肝內(nèi)管道及肝臟分段斷層解剖

1、肝內(nèi)管道及肝臟分段斷層解剖人體解剖學(xué)系 左一智肝 liver, hepar 肝在活體為紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)側(cè)的楔形，可分膈面、臟面和前、后、左、右4緣。 膈面與膈相貼，前部借鐮狀韌帶分為肝左葉和肝右葉；后部沒有腹膜覆蓋的部分稱裸區(qū)。肝的膈面肝內(nèi)管道及肝臟分段肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的臟面 臟面鄰接許多臟器。臟面以“H”形的溝、裂分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。“H”形溝分5個部分： 右縱溝前部 膽囊窩 右縱溝后部 腔靜脈溝 左縱溝前部 肝圓韌帶裂 左縱溝后部 靜脈韌帶裂 橫溝 肝門肝內(nèi)管道及肝臟分段 肝門 porta hepatis 位于肝臟面“H”溝的橫溝，為肝左右管肝固有動脈左右支、肝門靜脈

2、左右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等出入的門戶。這些出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹，構(gòu)成肝蒂。肝的臟面肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，被胸廓所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間直接接觸前腹壁。 肝的體表投影具有重要的臨床意義。 肝的上界 肝的上界和膈穹隆一致，可用以下三點來表示：右鎖骨中線和第五肋相交，前正中線在胸劍連合處，左鎖骨中線與第五肋間隙相交。肝內(nèi)管道及肝臟分段 肝的下界 肝的下界和肝臟前緣一致。右側(cè)與右肋弓一致，中部超出劍突下約3cm，左側(cè)被被肋弓遮蓋。 3歲以下兒童由于腹腔容積較小，故肝下緣常低于肋弓1.52.0cm。 肝的位置肝內(nèi)管道及肝臟分段 肝的臟

3、面左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管；右葉前部與結(jié)腸右曲相鄰，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。胃壓跡結(jié)腸壓跡十二指腸壓跡腎壓跡食管壓跡肝的毗鄰門靜脈右支 右前上支左支角部左外上支左支囊狀部左內(nèi)支門靜脈左支橫部右前下支尾狀葉支左支矢狀部左外下支右后上支右后下支肝內(nèi)管道及肝臟分段肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門靜脈的形成 肝門靜脈在第二腰椎的右側(cè)由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合形成。自此向右上方經(jīng)十二指腸上部、胃十二指腸動脈和膽總管的背側(cè)、下腔靜脈的前方，繼而在網(wǎng)膜孔的腹側(cè)行于小網(wǎng)膜的兩層間。在小網(wǎng)膜中，肝門靜脈通常位于肝固有動脈和膽總管的后方。入肝門處肝門靜脈分為兩支，右支較左支粗

4、而短，在進(jìn)入肝門前接受膽囊靜脈。左支細(xì)長，分出小支進(jìn)入尾狀葉和方葉后進(jìn)入左葉。右后緣靜脈肝左靜脈肝左靜脈上根肝左靜脈下根肝中靜脈左根肝中靜脈肝中靜脈右根肝右靜脈左葉間靜脈肝內(nèi)管道及肝臟分段肝內(nèi)管道及肝臟分段 肝靜脈 門靜脈口徑 越近肝膈面口徑越大 越近肝門口徑越大走行 行于肝葉間或段間 行于肝葉內(nèi)或段內(nèi)斷面顯示 呈長條形時 則呈圓管形 呈圓管形時 則呈長條形屬支或分支的形態(tài) 多且較直 多且彎曲或具有多種形狀超聲 看不到管壁回聲 管壁回聲強肝門靜脈在肝斷面上與肝靜脈的區(qū)別肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的分葉和分段Couinaud 肝段劃分法根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分部規(guī)律和肝靜脈的走行，將肝分為左右半肝和

5、五個葉、八個段。Glisson系統(tǒng)是肝內(nèi)結(jié)締組織包繞一起走行的肝門靜脈、肝動脈和膽管所組成的管道系統(tǒng)，該系統(tǒng)的三種管道在肝內(nèi)的分支與分布范圍基本一致。肝內(nèi)管道及肝臟分段肝的分葉和分段Couinaud 肝段劃分法1. 肝段的概念肝段是以Glisson系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一個獨立“功能”單位。2. 肝段的劃分標(biāo)準(zhǔn)肝裂 Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中存在缺少該系統(tǒng)管道分布的部位，即肝裂，可將其視為肝葉與肝葉、肝段與肝段之間的分界線。正中裂 左葉間裂 左段間裂右葉間裂 右段間裂 背裂肝內(nèi)管道及肝臟分段左半肝右半肝尾狀葉 段左外葉左內(nèi)葉 段右前葉右后葉外上段 段外下段 段

6、前下段 段前上段 段后下段 段 后上段 段肝肝內(nèi)管道及肝臟分段正中裂劃分左右半肝 深部有肝中靜脈 走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線 。在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）；下部斷面上為膽囊窩中點與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）。 肝內(nèi)管道及肝臟分段三大肝靜脈平面正中裂劃分左右半肝 深部有肝中靜脈 走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線 。在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）；下部斷面上為膽囊窩中點與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）。 肝內(nèi)管道及肝臟分段腹腔干平面正中裂劃分左右半肝 深部有

7、肝中靜脈 走行，在肝的表面該裂是下腔靜脈左壁至膽囊窩中份連線 。在肝上部的橫斷面，該裂相當(dāng)于肝中靜脈長軸與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）；下部斷面上為膽囊窩中點與下腔靜脈左壁的連線（分開段和段）。 肝內(nèi)管道及肝臟分段左葉間裂分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段和段、 該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。肝內(nèi)管道及肝臟分段左葉間裂分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段和段

8、、 該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道及肝臟分段左葉間裂分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段和段、 該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相

9、當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。肝門靜脈左支矢狀部平面肝內(nèi)管道及肝臟分段膽囊窩中份平面左葉間裂分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉，分開段和段、 該裂在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面是肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。在肝上部的斷面上，該裂相當(dāng)于鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1cm或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁（或靜脈韌帶裂）的連線；中部相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的長軸的直線；下部相當(dāng)于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。肝內(nèi)管道及肝臟分段左段間裂分左外葉為上段和下段，分開段和段。 相當(dāng)于肝左靜脈 長軸的走行，膈面為下腔靜脈左緣與肝左緣上中1/3交點連線；臟面上是肝左緣上中1/3交點與橫溝左端中部連線。在斷面上，僅僅

10、出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。肝內(nèi)管道及肝臟分段左段間裂分左外葉為上段和下段，分開段和段。 相當(dāng)于肝左靜脈 長軸的走行，膈面為下腔靜脈左緣與肝左緣上中1/3交點連線；臟面上是肝左緣上中1/3交點與橫溝左端中部連線。在斷面上，僅僅出現(xiàn)在肝門靜脈左支矢狀部以上平面。三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道及肝臟分段右葉間裂分右半肝為右前葉和右后葉 膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈 走行。在肝的斷面上，上部分開段和段，相當(dāng)于肝右靜脈長軸或中點至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；下部分開段和段，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）

11、。肝內(nèi)管道及肝臟分段三大肝靜脈層面右葉間裂分右半肝為右前葉和右后葉 膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈 走行。在肝的斷面上，上部分開段和段，相當(dāng)于肝右靜脈長軸或中點至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；下部分開段和段，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）。肝內(nèi)管道及肝臟分段右葉間裂分右半肝為右前葉和右后葉 膈面上為下腔靜脈右壁至肝下緣膽囊中份與肝右下角中外1/3交點的連線；臟面上延續(xù)至橫溝右端，內(nèi)有肝右靜脈 走行。在肝的斷面上，上部分開段和段，相當(dāng)于肝右靜脈長軸或中點至下腔靜脈右前壁的連線（肝門以上平面）；下部分

12、開段和段，為肝門橫溝后緣向肝右靜脈的連線(或肝右靜脈長軸）。膽囊窩中份平面肝內(nèi)管道及肝臟分段右段間裂將右后葉分為上段和下段 即橫裂，膈面上是肝右緣中點向正中裂中點引的連線；臟面上是肝右緣中點到橫溝右端。此裂內(nèi)無靜脈走行，通常將肝門右切切跡或肝門靜脈右支做為右段間裂的標(biāo)志，平面以上為段和段，平面一下為段和段。肝內(nèi)管道及肝臟分段背裂劃分段 位于尾狀葉的前方，上起自第二肝門下緣，下至第一肝門的后緣。在橫斷面上，可以通過下腔靜脈的右前緣和靜脈韌帶裂的右端連線來確定背裂；或通過下腔靜脈的右前緣和肝門的中點連線來確定。三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門平面背裂劃分段 位于尾狀葉的前方，上起自第二肝門下緣，下至第一肝門的后緣。在橫斷面上，可以通過下腔靜脈的右前緣和靜脈韌帶裂的右端連線來確定背裂；或通過下腔靜脈的右前緣和肝門的中點連線來確定。肝內(nèi)管道及肝臟分段第二肝門平面肝內(nèi)管道及肝臟分段三大肝靜脈平面肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門靜脈左支矢狀部平面肝內(nèi)管道及肝臟分段肝門分叉平面肝內(nèi)管道及肝臟分段膽囊平面肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖Sectional Anatomy肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖Sectional Anatomy肝內(nèi)管道和肝段斷層解剖Sectional Anatomy肝內(nèi)管道和肝