電除顫操作流程[1]

1、電除顫操作流程電除顫操作流程學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.電除顫的適應(yīng)癥電除顫的適應(yīng)癥 2.2.電極放置的位置及電量的選擇電極放置的位置及電量的選擇 3.3.操作方法操作方法 在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：心電圖表現(xiàn)形式： 室撲或室顫室撲或室顫：心臟不能有效射血。：心臟不能有效射血。 心臟電機械分離心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮,無心音及血壓。無心音及血壓。 心跳停止心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。心電圖

2、呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。 電除顫原理電除顫原理 以以一適當(dāng)?shù)碾娏饕贿m當(dāng)?shù)碾娏?，在，?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外胸外電除顫電除顫)或直接經(jīng)心臟或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫胸內(nèi)電除顫)，使，使75%100%的心肌細胞在瞬間同時處于除極的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應(yīng)期，化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動結(jié)控制心臟搏動,達到重建竇性心律的方法。達到重建竇性心律的方法。適應(yīng)癥適應(yīng)癥電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動

3、過速伴血液動力學(xué)紊亂，快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與波增寬不能與T 波區(qū)別者；波區(qū)別者；心室撲動；心室撲動；心室顫動。心室顫動。電復(fù)律電復(fù)律 心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。適應(yīng)癥適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復(fù)律的最佳（認為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；失常藥物后不能

4、恢復(fù)竇律者；室上性心動過速室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，非洋地黃中毒引起,并對迷并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動過速室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)，對抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動力學(xué)紊亂者?；虬橛醒簞恿W(xué)紊亂者。 電除顫操作流程電除顫操作流程 評估評估 操作前準備操作前準備 操作步驟操作步驟 操作后操作后評評 估估 了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)發(fā)紺，心音消失

5、、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。以及是否有室顫波。操作前準備 除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。導(dǎo)電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。儀上心電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判最短時間判斷，不超過斷，不超過30秒鐘秒鐘)。操操 作作 將病人擺放為復(fù)蘇體位。將病人擺放為復(fù)蘇體位。 選擇除顫能量，確認非同步方

6、式。選擇除顫能量，確認非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻?qū)⑹挚爻濍姌O板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。分布于兩塊電極板上。 電極板位置安放正確；左手電極板上緣放于電極板位置安放正確；左手電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。右手電極板上緣置于左胸骨右側(cè)第二肋間。右手電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。電極板與皮膚緊密接觸。 除顫儀能量選擇除顫儀能量選擇單相波除顫用單相波除顫用200J，雙相波用，雙相波用150J; 小兒為小兒為1-2J/kg，成人為，成人為3-5J/kg(第二次第二次200300J、第、第三次三次360J) 房顫首次房

7、顫首次100J，房撲，房撲2550J，室速、室上速，室速、室上速50100J 操操 作作 除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫仍為室顫)。 確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘秒鐘)。 觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。可重復(fù)電除顫。 移開電極板。旋鈕回位

8、至監(jiān)護；清潔除顫電極板，移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。電極板正確回位。操作后操作后 協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。 整理用物。整理用物。 操作步驟總結(jié)操作步驟總結(jié)打開開關(guān)打開開關(guān)-選好能量、同步方式選好能量、同步方式-涂導(dǎo)電糊涂導(dǎo)電糊-放好電極板放好電極板-充電充電-并提醒周圍人并提醒周圍人-放電。放電。并發(fā)癥并發(fā)癥 局部皮膚灼傷局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞栓塞

9、：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 心包填塞心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷 對于室顫（對于室顫（VF）或心搏驟停（）或心搏驟停（SCA），孤立），孤立性地進行電除顫是不可取的。現(xiàn)場急救人員性地進行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場急救人員需要盡快對需要盡快對VF和和(或或)SCA進行進行CPR，同時力，同時力爭在發(fā)生爭在發(fā)生SCA之后之后5min內(nèi)進行第內(nèi)進行第1次電除顫。次電除顫。 2005年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南救指南提倡電除顫與提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱聯(lián)合應(yīng)用，并稱之