消化道出血的動脈造影診斷和ppt課件

1、消化道出血的動脈造影診斷和消化道出血的動脈造影診斷和介入治療介入治療病因病因 部位部位 診斷診斷w消化道潰瘍、腫瘤、憩室、息肉、克隆病、炎癥、創(chuàng)傷、血管性病變等w臨床通常以十二指腸懸韌帶為界，將其分為上消化道和下消化道出血。膽道出血較為特殊可伴有黃疸和疼痛w診斷要點：出血部位和緣由。部位可根據(jù)患者是嘔血抑或便血為主及其色澤加以判別。但發(fā)病緣由常不明，既往病史對臨床診斷有協(xié)助w消化道鋇餐造影、纖維內(nèi)鏡、是首選的診斷方法。必要時核素檢查。血管造影在消化道出血的診斷和治療中具有重要價值，尤其是大出血和小腸出血患者 血管造影血管造影 w直接征象出血為造影劑外溢于空腔臟器內(nèi)，并經(jīng)久不散。且隨著造影時間的

2、延伸，外溢的造影劑逐漸增多，并向周圍腸腔、膽管彌散，甚至勾畫出部分胃腸道、膽管的輪廓。顯示率 20%-30% w插管勝利后即經(jīng)導(dǎo)管注入654-2 15mg、2%利多卡因10ml，以抑制腸蠕動和血管痙攣。w采取有效措施升高血壓。w盡能夠行超選擇插管。w由于氣體穿過的才干明顯強于液體，并且在動脈內(nèi)氣體被緊縮，一旦進入空腔臟器內(nèi)迅速解壓膨脹，微小的血管裂口也可導(dǎo)致大量氣體外溢。CO2-DSA有助于診斷造影劑外溢造影劑外溢CO2-DSA血管造影血管造影:間接征象間接征象w 消化道出血的間接征象為原發(fā)病的血管造影表現(xiàn)，如部分血管密集、粗細不均；小靜脈及毛細血管迂曲、擴張；腫瘤血管、腫瘤染色；畸形血管團及

3、動脈瘤等。w腫瘤、血管性病變引起的出血，大部分表現(xiàn)為出血的間接征象，但假設(shè)結(jié)合其它臨床資料，也可確定病變血管即為出血部位所在。根據(jù)出血的間接征象，尚可明確出血的緣由。 家族性毛細血管擴張癥伴出血，回腸腸壁局限性毛細血管擴張，可見伴隨小靜脈顯影 胃底平滑肌肉瘤并出血，胃左動脈造影示腫瘤血管、腫瘤染色豐富，但未見造影劑外溢十二指腸動脈分支動脈瘤十二指腸動脈分支動脈瘤空腸動靜脈畸形并出血空腸動靜脈畸形并出血 十二指腸癌并十二指腸動十二指腸癌并十二指腸動脈瘤破裂脈瘤破裂 回腸反復(fù)畸形回腸反復(fù)畸形 胃體小彎側(cè)胃神經(jīng)鞘瘤伴出血，胃體小彎側(cè)胃神經(jīng)鞘瘤伴出血，腫瘤血供豐富，染色不均，采用明腫瘤血供豐富，染色不

4、均，采用明膠海綿顆粒栓塞胃左動脈。膠海綿顆粒栓塞胃左動脈。 回腸遠端平滑肌肉瘤，腫瘤血管、回腸遠端平滑肌肉瘤，腫瘤血管、腫瘤染色豐富，并見粗大的腫瘤靜腫瘤染色豐富，并見粗大的腫瘤靜脈。脈。動脈造影診斷和介入治療：順應(yīng)動脈造影診斷和介入治療：順應(yīng)證證 w消化道出血，部位和緣由明確，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，而又不具備急診手術(shù)條件w消化道出血，部位和緣由不明確技術(shù)要點一技術(shù)要點一w術(shù)前充分了解患者的病癥、體征及一些相關(guān)檢查情況，初步確定出血的部位，從而有針對性地造影、栓塞，到達及時、準確止血的目的。w假設(shè)疑心多個臟器出血，首先對隨時危及患者生命的臟器進展造影、栓塞，然后處置其它臟器的出血。w血管造影后，

5、仔細分析出血動脈的走行、分支、直徑、血液動力學(xué)改動及靶器官的側(cè)枝循環(huán)情況，以確定栓塞程度及栓塞劑種類、大小。技術(shù)要點二技術(shù)要點二w胃 、十二指腸球部出血經(jīng)胃鏡檢查確診而血管造影陰性時，可采用明膠海綿顆粒和不銹鋼圈栓塞胃左或胃十二指腸動脈預(yù)防再次出血。但空回腸和結(jié)腸出血未見出血的直、間接征象時不宜預(yù)防性栓塞w栓塞后除行被栓血管造影復(fù)查了解能否止血勝利外，尚需行相關(guān)的側(cè)枝供血動脈造影，了解能否參與出血區(qū)的供血，必要時行栓塞治療w對于易于手術(shù)切除的病變，當時并無要挾生命的大出血，可不用行栓塞治療。明確出血部位及病變性質(zhì)后，轉(zhuǎn)由外科手術(shù)治療。 腸系膜下動脈結(jié)腸脾曲分支造影劑外溢。將微導(dǎo)管送入該動脈后，

6、在動脈弓程度注入明膠海綿微粒將其栓塞。栓塞后復(fù)查，出血停頓。 急 癥 胃 鏡 確 診 為 胃 體 小 彎 側(cè)Dieufatoy潰瘍。胃左動脈造影陰性。用明膠海綿和3mm鋼圈栓塞該動脈，術(shù)后血壓上升，痊愈出院 右髂內(nèi)動脈造影示右直腸下動脈多發(fā)性造影劑外溢。于該動脈注入明膠海綿顆粒栓塞。同一病例，左直腸下動脈亦見造影劑外溢。栓塞后，出血停頓。療效和并發(fā)癥療效和并發(fā)癥w血管栓塞治療消化道出血的療效受栓塞程度、患者凝血機制等要素的影響。只需患者凝血系統(tǒng)正常，栓塞程度及栓塞劑選擇恰當，出血動脈及病理血管被有效栓塞，術(shù)后多可立刻止血。臨床上，血管栓塞治療動脈性出血的即刻止血率達80%100%。w栓塞止血的

7、嚴重并發(fā)癥為過度栓塞呵斥的腸壞死，需行手術(shù)治療。 男，26歲，黑便6天，突發(fā)大發(fā)出血入院。動脈造影于十二指腸降段系膜側(cè)見一1.5cm大小的囊袋影，新生血管豐富，由胰十二指腸上、下動脈供血，診斷十二指腸憩室。用明膠海綿顆粒和3mm鋼圈分別栓塞胰十二指腸上、下動脈，術(shù)后出血停頓。10天后鋇餐造影示十二指腸降段1.5cm2cm大小憩室。 男，50歲，間歇性上腹痛、排黑便5年。鋇餐造影示空腸多發(fā)性憩室。腸系膜上動脈造影示第2組小腸系膜側(cè)新生血管增生，本質(zhì)期中等染色，診斷空腸憩室并出血。手術(shù)標本造影，顯示多發(fā)憩室 ，最大者發(fā)生出血。 男，32歲，嘔血、黑便15天。胃鏡示十二指腸降段出血，緣由不明。行十二

8、指腸切開縫扎止血術(shù)，效果欠佳。肝總動脈造影示胃十二指腸動脈十二指腸支增粗，末端呈螺旋狀 ，診為十二指腸動靜脈畸形。逐以微導(dǎo)管超選擇性插入供血動脈，注入250m350m PVA微粒進展栓塞 。栓塞后復(fù)查，病理血管消逝 。 男，37歲，腹痛、黑便4天。動脈造影示胃十二指腸動脈級分支彌漫性小囊狀擴張，大小約1mm2mm，部分區(qū)域造影劑外溢 ，診為胃十二指腸動脈分支多發(fā)性動脈瘤并出血。采用明膠海綿顆粒及3mm和5mm鋼圈栓塞胃十二指腸動脈 。 男，47歲，間歇性黑便4年。出血間歇期鋇餐造影示右下腹一10cm長的管狀影，近端與末段回腸相通，遠端為盲端 ，但未能明確診斷。急性出血期血管造影示回結(jié)腸動脈旁有

9、一細長的動脈不入動脈弓，單獨走行于右下腹部，并見造影劑外溢，診為回腸反復(fù)畸形。術(shù)后病理證明。動脈造影診斷和介入治療：灌注止動脈造影診斷和介入治療：灌注止血血w血管加壓素灌注止血適用于彌漫性腸胃出血、門靜血管加壓素灌注止血適用于彌漫性腸胃出血、門靜脈高壓食管胃底靜脈出血和血管造影檢查無明顯異脈高壓食管胃底靜脈出血和血管造影檢查無明顯異常征象的消化道出血患者。其主要作用機理為經(jīng)過常征象的消化道出血患者。其主要作用機理為經(jīng)過加壓素對胃腸道和血管平滑肌的收縮作用，使小動加壓素對胃腸道和血管平滑肌的收縮作用，使小動脈收縮、血流量減少、門靜脈壓降低，從而使出血脈收縮、血流量減少、門靜脈壓降低，從而使出血停頓。停頓。w主要技術(shù)要點為：選擇性插管至腸系膜上、下動脈，主要技術(shù)要點為：選擇性插管至腸系膜上、下動脈，以以0.2u/min的速