護理醫(yī)療糾紛(醫(yī)患溝通)案例分析綜述

1、護理醫(yī)療糾紛（醫(yī)患溝通）護理醫(yī)療糾紛（醫(yī)患溝通） 案例分析案例分析池州市人民醫(yī)院池州市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科 汪浩文汪浩文拿什么來拯救你，醫(yī)患關(guān)系?據(jù)資料報道，中華醫(yī)院管理學(xué)會曾對全國據(jù)資料報道，中華醫(yī)院管理學(xué)會曾對全國326326所所醫(yī)院進醫(yī)院進行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達發(fā)生率高達98.4%98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%73.5%的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院秩序的的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院秩序的過激行為過激行為，其中其中40%40%發(fā)展成發(fā)展成打砸醫(yī)院打砸醫(yī)院。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷受傷的有的有34%3

2、4%。在在326326所醫(yī)院中有所醫(yī)院中有90%90%的醫(yī)院發(fā)生過因的醫(yī)院發(fā)生過因醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛導(dǎo)致病人導(dǎo)致病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象已成為很多滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象已成為很多醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問題。醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問題?；颊呓星t(yī)生喊冤,醫(yī)患戰(zhàn)爭此起彼伏為哪般有人對華東地區(qū)有人對華東地區(qū)3030家醫(yī)院進行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果家醫(yī)院進行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果表明，表明，患者患者對醫(yī)務(wù)人員表示對醫(yī)務(wù)人員表示信任的僅為信任的僅為10%10%左右，左右，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)患之間相互信任的只有認為醫(yī)患之間相互信任的只有25%25%。中國醫(yī)師協(xié)會近年來就

3、中國醫(yī)師協(xié)會近年來就執(zhí)業(yè)環(huán)境執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對醫(yī)生進行過一曾對醫(yī)生進行過一項調(diào)查，結(jié)果認為；良好的為項調(diào)查，結(jié)果認為；良好的為7.17.1，一般的，一般的43.543.5，較差的，較差的37.337.3，極差的，極差的11.111.1。盡管數(shù)字略有。盡管數(shù)字略有變化，總體看來，醫(yī)生群體中普遍認為執(zhí)業(yè)環(huán)境很變化，總體看來，醫(yī)生群體中普遍認為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想不理想。中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。 醫(yī)患關(guān)系緊張，最直接的后果的確需要患者付出更大的代價。但患者在受到傷害的同時，不可避免地也讓“醫(yī)”這方受到了傷害。而且

4、這種傷害已經(jīng)表現(xiàn)得越來越明顯。社會對醫(yī)務(wù)人員不信任日益增加，甚至出現(xiàn)丑化醫(yī)務(wù)人員和患者打罵醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)象。而且醫(yī)患雙方的傷害程度應(yīng)該是成正比的，患者受到的傷害越深，醫(yī)務(wù)工作者受到的傷害也就越深。醫(yī)患糾紛深層次原因制度方面制度方面1.1.我國我國衛(wèi)生投入衛(wèi)生投入不足不足2.2.衛(wèi)生衛(wèi)生資源分配資源分配不公不公 3. 3. 以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)的機制沒有改變的機制沒有改變 監(jiān)管方面監(jiān)管方面1.1.政府監(jiān)管不到位。政府監(jiān)管不到位。 2. 2. 行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。3. 3. 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。四部委嚴打醫(yī)鬧四部委嚴打醫(yī)鬧: :醫(yī)療糾

5、紛責任未定醫(yī)院不得賠錢醫(yī)療糾紛責任未定醫(yī)院不得賠錢 嚴打醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪，違法行為未制止前不嚴打醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪，違法行為未制止前不得調(diào)解得調(diào)解醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事國 家 衛(wèi) 生 計 生 委國 家 衛(wèi) 生 計 生 委 中 央 綜 治 辦中 央 綜 治 辦 公安部公安部 司法司法部部2016年3月24日護理糾紛的九個方面1 1、護理人員服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的患方的、護理人員服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的患方的抱怨、投訴抱怨、投訴2 2、護理不認真執(zhí)行查對制度、護理不認真執(zhí)行查對制度3 3、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格 4 4、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)

6、程，護理工、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，護理工作不負責任作不負責任5 5、對神志不清的患者、行動不能自理、對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷6 6、各種引流管脫出。、各種引流管脫出。7 7、接到醫(yī)囑后遺忘未執(zhí)行或遺忘對危、接到醫(yī)囑后遺忘未執(zhí)行或遺忘對危重患者的特殊處理。重患者的特殊處理。8 8、護理工作不負責任，工作中能等就、護理工作不負責任，工作中能等就等，能拖就拖，工作不主動，無協(xié)作意等，能拖就拖，工作不主動，無協(xié)作意識。識。9 9、特殊病人護理失誤。監(jiān)護室（兒童

7、、特殊病人護理失誤。監(jiān)護室（兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔全部責任）擔全部責任）護理醫(yī)患糾紛案例護理醫(yī)患糾紛案例解析解析案例1有一名出生剛有一名出生剛4040天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3 3天于天于1616時時4040分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml加加5%5%氯化鈣氯化鈣5ml5ml緩慢靜脈注射緩慢靜脈

8、注射。兒科護士。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%10%氯氯化鉀注射液化鉀注射液10ml10ml誤認為是誤認為是5%5%的氯化鈣的氯化鈣10ml10ml一支發(fā)出一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加氯化鉀當作氯化鈣加入入10%10%葡萄糖葡萄糖7ml7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著著10%1

9、0%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。案例2一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的1717歲女性患者在一家醫(yī)院住歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒酒精當作蒸餾水精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔放于患者床下，各班護士每隔2h2h為患為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡

10、化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約手，加入的酒精約600-700ml600-700ml，由于未能及時采取，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例3有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給5050葡萄糖葡萄糖4040毫升靜毫升靜脈注射，值班護士以為脈注射，值班護士以為2020毫升一支安瓿的就是毫升一支安瓿的就是5050葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到1010毫升

11、時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍未停止注射查找原、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注婦當即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是射的藥是利多卡因利多卡因。案例4一名一名1 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素慶大霉素8 8萬萬U U，1/41/4肌注肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出

12、問題，立即采取補救射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。被醫(yī)院除名了。 案例5某護理人員將本該給某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用甲產(chǎn)婦用的的催產(chǎn)素催產(chǎn)素注射注射到同病房的到同病房的乙產(chǎn)婦乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡胎兒室息死亡。還有一。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性性休克死亡。休克死亡。案例6湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯

13、抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。給了甲。 l l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。了院。1212年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠

14、實。與他人有了外遇所以才有了這樣一個實。與他人有了外遇所以才有了這樣一個“血型血型不符不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該孩子資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該孩子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。終于大白。案例案例7 7 病人執(zhí)意出院病情加重病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔責醫(yī)生未加勸阻擔責 村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣村民劉某在

15、家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當日上午某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當日上午1111時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當晚時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當晚9 9時，劉時，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當時未與劉某親屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當時未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項。 次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，到上次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，到上級醫(yī)院治療，診

16、斷為中毒性腦病。劉某被法級醫(yī)院治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將原醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將原醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償3333萬余元。萬余元。 法院在進行多方面分析后判決該醫(yī)院因未法院在進行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔一半的責任，賠償病人盡到告知義務(wù)，承擔一半的責任，賠償病人4 4萬元。萬元。解析解析 盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴重后滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔相應(yīng)民事責任。果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔相

17、應(yīng)民事責任。但是院方也有不可推卸的責任。根據(jù)相關(guān)規(guī)但是院方也有不可推卸的責任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對不宜出院的病員，應(yīng)進行勸阻；堅持定，對不宜出院的病員，應(yīng)進行勸阻；堅持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔過證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔過錯責任。錯責任。防范要點防范要點1 1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細記載病人住院治醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細記載病人住院治療的內(nèi)容。療的內(nèi)容。2 2與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于與患者加強溝通，告

18、知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應(yīng)強力勸阻，了解具體原因，多不宜出院的患者，應(yīng)強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。為患者做思想工作。3 3如患者堅持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告如患者堅持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫(yī)院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知定期回醫(yī)院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內(nèi)容的書面確認。內(nèi)容的書面確認。案例8患者患者, ,女，女，3636歲，自由職業(yè)者歲，自由職業(yè)者, ,以以“陰道流血陰道流血淋漓不盡淋漓不盡2020天天”為主訴于為主訴于2015-11-

19、19 10:052015-11-19 10:05入院入院1111月月2020日行分段診刮術(shù)日行分段診刮術(shù)1111月月2121日在日在檢查床上檢查時摔下致嘴唇破裂檢查床上檢查時摔下致嘴唇破裂出血出血患者有輕度精神病史患者有輕度精神病史糾紛焦點：糾紛焦點：病人是否有精神障礙？病人是否有精神障礙？手術(shù)時有無家屬陪護？手術(shù)時有無家屬陪護？病人的收治、手術(shù)時機是否妥當？病人的收治、手術(shù)時機是否妥當？案例案例9 9 從來不吃進口藥從來不吃進口藥 患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖了一種進口藥物，但唐某未將用藥

20、名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費醫(yī)療報銷范圍，當時也未提出知這種藥物不屬公費醫(yī)療報銷范圍，當時也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進口藥物的費用不認可，說：口藥物的費用不認可，說：“誰叫你給我吃進口藥誰叫你給我吃進口藥的？我從來不吃進口藥！的？我從來不吃進口藥！”評析評析本例中

21、醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費報銷范圍的進口藥物前，應(yīng)當事先向患不屬于公費報銷范圍的進口藥物前，應(yīng)當事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護士口中得知所服進口藥物的有關(guān)情況以講，在從護士口中得知所服進口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時才拒付醫(yī)藥費，有一定的蓄謀意圖。到最后出院時才拒付醫(yī)藥費，有一定的

22、蓄謀意圖。因此，對李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實告知因此，對李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實告知知情知情同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認可，當同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認可，當由李某本人履行繳納費用的義務(wù)。由李某本人履行繳納費用的義務(wù)。防范要點防范要點1.1.保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時，如有進口藥（或不屬于公費報銷藥藥物時，如有進口藥（或不屬于公費報銷藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同意。物）應(yīng)提前告知并征得患者同意。2.2.如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作者說明不同藥物的價格

23、、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進口藥，應(yīng)作重要說明。要，必需使用進口藥，應(yīng)作重要說明。3.3.患者不同意接受進口藥物（或不屬于公費患者不同意接受進口藥物（或不屬于公費報銷藥物）時，醫(yī)護人員應(yīng)為其進行調(diào)整。報銷藥物）時，醫(yī)護人員應(yīng)為其進行調(diào)整。案例案例10 10 患者配偶不同意某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔心妻子生個女兒，故意躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請求醫(yī)師盡快為

24、其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時才將產(chǎn)婦送進手術(shù)室搶救，實施子宮全切術(shù)，但為時已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。解析解析當患者的生命受到威脅時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到當患者的生命受到威脅時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險后治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強調(diào)患者親屬的同果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強調(diào)患者親屬的同意，延遲了對產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯誤的。對意，延遲了對產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯誤的。對剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當由誰承諾，這是不難分清的問剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當由誰承諾，這是不難分清的問題

25、。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實施剖宮產(chǎn)時，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系三要求醫(yī)師為其實施剖宮產(chǎn)時，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。防范要點防范要點患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識是患者本人，然后才是患者親

26、屬。只有在患者意識喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足不足1616周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見。人的意見。案例案例11 11 醫(yī)師言語失誤醫(yī)師言語失誤 農(nóng)家女跳樓自殺農(nóng)家女跳樓自殺 某患者，女，某患者，女，3636歲，農(nóng)民，因發(fā)熱歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1 1周待查入院。周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進行對癥治療，體溫仍不入院后給予相關(guān)檢查，并進行對癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院退，診斷不明。入院

27、1 1周左右，一位副主任醫(yī)師帶周左右，一位副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對該領(lǐng)下級醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對該患者的病情向下級醫(yī)師們進行病因分析：患者的病情向下級醫(yī)師們進行病因分析：“這位女這位女患者，體溫不退，患者，體溫不退，不能排除白血病可能不能排除白血病可能，應(yīng)進一步檢查應(yīng)進一步檢查”患者聽后，以為自己患了白血患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當晚跳樓自殺，致頸椎骨折病，感到十分絕望，于當晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔法律責任?；挤教崞鹪V訟

28、，要求醫(yī)院承擔法律責任。 解析解析該患者是農(nóng)民，文化知識相對較少，對醫(yī)學(xué)常識缺該患者是農(nóng)民，文化知識相對較少，對醫(yī)學(xué)常識缺乏了解。醫(yī)師平時沒有對患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息乏了解。醫(yī)師平時沒有對患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)和知識，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對醫(yī)師突如其來的專業(yè)分析沒有足夠的十分多疑，對醫(yī)師突如其來的專業(yè)分析沒有足夠的思想準備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對患思想準備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回

29、避患者者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回避患者的意識，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語言的意識，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔一定信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔一定的責任。的責任。 有效溝通防范要點防范要點1 1醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進行有針對性的醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進行有針對性的信息溝通。對語言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)信息溝通。對語言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)避免使用專業(yè)性強的語言，防止患者理解產(chǎn)生偏差避免使用專業(yè)性強的語言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。，發(fā)生悲劇。2 2沒有確診的病，醫(yī)護人員不要擅下結(jié)論，避免

30、沒有確診的病，醫(yī)護人員不要擅下結(jié)論，避免在患者和家屬面前對病情進行主觀臆斷和分析。對在患者和家屬面前對病情進行主觀臆斷和分析。對于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。治療的信心。為何告知和交流無效？為何告知和交流無效？ 醫(yī)者與患者知識的嚴重不對稱醫(yī)者與患者知識的嚴重不對稱 醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立 醫(yī)者與患者對風(fēng)險的認知不同醫(yī)者與患者對風(fēng)險的認知不同 少數(shù)醫(yī)者的不良行為少數(shù)醫(yī)者的不良行為 社會環(huán)境的扭曲狀態(tài)社會環(huán)境的扭曲狀態(tài)把好最后一道關(guān)把好最后一道關(guān): :寫好：寫好：法律文書法律文書-病歷病歷病歷是維權(quán)的護身符訴訟的證據(jù)訴訟的證據(jù)保險理賠的根據(jù)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費的憑證醫(yī)保付費的憑證醫(yī)療鑒定的依據(jù)醫(yī)療鑒定的依據(jù) 司法鑒定司法鑒定 醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定 鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)生護士鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)生護士自己寫出來的！自己寫出來的！書寫病歷中應(yīng)注意的問題記錄上級醫(yī)生對手術(shù)風(fēng)險的評估記錄上級醫(yī)生對手術(shù)風(fēng)