新生兒疾病癥狀識(shí)別培訓(xùn)

1、新生兒疾病癥狀識(shí)別培訓(xùn)2021/11/142新生兒分類 根據(jù)胎齡分類 足月兒：指胎齡37周至42足周的新生兒； 早產(chǎn)兒：指胎齡26周至37 足周的嬰兒； 過期產(chǎn)兒：指胎齡42周以上的新生兒。 根據(jù)體重分類 正常體重兒：出生體重為25004000g的新生兒； 低出生體重兒：出生體重2500g，凡體重 1500g稱極低出生體重兒， 缺乏1000g者稱超低出生體重兒； 巨大兒：出生體重 4000g。2021/11/143新生兒分類 根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒； 適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第1090百分位數(shù)新生兒； 大于胎齡兒：出

2、生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。2021/11/144新生兒分類 根據(jù)生后周齡分類 早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理； 晚期新生兒：指出生后24周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。2021/11/145新生兒分類 高危兒 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。 以下情況可列為高危兒： 母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等； 異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊

3、膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等； 出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大小于胎齡兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。2021/11/146正常新生兒的特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn) 正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿3737周周4242周，體重周，體重在在2500g2500g以上以上( (平均約平均約3000g)3000g)，身長，身長47m47m以上以上( (約約50cm)50cm)無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。 皮膚粘膜

4、皮膚粘膜 初生時(shí)灰白色的胎脂，皮膚富含血初生時(shí)灰白色的胎脂，皮膚富含血管，易于損傷及感染管，易于損傷及感染 。 口腔粘膜柔嫩，血管豐富，有口腔粘膜柔嫩，血管豐富，有上皮珠和上皮珠和“吸奶墊。吸奶墊。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 足月新生兒呼吸頻率足月新生兒呼吸頻率40406060次次/ /分。分。 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心率較快，約心率較快，約120120140140次次/ /分，血壓分，血壓較低，其收縮壓約較低，其收縮壓約6.16.110.7kPa 10.7kPa 。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 胃容量小，約為胃容量小，約為303050ml50ml，生后，生后2424小時(shí)內(nèi)排出綠色粘稠的胎糞小時(shí)內(nèi)排出綠色粘稠的胎糞

5、 。血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 出生后出生后2424小時(shí)內(nèi)排尿。小時(shí)內(nèi)排尿。 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 覓食反射、吸吮反射、握持反射、覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反射擁抱反射等原始神經(jīng)反射 。 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 非特異性和特異性免疫功能均不成非特異性和特異性免疫功能均不成熟。熟。 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。 能量和體液代謝能量和體液代謝 2021/11/147新生兒常見異常病癥發(fā)熱與體溫不升 新生兒正常體溫：36 37C(腋溫) 環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。 脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，

6、體溫即下降。 感染 肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。2021/11/148新生兒常見異常病癥呼吸困難 呼吸困難 新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。 呼吸急促：R6070次/分 呼吸減慢：R1520次/分2021/11/149新生兒常見異常病癥驚厥驚厥是許多疾病的一個(gè)病癥，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來研究證明，驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。 新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正常活動(dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查

7、新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部翻開，仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。2021/11/1410新生兒常見異常病癥 驚厥正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢(shì)，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包翻開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無規(guī)那么的、抽搐樣的手足徐動(dòng)，有時(shí)可見踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。2021/11/1411 臨床表現(xiàn)： 可分為五種

8、類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。 1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。 2、強(qiáng)直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率13次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。 4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識(shí)喪失。 5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯

9、。說明有彌漫性腦損害。 2021/11/1412驚厥 新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)展病因論斷，盡可能針對(duì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。 多見于： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。 破傷風(fēng)：常于出生后46天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。 代謝紊亂：低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反響遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥 藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤承受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后

10、藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后2448小時(shí)開場。2021/11/1413新生兒常見異常病癥 嘔吐 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)：因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性。先天性畸形先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實(shí)。感染感染：腸道內(nèi)感染、腸道外感染胃腸功能失調(diào)胃腸功能失調(diào) 噴門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1

11、2月可痊愈。 幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。2021/11/1414新生兒常見異常病癥黃疸黃疸新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)象，是新生兒最常見的病癥。象，是新生兒最常見的病癥。生理性黃疸：約生理性黃疸：約50%60%的足月兒和的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后的早產(chǎn)兒于生后23天出現(xiàn)黃疸，天出現(xiàn)黃疸，黃疸程度不重黃疸程度不重45天達(dá)頂峰；一般情況天達(dá)頂峰；一般情況良好，足月兒在良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到到34周。血清膽紅素濃度不超過周。血清膽紅素濃

12、度不超過205.2molL和早產(chǎn)兒不超過和早產(chǎn)兒不超過257molL。目測(cè)黃疸：眼鞏膜目測(cè)黃疸：眼鞏膜 顏面部顏面部 軀干軀干 四肢四肢 手手足心足心2021/11/1415新生兒常見異常病癥嘔血、便血 可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無出血。有時(shí)那么因新生兒自然出血癥，可于生后23天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。 2021/11/1416新生兒常見疾病 新生兒病理性黃疸 新生兒肺炎 新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒敗血癥 新生兒臍炎 新生兒化膿性腦膜炎2021/11/1417新生兒病理性黃疸病理性黃疸： 新生兒黃疸出現(xiàn)以下

13、情況之一要考慮病理性黃疸：1生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2血清膽紅素過高，足月兒220.6umol/、早產(chǎn)兒255umol/l；3血清直接膽紅素26.0umol/l.；4血清膽紅素增長過快，每天上升85umol/l；5黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒3周；6黃疸退而復(fù)現(xiàn)。2021/11/1418新生兒肺炎 新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)那么、咳嗽、口吐沫等病癥，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，局部足月反響良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等病癥。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。吸入性、感染性 2021/11/1419 新生兒窒息 胎兒出生時(shí)無呼吸或呼

14、吸抑制的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。生率一般為5%，占國內(nèi)新生兒死亡率的20%。 窒息病因1、孕母因素 患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常 頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)3、胎兒因素 如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤和臍帶因素臨床表現(xiàn) 輕度青紫 窒息 重度蒼白窒息 心律 80120次/min 80次/min、不規(guī)那么 規(guī)那么、有力 呼吸 淺表或不規(guī)那么 無呼吸或微弱呼吸 肌肉張力 好 松弛 反射 存在 消失 外界刺激 有反響 無反響 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評(píng)分 47 032021/11/1420缺氧缺血性腦病 缺氧缺血

15、性腦病早期主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長，甚至抽風(fēng)，重病兒一開場可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。 在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗(yàn)等可明確診斷 。2021/11/1421新生兒敗血癥 新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點(diǎn)、腹脹及肝脾腫大等。 多見于孕母有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁，新生兒有臍部感染或皮膚膿皰疹、破損等。 2021/11/1422新生兒溶血癥新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種免疫性溶血，以ABO血型不合為常見。 表現(xiàn)為患兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重