職工人數(shù)技術(shù)管理人數(shù)安全管理人數(shù)注冊資本固定資產(chǎn)上年銷售額經(jīng)營場所地址產(chǎn)權(quán)自有口租賃口承包口儲存設(shè)施地址建筑結(jié)構(gòu)儲存能力產(chǎn)權(quán)自有口租賃口承包口主要管理制度名稱主要消防安全設(shè)施工、器具配備情況名稱型號、規(guī)格數(shù)量狀況備注申請經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品成品油（液化氣）其他危險(xiǎn)化學(xué)品品名規(guī)模用途品種規(guī)模用途種類規(guī)模用途申請經(jīng)營方式批發(fā)口零售口化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點(diǎn)口申請經(jīng)營法人代表或負(fù)責(zé)人簽字年月日（經(jīng)營