艦船水下清洗及防腐工程施工方案

1、艦船水下清洗及防腐工程施工方案中國海洋工程公司目錄一、作業(yè)內(nèi)容3二、作業(yè)環(huán)境3三、作業(yè)量3四、施工工期4五、作業(yè)人員及設(shè)備4六、施工作業(yè)流程5七、水下清洗及防腐施工作業(yè)步驟7八、作業(yè)程序要求7九、安全措施10十一、組織機(jī)構(gòu)、人員職責(zé)12附錄A14附錄B16一、作業(yè)內(nèi)容根據(jù)業(yè)主的要求，對“?”輪進(jìn)行海生物水下清洗及防腐作業(yè)，主要作業(yè)內(nèi)容如下：1、水下清洗海生物前對清洗船舶水線以下部分進(jìn)行水下錄像。2、對船舶舷側(cè)列板的海生物進(jìn)行水下清洗。3、對船底板的海生物進(jìn)行水下清洗。4、對攔污柵、球鼻艏、方向舵等部位進(jìn)行海生物水下清洗。5、對推進(jìn)器進(jìn)行海生物水下清洗并拋光處理。8、對海生物水下清洗后的船體進(jìn)行

2、錄像檢驗(yàn)。9、對船舶舷側(cè)列板、船底板、方向舵、攔污柵、球鼻艏等進(jìn)行防腐刷漆。10、對防腐刷漆后的船體進(jìn)行錄像檢驗(yàn)。二、作業(yè)環(huán)境三、作業(yè)量該船載型長Xm、型深Xm、型寬Xm。該作業(yè)方式水下清理海生物的面積；防腐面積：四、施工工期1、前期準(zhǔn)備時(shí)間：1）向海事局申請水下作業(yè)許可證。2）向碼頭管理申請我方設(shè)備裝卸船手續(xù)。2、海上作業(yè)時(shí)間：3、有效作業(yè)時(shí)間：除去天氣等原因，預(yù)計(jì)有效作業(yè)時(shí)間是？個(gè)工作日。4、動(dòng)復(fù)員時(shí)間： 五、作業(yè)人員及設(shè)備（一）水下清洗作業(yè)人員和設(shè)備 1、人員序號(hào)人員數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理1潛水監(jiān)督2潛水生命支持員2潛水員6空化泵操作員22、設(shè)備序號(hào)儀器、設(shè)備名稱數(shù)量1管供式潛水系統(tǒng) 4套2KMB

3、28潛水頭盔4套3高壓空壓機(jī)1臺(tái)4中壓空壓機(jī)1臺(tái)5配氣盤1套6濕式潛水衣、潛水襪、腳蹼8套7安全背帶、壓鉛8套8潛水刀8把9備用氣瓶10個(gè)10潛水電話2部11 水面用對講機(jī)（防爆）3部12空化射流水下清洗系統(tǒng)2套13水下照相機(jī)1套14水下攝像機(jī)2套15潛水信號(hào)繩16潛水支持船1艘17交通艇1艘1819六、施工作業(yè)流程前期準(zhǔn)備人員設(shè)備進(jìn)場調(diào)試設(shè)備海上作業(yè)可幾組潛水隊(duì)同時(shí)作業(yè)支持船就位船舶整體錄像清洗船體等各部分海生物船舶整體錄像錄象防腐刷漆船舶整體錄像錄象復(fù)員25七、水下清洗及防腐施工作業(yè)步驟1、施工船舶?？看矙C(jī)艙部右舷（左舷）帶纜定位，一名潛水員操作空化射流清洗推進(jìn)器和方向舵，同時(shí)，另一名潛

4、水員操作空化射流從船尾部開始向船首方向清洗船舷的海生物。2、推進(jìn)器、方向舵清理結(jié)束后，清理右舷（左舷）的海底門攔污柵。3、潛水員清理完畢右舷（左舷）的舷側(cè)列板后，繼續(xù)向船底方向清理，直到清理到左舷（右舷）的舷側(cè)列板下方。4、船尾部到船首一次性清理？長（預(yù)計(jì)到達(dá)該船的船中部），作業(yè)船移動(dòng)位置，另換潛水員操作空化射流清洗裝置下水接上次清理的地方向船首繼續(xù)清理，直到右舷（左舷）的舷側(cè)列板下方。5、右舷（左舷）清理完畢后，船舶移動(dòng)到左舷（右舷）清理，方法依次類推。6、八、作業(yè)程序要求（一）清洗作業(yè)1、潛水支持船的定位潛水作業(yè)開始前，潛水支持船必須根據(jù)潛水監(jiān)督的要求，將支持船靠近作業(yè)船舶的指定地點(diǎn)，減少

5、潛水員的工作量，從而提高潛水作業(yè)效率。2、潛水器材的連接和檢查潛水作業(yè)開始前，進(jìn)行潛水器材和設(shè)備的連接，進(jìn)行專人檢查，確保器材良好率100。3、錄像設(shè)備的連接和檢查潛水前必須對錄像設(shè)備進(jìn)行水密檢查，并對錄像設(shè)備進(jìn)行試錄像檢視。4、空化射流水下清洗系統(tǒng)的連接和檢查：潛水作業(yè)開始前，該設(shè)備運(yùn)行良好，油水都要充足，備件要齊全。（詳見附表A：空化射流水下作業(yè)前安全檢查表）5、潛水員著裝開始著裝前，應(yīng)開啟水面供氣系統(tǒng)，處于完好工作狀態(tài)，面罩等應(yīng)急供氣系統(tǒng)也應(yīng)完全處于備用狀態(tài)，一切準(zhǔn)備就緒，協(xié)助人員幫助潛水員著裝。6、潛水員對作業(yè)船進(jìn)行水下整體錄像潛水員沿入水梯入水，頭盔沒水后檢查密封情況，確認(rèn)無誤后電話

6、員通知潛水員氣密良好，潛水員出水?dāng)y帶水下錄像設(shè)備開始對船體進(jìn)行錄像。要求錄像畫面清晰，對海底門的攔污柵、出?？?、側(cè)推、主推進(jìn)器和方向舵要仔細(xì)錄像。7、清洗海生物的潛水作業(yè) 1）潛水員按要求對清洗海生物前的船舶錄像完畢后，及時(shí)向潛水監(jiān)督匯報(bào)，水面人員迅速將錄像設(shè)備收回支持船，潛水員出水休息。第二名潛水員著裝下水，將空化射流水下清洗系統(tǒng)放到水中，并協(xié)助潛水員把設(shè)備推到作業(yè)地點(diǎn)，潛水員按操作方法開動(dòng)機(jī)器，開始清洗船體。清洗的順序以支持船和作業(yè)船體的方位以及當(dāng)時(shí)作業(yè)水流的朝向定。2）清洗推進(jìn)器、方向舵和海底門攔污柵可以和清洗船體同時(shí)進(jìn)行，注意好水面和水下軟管防止絞纏。3）潛水員完成任務(wù)后，清洗軟管準(zhǔn)備

7、出水，離底時(shí)必須要報(bào)告，防止水面有船等障礙物，在上升過程中要隨時(shí)報(bào)告感覺，上升速度不要太快。4）水面人員在接到潛水員離底的報(bào)告后，電話員應(yīng)記錄時(shí)間，軟管應(yīng)適當(dāng)收緊，當(dāng)潛水員上升的速度不符合潛水規(guī)則時(shí)，電話員應(yīng)急時(shí)通知改正，防止?jié)撍疁p壓病的發(fā)生；出水至水面時(shí)應(yīng)一只手舉過頭頂，避免與船底或其它物體碰撞；（二）防腐刷漆1、2、（三）、檢查歸位作業(yè)全部結(jié)束后，把所有器材、工具、物品放回原處。九、安全措施1、 安全保障（1） 確保潛水作業(yè)船周圍100（潛水作業(yè)區(qū)域50米以內(nèi)禁止所有船舶通行或?？浚┟装霃椒秶鷥?nèi)無航行船舶。（2） 潛水作業(yè)船上要設(shè)置警戒標(biāo)志。2、 應(yīng)急方案依據(jù)本次工程性質(zhì)、潛水作業(yè)區(qū)域的海

8、洋水文氣象和工程要求，制定潛水作業(yè)醫(yī)務(wù)安全保障和急救方案（詳見附錄B）。十、風(fēng)險(xiǎn)分析 序號(hào)危險(xiǎn)源使用器械材料危險(xiǎn)因素所采取的應(yīng)對措施備注1作業(yè)人員及協(xié)助作業(yè)人員熟悉作業(yè)方案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析1、人員不熟悉作業(yè)步驟及方案；2、人員不了解作業(yè)所涉及的風(fēng)險(xiǎn)；3、人員忽視作業(yè)安全。1、操作人員及參與作業(yè)的人員學(xué)習(xí)熟悉作業(yè)方案；2、進(jìn)行作業(yè)前風(fēng)險(xiǎn)分析，提高人員作業(yè)安全意識(shí)。嚴(yán)格遵守工程項(xiàng)目組和友聯(lián)船廠所有安全規(guī)定，服從船東和業(yè)主對施工的要求，協(xié)調(diào)和指揮。2施工設(shè)備材料裝卸和就位吊車、索具、吊帶1、吊鉤碰傷、砸傷人員；2、鋼絲繩斷裂傷人。1、專人指揮，無關(guān)人員遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)；2、使用合格的吊帶、吊扣。3多部門，不

9、同崗位同步作業(yè)、交叉作業(yè)1、各自為政、相互影響產(chǎn)生危險(xiǎn)。1、由項(xiàng)目組統(tǒng)一組織，協(xié)調(diào)施工；2、確定作業(yè)重點(diǎn)，其他部門以該重點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容為核心，協(xié)助支持。4海況、氣候天氣惡劣威脅施工人員人身安全和設(shè)備安全施工海況要求：風(fēng)速：10.0m/s；有效波高：0.75m；流速：0.8m/s。5潛水員水下作業(yè)潛水設(shè)備，支持船舶，輔助設(shè)備潛水安全、絞纏、受傷、放漂、驚厥、溺水等嚴(yán)格遵守潛水作業(yè)安全規(guī)程減壓病預(yù)防規(guī)程和潛水減壓方案預(yù)備潛水員必須著裝待命。6潛水員水下用電水下錄像設(shè)備因設(shè)備不符合水下用電安全造成的漏電和潛水員觸電嚴(yán)格把關(guān)，使用符合潛水員水下用電安全操作規(guī)程的設(shè)備，嚴(yán)格遵守規(guī)程，不得違章作業(yè)。7減壓病潛

10、水設(shè)備、減壓艙未按正確的減壓方案進(jìn)行減壓嚴(yán)格遵守潛水作業(yè)安全規(guī)程減壓病預(yù)防規(guī)程和潛水減壓方案現(xiàn)場配備潛水醫(yī)生。8潛水員水下絞纏潛水設(shè)備、潛水刀因魚網(wǎng)、漁具、繩索等對潛水員絞纏影響潛水安全。作業(yè)前派專人對所有作業(yè)范圍內(nèi)的魚網(wǎng)、漁具、繩索等進(jìn)行徹底的清洗，所有潛水員必須佩帶潛水刀。9氣源中斷空氣壓縮機(jī)、應(yīng)急氣源因電力中斷或機(jī)器故障造成的氣源中斷導(dǎo)致水下作業(yè)人員窒息。配備充足的備用氣源，在氣源中斷的情況下可以立即啟動(dòng)，潛水員必須佩帶應(yīng)急逃生氣源，以安全出水10魚類攻擊潛水設(shè)備大型海洋動(dòng)物如攻擊鯊魚類對水下作業(yè)人員攻擊造成傷害。水面人員協(xié)助了望，發(fā)現(xiàn)大型魚類及時(shí)通知我方人員，掌握該魚類出沒規(guī)律，避開水

11、下作業(yè)時(shí)間。（如鯊魚覓食一般在早晨或傍晚時(shí)間）11有毒海洋生物刺傷、蟄傷潛水設(shè)備有毒海洋生物如?？⒑ＯU蟄傷、有毒魚類刺傷。潛水員佩帶全面的保護(hù)裝局如潛水衣，潛水襪，手套，水面配備相應(yīng)的藥物支持如風(fēng)油精，消炎藥。12未知危險(xiǎn)源未知危險(xiǎn)因素對施工過程中發(fā)生發(fā)現(xiàn)的任何不安全因素及時(shí)進(jìn)行整改和分析1314十一、組織機(jī)構(gòu)、人員職責(zé)1、組織機(jī)構(gòu)2、人員職責(zé)序號(hào)職務(wù)職責(zé)1潛水監(jiān)督全面負(fù)責(zé)本次工程施工的實(shí)施和對外協(xié)調(diào),負(fù)責(zé)與業(yè)主的聯(lián)系和溝通；協(xié)調(diào)各施作業(yè)崗位和場地間的密切配合，監(jiān)督和指揮外租作業(yè)船舶安全、有序的進(jìn)行作業(yè)。是安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人。對施工技術(shù)負(fù)責(zé)，解釋和解決工程施工過程中的技術(shù)疑問，并提出可行的

12、解決方案；對工程質(zhì)量負(fù)責(zé)，監(jiān)督和檢查施工作業(yè)是否嚴(yán)格按照既定的施工方案進(jìn)行作業(yè)，對未按照施工方案或施工方案不能完全滿足現(xiàn)場要求的，有權(quán)提出停止作業(yè)，進(jìn)行方案優(yōu)化或整改，直至問題被完全解決。負(fù)責(zé)工程施工期間的安全風(fēng)險(xiǎn)分析與控制，監(jiān)控施工過程中的具體操作步驟是否符合相應(yīng)操作規(guī)程的要求，杜絕違章作業(yè)；針對不同的作業(yè)，制訂相應(yīng)的安全應(yīng)急預(yù)案；及時(shí)對施工過程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行整改，在認(rèn)為不能滿足安全的條件下，有權(quán)終止相關(guān)作業(yè)活動(dòng)，直至問題被解決。是安全生產(chǎn)的直接責(zé)任人。協(xié)調(diào)各施作業(yè)崗位和場地間的密切配合，監(jiān)督和指揮外租作業(yè)船舶安全、有序的進(jìn)行作業(yè)根據(jù)項(xiàng)目要求，合理的安排潛水作業(yè)人員進(jìn)行水下作業(yè)，根據(jù)潛

13、水醫(yī)生的減壓要求，合理的控制潛水作業(yè)人員的水下作業(yè)時(shí)間。2潛水員根據(jù)潛水監(jiān)督的要求，結(jié)合工程內(nèi)容進(jìn)行水下作業(yè)。3生命支持員根據(jù)潛水監(jiān)督的要求對潛水現(xiàn)場的工具和設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，幫助潛水員作好后勤保障和水面配合。在相關(guān)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人的指揮下，進(jìn)行海上作業(yè)的后勤作業(yè)和日常生活的保障設(shè)備運(yùn)輸、堆放和保障工程作業(yè)人員的食宿及車輛管理等。4、附錄A空化射流水下作業(yè)前安全檢查大綱按照下列大綱進(jìn)行空化射流水下作業(yè)前安全檢查。日期： 地點(diǎn)：作業(yè)任務(wù)：作業(yè)水深（m）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 潛水監(jiān)督：潛水員：檢查內(nèi)容：序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1是否設(shè)置了合適的警示標(biāo)志牌？2外露電氣裝置是否采取了必要的安全保護(hù)措施？3是否會(huì)因可

14、能出現(xiàn)的裝置破壞對作業(yè)人員造成傷害？如排放腐蝕性化學(xué)介質(zhì)、易燃液體或氣體？4是否所有軟管、管接頭的額定壓力值均與本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定相一致？5是否所有軟管和管接頭均處于良好的工作狀態(tài)？6是否所有軟管端部接頭處均安裝了環(huán)狀柔性扣？7是否所有的空化清洗盤、空化射流打磨盤、卸荷型噴槍、噴嘴均無堵塞且可繼續(xù)使用？8水源吸入端過濾網(wǎng)是否潔凈且能繼續(xù)使用？9供水水源是否清潔并能保證供給？10冬季，裝置或水管是否采取了防凍結(jié)措施？11潛水員及相關(guān)工作人員是否都經(jīng)過培訓(xùn)并能勝任這項(xiàng)工作？12潛水員是否清楚了解這項(xiàng)作業(yè)的內(nèi)容要求和清理對象的基本結(jié)構(gòu)及涂裝性能？13在安裝空化清洗盤、空化射流打磨盤、卸荷型噴槍、噴嘴前，裝

15、置的連接管路是否都開泵沖刷并排氣？14空化射流裝置的所有連接（包括管路、軟管、接頭）是否在最高工作壓力下進(jìn)行過試運(yùn)行？15空化射流裝置中是否設(shè)有安全截流及卸壓裝置？卸壓系統(tǒng)是否可靠？16是否所有控制系統(tǒng)均可安全工作？17現(xiàn)場救護(hù)裝置及醫(yī)療救護(hù)中心的位置是否清楚？18是否檢查了作業(yè)現(xiàn)場并滿足限制進(jìn)入要求？19是否考慮了水域環(huán)保要求并采取了相應(yīng)對策措施？附錄B潛水作業(yè)醫(yī)務(wù)安全保障和急救方案一、潛水現(xiàn)場保障工作 1、下潛前根據(jù)當(dāng)日下潛深度、暴露時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、水文氣象等條件確定作業(yè)人數(shù)、減壓方案、應(yīng)急預(yù)案及減壓病治療方案。 2、醫(yī)保人員應(yīng)備便加壓艙，醫(yī)療急救藥品、器材。 3、檢查潛水設(shè)備與裝具的準(zhǔn)備

16、情況。 4、潛水前的體檢內(nèi)容包括：主訴、血壓、脈搏、呼吸、體溫、心肺聽診以及咽鼓管通氣性能。有下列情況之一者不得下潛： 1）潛水員有病或主訴不適者； 2）體檢不合格者； 3）在潛水前2小時(shí)內(nèi)飽食、12小時(shí)內(nèi)飲酒者； 4）過度疲勞或情緒不穩(wěn)定者； 5）12小時(shí)內(nèi)已進(jìn)行潛水或加壓者。 5、下潛時(shí)必須保證有足夠的供氣余壓和供氣量。 6、潛水員著底后應(yīng)立即向水面報(bào)告，并說明自己的感覺。如遇呼吸困難、頭痛頭昏等不適時(shí)，必須加大通風(fēng)換氣量，直至癥狀消失后才準(zhǔn)許作業(yè)，否則應(yīng)立即上升減壓。 7、潛水員著底時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄“著底時(shí)間”，并詢問其感覺。 8、發(fā)生絞纏時(shí)潛水員應(yīng)及時(shí)向水面報(bào)告，冷靜處理。沒有水面指示，嚴(yán)

17、禁自行解脫潛水裝具，通訊不暢通時(shí)，特殊對待。如潛水員自己無法解脫絞纏時(shí)，應(yīng)向水面報(bào)告，請求援助。 9、當(dāng)潛水員在水下作業(yè)過程中發(fā)生頭暈、出虛汗，或呼吸困難、心跳加快時(shí)，立即停止工作并向水面報(bào)告；同時(shí)增大通風(fēng)量和適當(dāng)休息，待癥狀完全消除后方可繼續(xù)工作，否則立即離底上升減壓。 10、潛水對講電話發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)離底減壓出水。 11、潛水員的水下工作時(shí)間不宜超過該深度減壓表規(guī)定的適宜工作時(shí)間。如遇特殊情況需延長水下工作時(shí)間時(shí)，應(yīng)請示潛水監(jiān)督并征得潛水醫(yī)生同意后方可適當(dāng)延長。 12、潛水員出水后，潛水醫(yī)生應(yīng)詢問潛水員感覺，并隨時(shí)追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理。 13、每次潛水減壓及現(xiàn)場應(yīng)急救援搶救由潛水

18、醫(yī)生負(fù)責(zé)組織實(shí)施。二、特殊情況下潛水作業(yè)保障工作 1、夜間潛水時(shí)現(xiàn)場保障工作： 1）潛水員和水面人員在潛水前應(yīng)有充分休息和睡眠； 2）潛水現(xiàn)場至少應(yīng)設(shè)置2盞照度較大的照明燈，分別置于作業(yè)點(diǎn)上方及潛水吊籠旁； 3）應(yīng)特別注意防止供氣軟管與信號(hào)繩絞纏； 4）水面人員應(yīng)隨時(shí)通過觀察冒出水面的氣泡，判斷潛水員所在方位，距離及排氣節(jié)奏；通過對講電話及時(shí)了解水下潛水員情況； 5）潛水現(xiàn)場必須有守護(hù)船或警戒船擔(dān)任了望。 2、炎熱條件下潛水時(shí)現(xiàn)場保障工作： 1）潛水工作現(xiàn)場應(yīng)設(shè)置遮陽棚； 2）使用加壓艙時(shí)，應(yīng)盡可能采用物理降溫措施，使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣； 3）潛水現(xiàn)場應(yīng)備有足夠的含鹽防暑飲料及防治中暑藥品。

19、3、反復(fù)潛水時(shí)現(xiàn)場保障工作： 1）兩次潛水間隔時(shí)間應(yīng)符合下列規(guī)定： 潛水深度在1020m，當(dāng)天可進(jìn)行兩次潛水。兩次潛水間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；兩次潛水水下工作時(shí)間之和不超過6小時(shí)。在執(zhí)行緊急任務(wù)等特殊情況下，可不受以上規(guī)定的限制。在12小時(shí)內(nèi)兩次潛水必須按“反復(fù)潛水”的減壓規(guī)定進(jìn)行減壓。 2）按照上述的規(guī)定，嚴(yán)格掌握反復(fù)潛水的實(shí)施。實(shí)施反復(fù)潛水的潛水員必須體力充沛且富有潛水經(jīng)驗(yàn)。 3）按反復(fù)潛水的減壓規(guī)定進(jìn)行減壓。其方法有： a. 潛水員在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行兩次潛水，其中第二次潛水為“反復(fù)潛水”。對第二次潛水的減壓，可按第二次潛水的深度、兩次水下工作時(shí)間之和來選擇相應(yīng)的減壓方案；兩次潛水之間的間隔時(shí)

20、間不得少于2小時(shí)。 b. 當(dāng)再次潛水距前一次潛水結(jié)束時(shí)的間隔時(shí)間超過2小時(shí)者，可在前一次潛水結(jié)束后或再次潛水開始前，于常壓下吸純氧1小時(shí)，然后休息1小時(shí)，此時(shí)反復(fù)潛水的減壓可按其實(shí)際情況選擇減壓方案，而無需考慮前一次潛水對其的影響。三、潛水現(xiàn)場創(chuàng)傷、疾病及事故的醫(yī)療急救措施 （一）潛水減壓病 1、減壓病診斷明確者，應(yīng)盡快進(jìn)行加壓治療。根據(jù)減壓病癥狀嚴(yán)重程度及其癥狀體征對所加壓力等的反應(yīng)情況，實(shí)施不同的加壓治療方案。 2、有原因不明，灶性不顯著的關(guān)節(jié)肌肉酸、痛、脹和其它癥狀時(shí)，立即作鑒別性加壓。 3、治療前庭減壓病時(shí)，高壓停留時(shí)患者呼吸氦氧或氧氣。 4、在治療壓力下，癥狀消失后，停留時(shí)間不得少于

21、20min。 5、加壓治療結(jié)束后，遺有輕微癥狀可采用高壓氧治療。 6、條件許可，可給予藥物及物理輔助治療； 7、慎用止痛劑，前庭減壓病禁用肝素和麻醉劑； 8、幾種特殊情況的處理原則： 1）如果在加壓前確實(shí)迫切需要進(jìn)行某些急救措施，如止血、人工呼吸等，應(yīng)分清緩急，適當(dāng)安排處理。情況許可時(shí)，力求在加壓艙內(nèi)與加壓治療同時(shí)進(jìn)行。2）只有確診已存在器質(zhì)性病變，加壓治療已無能為力時(shí)，才可放棄加壓治療。3）治療方案固然是很重要的減壓依據(jù)，但減壓過程中還必須按病情變化發(fā)展的具體情況辯證施治，對所用減壓方案進(jìn)行必要的、正確的調(diào)整修正，以期爭取達(dá)到一次加壓治療解決問題的目的。4）如患者在出艙后需立即空運(yùn)后送進(jìn)行繼

22、續(xù)治療者，經(jīng)潛水醫(yī)生同意后方可實(shí)施后送。而且，如有可能，機(jī)艙內(nèi)應(yīng)加壓到1ATA；或飛機(jī)應(yīng)盡可能在不超過300m高度作低空安全飛行。在運(yùn)送途中要有潛水醫(yī)生陪同，讓患者呼吸純氧，并建立雙向通訊聯(lián)系，以便獲得會(huì)診、咨詢的便利。（二）肺氣壓傷 1、立即將潛水員援救出水，迅速卸裝，由潛水醫(yī)生陪同進(jìn)艙。 2、盡快將艙壓升至0.5MPa。潛水醫(yī)生在艙內(nèi)處理并發(fā)的臨床表現(xiàn)，如呼吸停止（采用Kalistov人工呼吸法和呼吸中樞興奮藥）、循環(huán)功能障礙（采用心血管中樞興奮藥或強(qiáng)心藥）、喉痙攣（皮下注射阿托品0.51.0ml或作氣管切開）、肺出血（給予氯化鈣、維生素K和其它止血藥）、劇烈咳嗽（給予鹽酸乙基嗎啡或可待因

23、）、氣腫及氣胸（在減壓過程中，若因胸膜腔內(nèi)氣體膨脹，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)障礙，可將艙壓升高3050kPa或再高一些，同時(shí)用100150ml的注射器及時(shí)將胸膜腔內(nèi)氣體抽出。如有必要，這一措施可定時(shí)反復(fù)進(jìn)行）等。 3、根據(jù)肺氣壓傷癥狀嚴(yán)重程度及其癥狀體征對所加壓力等的反應(yīng)情況，實(shí)施不同的加壓治療方案。 4、若在減壓過程中氣栓癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)重新升高艙壓，直至癥狀消失。需要時(shí)可升至原初始治療壓力，停留30min，然后按下一級(jí)方案減壓。 5、患者出艙后需立即空運(yùn)后送，應(yīng)有潛水醫(yī)生護(hù)送，盡量防止震動(dòng)和顛簸。（三）氮麻醉 1、立即使?jié)撍畣T離開高分壓氮環(huán)境，如上升至第一停留站。 2、若患者曾出現(xiàn)意識(shí)喪失，

24、應(yīng)觀察24h。（四）缺氧癥 1、迅速將潛水員搶救出水，必要時(shí)派救護(hù)潛水員下水援救（上升速度不應(yīng)超過10m/min）。 2、迅速卸裝，使患者進(jìn)艙呼吸純氧。 3、若呼吸停止或減弱者，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸，直至恢復(fù)自然呼吸為止。自然呼吸恢復(fù)后，可注射山梗菜堿、尼可剎米等呼吸興奮劑。 4、若心跳微弱，血壓降低，給予腎上腺素、西地蘭、阿拉明、恢壓敏等強(qiáng)心升壓藥。若心跳停止，應(yīng)迅速進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)心內(nèi)注射腎上腺素。 5、如果合并發(fā)生其他潛水疾病，如肺氣壓傷、溺水等，應(yīng)分清主次，采取相應(yīng)的急救措施。 6、凡出現(xiàn)意識(shí)障礙的潛水員，經(jīng)現(xiàn)場處理，病情穩(wěn)定后，應(yīng)立即組織空運(yùn)后送。（五）急性氧中毒 1、迅速脫離高

25、壓氧環(huán)境，將潛水員搶救出水，必要時(shí)派救護(hù)潛水員下水援救（上升速度不應(yīng)超過10m/min）。 2、迅速卸裝，使患者進(jìn)艙呼吸艙內(nèi)空氣，根據(jù)潛水深度和時(shí)間選擇相應(yīng)的加壓方案。讓患者臥床休息、保暖?；颊呤焖瘯r(shí)，陪艙人員要嚴(yán)密守護(hù)，以防突然發(fā)生驚厥。 3、重癥患者要抗驚厥治療，可用4%的水合氯醛50ml灌腸，2h后皮下注射嗎啡，如此交替使用，直至驚厥消失，但每日不得超過4次。也可用異戊巴比妥鈉，每日0.20.3g，肌肉或靜脈注射。 4、心功能衰竭患者可用強(qiáng)心藥物，如咖啡因、樟腦等。 5、出艙后，應(yīng)注意觀察病情、精心護(hù)理患者，必要時(shí)，組織后送繼續(xù)治療。（六）淹溺 1、盡快將潛水員營救出水。 2、迅速卸裝，

26、使?jié)撍畣T進(jìn)艙正壓給氧，根據(jù)具體情況進(jìn)行倒水處理。 3、若呼吸或心跳停止者，必須立即施行簡易的心肺腦復(fù)蘇（CPR）。 4、如果合并發(fā)生其他潛水疾病，應(yīng)分清主次，采取相應(yīng)的急救措施。 5、凡出現(xiàn)意識(shí)障礙的潛水員，經(jīng)現(xiàn)場處理，病情穩(wěn)定后，應(yīng)立即組織空運(yùn)后送。（七）休克 1、病人平臥，吸氧或進(jìn)艙吸高壓氧，及時(shí)補(bǔ)液；對伴有出血者給予止血，伴有疼痛者給予小劑量杜冷丁（50100mg或嗎啡（25mg）。 2、改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量。 3、合理使用血管擴(kuò)張藥與血管收縮藥，提高血壓水平。血壓以維持在收縮壓100120、平均壓80mmHg左右為宜。常用藥物有： 1）去甲腎上腺素（使心肌收縮力增加、心搏血量增加、小

27、血管收縮）：14mg加入500ml5%葡萄糖液緩慢靜滴（根據(jù)血壓調(diào)整）； 2）間羥胺（阿拉明）（心肌收縮力增加、升壓作用較去甲腎上腺素緩和而持久）：100200mg加入500ml5%葡萄糖液靜滴，肌注1020mg作用時(shí)間2060min。 3）多巴胺（使心率增快、心排血量增加）：20mg加入5%葡萄糖液200300ml中靜滴。 4）異丙腎上腺素（使心排血量增加、對外周及內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用）：0.20.4mg加入5%葡萄糖液200ml中靜滴，根據(jù)心率調(diào)整滴速，作用時(shí)間短。 4、病因治療：徹底止血，控制感染等。 5、病情穩(wěn)定后，立即組織后送。（八）損傷 1、立即對窒息、休克、出血及昏迷等危急情況進(jìn)行診斷和急救。 1）對窒息傷員應(yīng)及時(shí)排除呼吸道梗阻（如舌后墜的牽出，開放性和張力性氣胸的急救）； 2）抗休克； 3）對有大出血者，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)呐R