靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)程與維護(hù)

1、 靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)程與維護(hù)一、目的1保護(hù)患者靜脈，避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦。2隨時(shí)保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥。二、評(píng)估1治療方案：評(píng)估輸液目的、療程、速度和藥物性質(zhì)。2患者情況：患者的年齡、性別、病情、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、心肺功能、自理能力、合作程度及有無藥物過敏史。3穿刺部位：評(píng)估皮膚情況、靜脈能見度、靜脈壁的彈性、靜脈直徑和長短、有無靜脈瓣以及穿刺的難易程度。4穿刺工具的評(píng)估及選擇。三、用物靜脈留置針、肝素帽、正壓接頭、延長管、貼膜、無菌手套，利器盒，其余同靜脈輸液。四、操作步驟1洗手、戴口罩。2按醫(yī)囑備藥，認(rèn)真檢查。(1)核對(duì)藥液：檢查藥名、濃度、劑量、用法和有效期等。(2)

2、檢查藥液：瓶口有無松動(dòng)；瓶身有無裂紋；將瓶倒置，檢查藥液是否混濁、有無沉淀或絮狀物。注意配伍禁忌，確保劑量準(zhǔn)確。(3)在瓶體上貼標(biāo)有患者床號(hào)、姓名、藥物名稱、濃度、劑量的輸液貼。(4)須做過敏試驗(yàn)的藥物，輸液貼上應(yīng)標(biāo)明皮試結(jié)果。(5)認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格無菌操作，加藥后貼瓶口貼。(6)加藥護(hù)士簽名及配藥時(shí)間。3用物準(zhǔn)備齊全，攜至床旁。4按醫(yī)囑，查對(duì)患者床號(hào)、姓名及腕帶。5查對(duì)輸液瓶上的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度，檢查液體質(zhì)量和失效期。6解釋留置針輸液目的。7詢問患者是否需要排便。8選血管，放好輸液架。9戴手套，消毒瓶口，取輸液器、檢查質(zhì)量及失效期。10. 將輸液器針頭全部插入瓶塞內(nèi)，用手折住滴管下

3、端并將輸液瓶倒置掛于輸液架上，倒置滴管，松開反折，待滴管內(nèi)液平面達(dá)2/3時(shí)，翻轉(zhuǎn)滴管，松開下端，將針頭端導(dǎo)管緩慢下移，待液體流至輸液管下段的2/3或4/5處關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，檢查氣泡將針頭掛于輸液管上段叉口處。11. 將一次性墊巾墊于穿刺部位下。12. 碘伏消毒皮膚。嚴(yán)格無菌技術(shù)，消毒面積不小于88cm。13. 選擇置管針并準(zhǔn)備：置管針規(guī)格及應(yīng)用范圍：16G：高危外科手術(shù)；18G：手術(shù)、粘稠性液體、全血、紅細(xì)胞快速輸注、快速輸液及各類急癥搶救；20G常規(guī)輸液；22G常用于小或脆弱的靜脈；24G適用于新生兒、小兒和老年人輸液。(1)直型：撕開留置針及肝素帽外包裝，放好備用。(2)Y型：撕開置管針外包裝

4、，接上肝素帽及液體（頭皮針插入肝素帽），排好輸液器及置管針內(nèi)氣體，保持無菌備用。(3)安全型：檢查延長管、正壓接頭包裝并打開，將延長管與正壓接頭母端連接。去掉輸液器穿刺針，將輸液器插入正壓接頭公端右旋后緊密連接。將輸液器針頭插入橡皮塞內(nèi)，將液體倒掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)、正壓接頭及延長管內(nèi)空氣，回蓋延長管帽后備用。14. 打開透明無菌敷貼，保持無菌。15. 扎止血帶（選擇在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶）。碘伏再次消毒，再次查對(duì)患者。檢查輸液管有無氣泡。16. 置管。(1)直型：去除針套，手持針芯，松動(dòng)套管。左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住留置針回血腔兩側(cè)，以1530角緩慢進(jìn)針，直刺靜脈，見到回

5、血后，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行繼續(xù)推進(jìn)約l2mm。右手拇指和中指固定針芯，以針芯為支撐，食指將外套管全部送入靜脈。左手拇指壓住塑料管前端，防止回血。右手松開止血帶，取出針芯，接靜脈輸液器或肝素帽，松開左手。(2)Y型：去除針套，手持護(hù)翼，松動(dòng)針芯，左手繃緊皮膚，右手挾緊套管針雙翼的多點(diǎn)面，以1530角緩慢進(jìn)針，直刺靜脈，見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行繼續(xù)推進(jìn)約l2mm。左手壓住護(hù)翼，右手將針芯慢慢退出0.5lmm后，將套管完全送入血管內(nèi)，確定回血良好，松開止血帶及輸液夾，液體流入暢通，穿刺部位無腫脹，抽出針芯。(3)安全型：左手繃緊皮膚：右手拇指、中指捏住回血腔部位，食指

6、抵推送板部位，以3540角度穿刺，直刺靜脈，見到回血后，降低至10或于皮膚平行再推進(jìn)l2mm，食指將套管完全推入血管，松開止血帶。用左手中指按壓套管尖端血管，食指固定針座（V型手法），右手取出針芯，保護(hù)夾自動(dòng)鎖閉針尖；去掉延長管帽，將延長管與安全留置針連接。(4)固定：貼無菌敷貼前，用碘伏棉簽常規(guī)消毒進(jìn)針孔周圍皮膚及針翼處。無菌取出透明貼膜，撕除離型紙。單手或雙手捏貼膜邊框，穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)貼膜的中間位置，貼膜邊緣對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管根部，自然下垂，無張力粘貼。先捏壓導(dǎo)管部位，再對(duì)全層貼膜進(jìn)行按壓。撕除邊框離型紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊發(fā)生。連接管處用膠布固定。17. 連接輸液器：直型：碘伏消毒肝素帽后連接輸液

7、器。Y型：穿刺前已連接好。安全型：將正壓接頭與輸液器連接，打開調(diào)節(jié)夾；固定延長管與正壓接頭。18. 在貼膜上記錄穿刺日期和時(shí)間。19. 根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度。20. 再次查對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位。21. 向患者交待注意事項(xiàng)。(1)不要私自隨意調(diào)整滴數(shù)。(2)若發(fā)現(xiàn)點(diǎn)滴不滴或注射部位腫脹、疼痛等情況，及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員。(3)其余注意事項(xiàng)同靜脈輸液法。22. 整理用物，洗手，記錄簽名。23. 正壓封管：輸液完畢，用510ml肝素稀釋液邊注藥液邊退針的方法封管，固定好留置針，以便患者活動(dòng)。五、操作流程圖（見下頁）操作流程圖排氣碘伏消毒皮膚2次，消毒范圍在88cm檢查、撕開置管針及肝

8、素帽外包裝，放好備用查對(duì)患者洗手、戴口罩按醫(yī)囑備藥用物準(zhǔn)備齊全，攜至床旁選血管，放好輸液架戴手套，消毒瓶口，檢查輸液器質(zhì)量直型置管針規(guī)格及應(yīng)用范圍16G 高危外科手術(shù)18G 手術(shù)、粘稠性液體、全血、紅細(xì)胞快速輸注、快速輸液及各類急癥搶救20G 常規(guī)輸液22G 常用于小或脆的靜脈24G 適用于新生兒、小兒和老年人輸液Y型撕開置管針外包裝，接上肝素帽及液體(頭皮針插入肝素帽)排好輸液器及置管針內(nèi)氣體，保持無菌備用打開透明無菌貼膜，保持無菌系止血帶，在穿刺點(diǎn)上方6cm處碘伏再次消毒再次查對(duì)患者檢查、核對(duì)液體藥液的藥名、濃度、劑量和有效使用及質(zhì)量。加藥后貼瓶口貼做好解釋，囑患者排尿查對(duì)患者，調(diào)節(jié)滴速(

9、直型)碘伏消毒肝素帽，接輸液器連接管處用膠布固定透明無菌敷貼固定留置針及護(hù)翼在貼膜上填寫穿刺日期和時(shí)間直 型Y型去除針套，手持護(hù)翼左右旋轉(zhuǎn)，松動(dòng)針芯去除針套，手持針芯，松動(dòng)套管左手繃緊皮膚(Y型)挾緊套管針雙翼的多點(diǎn)面穩(wěn)定穿刺手勢(直型)右手拇指與食指握住留置針回血腔兩側(cè)穿刺針順靜脈走行繼續(xù)推進(jìn)約12mm以1530角緩慢進(jìn)針，直刺靜脈見到回血后，降低穿刺角度將外套管全部送入靜脈，針芯不能送入( Y型)左手壓住護(hù)翼，右手將針芯慢慢退出0.51mm后，套管完全送入血管內(nèi)，確定回血良好，松開止血帶及輸液夾，液體流入通暢，穿刺部位無腫脹，抽出針芯(直型)右手拇指和中指固定住針芯，以針芯為支撐，食指將外

10、套管全部送入靜脈內(nèi)右手松開止血帶，取出針芯取接靜脈輸液器或肝素帽，松開左手碘伏棉簽常規(guī)消毒進(jìn)針孔周圍皮膚及針翼處(直型)左手拇指壓住塑料管前端，防止回血.不要私自隨意調(diào)整滴數(shù).若發(fā)現(xiàn)點(diǎn)滴不滴或注射部位腫脹、疼痛等情況，及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員.其余注意事項(xiàng)同靜脈輸液法拔出輸液器頭皮針，肝素液正壓封管，固定好留置針常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞，推注510ml生理鹽水后，將靜脈輸液針插入肝素帽查對(duì)患者，調(diào)節(jié)滴速向患者交代注意事項(xiàng)輸液完畢再次輸液二、維護(hù)（一）目的1. 妥善固定留置針，防止脫落。2. 保持局部干燥，防止感染發(fā)生。3. 沖洗留置針內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢。（二）評(píng)估1. 觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、

11、熱、痛癥狀，觸摸穿刺點(diǎn)和靜脈走行有無疼痛或硬結(jié)。2. 觀察留置針有無脫出、回血。3. 敷貼內(nèi)有無潮濕、氣泡、滲血和滲液，敷貼有無脫落、蜷曲、松動(dòng)、污染。4. 肝素帽或正壓接頭有無松動(dòng)、破損。（三）用物治療盤、碘伏、無菌棉簽、敷貼、肝素帽或正壓接頭、膠布、5ml或10ml注射器、生理鹽水、肝素稀釋液。（四）操作步驟1. 留置時(shí)間以美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，留置時(shí)間為7296小時(shí)。2. 更換敷貼更換敷貼必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。更換敷貼的原則：一般不主張每日更換，以美國CDC制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，每7296小時(shí)更換一次，夏季（5月1日9月30日）可適當(dāng)縮短。但如發(fā)現(xiàn)敷貼內(nèi)有氣泡

12、、潮濕、滲血、滲液，敷貼蜷曲、松動(dòng)、脫落應(yīng)立即更換。敷貼的祛除：自下而上揭去敷貼，勿將留置針帶出；如不慎帶出，禁止再送入血管；勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域。消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏消毒針眼、針翼和周圍皮膚2遍，并自然待干。消毒范圍要大于敷貼覆蓋范圍。敷貼的粘貼：無菌敷貼需以穿刺點(diǎn)為中心完全覆蓋四周，延長導(dǎo)管擺成“U”型，敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙，防止留置針移位。更換透明敷貼時(shí)固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時(shí)間。3. 更換肝素帽（正壓接頭）更換肝素帽（正壓接頭）的原則：當(dāng)肝素帽（正壓接頭）污染，發(fā)生損害或有殘余血液、血凝塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。連接肝素帽（正

13、壓接頭）前須消毒留置針連接部并用液體預(yù)沖肝素帽（正壓接頭）排盡空氣，防止空氣栓塞；肝素帽（正壓接頭）與留置針連接須緊密，防止肝素帽（正壓接頭）脫落或回血引起堵管。4. 沖管與封管沖管原則：每次輸液完后、采血后均須沖管與封管。消毒方法：沖管前先用碘伏稍用力從肝素帽（正壓接頭）頂端開始，由中間向外旋轉(zhuǎn)消毒2遍。沖管方法：采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管爆裂。封管的方法：正壓封管為防止血液回流入留置針尖端導(dǎo)致留置針堵塞，在封管時(shí)必須使用正壓封管技術(shù)，即：在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時(shí)，一邊推注藥液一邊退出針頭。封管液量和濃度：封管液濃度及量：62.5125u/ml稀釋肝素液，35ml（

14、成人），每24小時(shí)封管一次。兒童患者12 ml。血液系統(tǒng)疾病及有出血傾向患者，通常用0.9%氯化鈉溶液封管，每812小時(shí)一次。（五）注意事項(xiàng)1. 輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢，若不通暢可回抽疏通，禁止強(qiáng)行推注。2. 經(jīng)常觀察留置針輸液的流速，發(fā)現(xiàn)流速明顯減慢應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。 靜脈留置針技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 得分： 項(xiàng)目技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)備注ABCD素質(zhì)要求(5分)儀表端莊，服裝整潔5432評(píng)估(10分)了解患者病情及血管的狀況，患者自理、合作程度了解藥物對(duì)血管的影響程度，告知選用留置針的目的及意義告知留置針輸液注意事項(xiàng)和自我護(hù)理知識(shí)與患者交流語言文明，態(tài)度和藹323221211

15、0100000操作前準(zhǔn)備(5分)無長指甲，洗手、戴口罩備齊用物，放置合理23120100操作過程安全與舒適(5分)環(huán)境安靜、整潔，囑患者排空大小便后取舒適體位，并注意保暖認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡、床號(hào)、姓名、藥液及質(zhì)量23120100準(zhǔn)備藥液(10分)檢查輸液器、留置針、無菌敷貼及肝素帽取輸液器、留置針、無菌敷貼及肝素帽，無污染藥瓶(安瓿)處理消毒方法正確，無污染連接輸液器、肝素帽，無污染2323121201010000輸液(50分)再次核對(duì)，并向病人解釋選擇血管方法正確，尊重患者意愿消毒皮膚范圍、方法正確系止血帶部位適當(dāng)一次排氣成功(排于彎盤內(nèi))，并檢查有無氣泡，液面高度適宜進(jìn)針角度適當(dāng)，進(jìn)針前松動(dòng)套管，退針芯后套管完全送入血管內(nèi)進(jìn)針穩(wěn)準(zhǔn)，一針見血(退針一次扣4分，