手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制

1、WHOWHO：SSISSI發(fā)病率發(fā)病率0.5-15%0.5-15%美國(guó)美國(guó)2006-20082006-2008年：總體發(fā)病率年：總體發(fā)病率1.97%1.97%英國(guó)英國(guó)2010-20112010-2011年：總體發(fā)病率年：總體發(fā)病率1.44%1.44%發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高：越南發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高：越南13%13%、坦桑尼、坦桑尼亞亞22%22%、塞爾維亞、塞爾維亞23%23%我國(guó)發(fā)病率：我國(guó)發(fā)病率：20012001年年0.680.68、20032003年年0.57%0.57%、20052005年年0.46%0.46%Urinary tract infectionOther infections

2、Surgical site infection14-16Pneumonia OthersWound infectionOrgan/space infectionSurgical site infection38 在我國(guó)在我國(guó)SSISSI是院內(nèi)感染的第三大原因，是院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿系感染和肺炎。僅次于泌尿系感染和肺炎。SSISSI占整個(gè)住院病人院內(nèi)占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染的感染的14-16%14-16%38%38%的院內(nèi)感染與的院內(nèi)感染與SSISSI有關(guān)有關(guān)在在SSISSI中有中有2/32/3是切口感染，是切口感染，其余為臟器或腔隙感染其余為臟器或腔隙感染SSISSI危害極大，可產(chǎn)生

3、嚴(yán)重不良后果危害極大，可產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果延長(zhǎng)住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用增加死亡率增加死亡率增加醫(yī)生壓力增加醫(yī)生壓力降低患者滿意度降低患者滿意度19991999年年4 4月美國(guó)月美國(guó)CDCCDC發(fā)布發(fā)布手術(shù)部位感染預(yù)手術(shù)部位感染預(yù)防指南防指南20082008年年1010月英國(guó)月英國(guó)NICENICE發(fā)布發(fā)布手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染預(yù)防與治療指南預(yù)防與治療指南中國(guó)香港衛(wèi)生署、西澳大利亞衛(wèi)生署、以中國(guó)香港衛(wèi)生署、西澳大利亞衛(wèi)生署、以色列等也發(fā)布了相應(yīng)的色列等也發(fā)布了相應(yīng)的SSISSI預(yù)防控制指南。預(yù)防控制指南。我國(guó)衛(wèi)生部我國(guó)衛(wèi)生部20102010年年1111月發(fā)布月發(fā)布外科手術(shù)部外科

4、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 外科醫(yī)生必須重視外科醫(yī)生必須重視SSISSI的預(yù)防與控的預(yù)防與控制，這對(duì)保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、制，這對(duì)保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛都是十分重要的。減少醫(yī)療糾紛都是十分重要的。 手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（surgical site infectionsurgical site infection）是指發(fā)生在是指發(fā)生在切口切口或或手術(shù)涉及器官或腔隙手術(shù)涉及器官或腔隙的感染。的感染。可分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、可分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官器官/ /腔隙感染三類。腔隙感染三類。S

5、SISSI的定義：的定義：SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/spaceSSISSI的定義：的定義：SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 術(shù)后術(shù)后3030天內(nèi)僅累及切口天內(nèi)僅累及切口的皮膚及皮下組織的感染。的皮膚及皮下組織的感染。不包括針眼處膿點(diǎn)；外陰切不包括針眼處膿點(diǎn)；外陰切開、包皮環(huán)切及肛門周圍手開、包皮環(huán)切及肛門周圍

6、手術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)面。面。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)具備下列條件之一：具備下列條件之一：1.1.切口淺層有膿性分泌物；切口淺層有膿性分泌物；2.2.從切口淺層組織的液體或從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體；組織中培養(yǎng)出病原體；3.3.局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 術(shù)后術(shù)后3030天或天或1 1年以內(nèi)年以內(nèi)（有人工植入物）涉及（

7、有人工植入物）涉及到切口深部軟組織（如到切口深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。筋膜和肌層）的感染。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備下列條件之一：具備下列條件之一：1.1.切口深部引流或穿刺出膿液；切口深部引流或穿刺出膿液；2.2.切口深部自行裂開或醫(yī)師主切口深部自行裂開或醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備體溫大于動(dòng)打開，且具備體溫大于3838或或/ /和局部疼痛或壓痛；和局部疼痛或壓痛；3.3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫

8、或其它感染證口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。據(jù)。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 術(shù)后術(shù)后3030天或天或1 1年內(nèi)（有年內(nèi)（有人工植入物）發(fā)生在手術(shù)人工植入物）發(fā)生在手術(shù)曾涉及到的器官或腔隙的曾涉及到的器官或腔隙的感染。感染。SSISSI的定義：的定義：SSI切口淺部感染切口淺部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/ /腔隙感染腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下情況之一：具備以下情況之一：1.1.置入器官置入器官/ /腔隙的引流管中腔隙的引流管中或穿刺有膿性液體；或穿刺有膿性液體；2.2.從器官?gòu)钠鞴? /腔隙的分泌

9、物或組腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌；織中培養(yǎng)出致病菌；3.3.經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組經(jīng)直接檢查、再度手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿織病理學(xué)或放射檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染證據(jù)。腫或感染證據(jù)。 SSISSI的危險(xiǎn)可用下列關(guān)系概括的危險(xiǎn)可用下列關(guān)系概括 細(xì)菌污染劑量毒性患者抵抗力SSI的危險(xiǎn)SSISSI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：SSISSI常見致病菌常見致病菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌腸球菌大腸埃希氏菌大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌其它：腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌等其它：腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌等SSISSI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：Mangra

10、m AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)*致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSISSI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：占分離菌株%金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腸球菌大腸桿菌銅綠假單胞菌腸桿菌屬克雷伯菌屬白色念珠菌非白色念珠菌吳安華, 等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(2):210-2.致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同致病菌在不同手術(shù)和地區(qū)可有不同SSISSI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：SSIS

11、SI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制： 許多醫(yī)療環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可導(dǎo)致許多醫(yī)療環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可導(dǎo)致SSISSI的發(fā)的發(fā)生，如術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)、備皮方式及時(shí)間、生，如術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)室的無(wú)菌條件、手術(shù)操作技能等。而這些手術(shù)室的無(wú)菌條件、手術(shù)操作技能等。而這些環(huán)節(jié)通常是可控的，通過有效控制這些環(huán)節(jié)就環(huán)節(jié)通常是可控的，通過有效控制這些環(huán)節(jié)就可以減少細(xì)菌污染從而降低可以減少細(xì)菌污染從而降低SSISSI的發(fā)生。的發(fā)生。200個(gè)細(xì)菌傷口感染異物或壞死組織SSISSI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：SSISSI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：患者的情況是患者的情況是SSISSI的基本環(huán)節(jié)的基本環(huán)節(jié) 患者的情況常常

12、是難以控制的，如高齡、患者的情況常常是難以控制的，如高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等。但很多情況是可以改善肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等。但很多情況是可以改善的，如糖尿病、吸煙、貧血、低蛋白癥等，的，如糖尿病、吸煙、貧血、低蛋白癥等，通過改善這些情況也可以減少通過改善這些情況也可以減少SSISSI的發(fā)生。的發(fā)生。SSISSI的發(fā)病機(jī)制：的發(fā)病機(jī)制：患者因素 醫(yī)療醫(yī)療 因素因素污染的致病菌污染的致病菌SSISSI危險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）病人術(shù)前已有病人術(shù)前已有3 3 種危險(xiǎn)因素種危險(xiǎn)因素污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)S

13、SISSI危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)評(píng)估大腸手術(shù)大腸手術(shù)0510152025300123SSI發(fā)生率發(fā)生率危險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)指數(shù)SSISSI危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)評(píng)估長(zhǎng)骨骨折開放性復(fù)位術(shù)長(zhǎng)骨骨折開放性復(fù)位術(shù)0246810121危險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)指數(shù)SSI發(fā)生率發(fā)生率2013SSISSI危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)評(píng)估1.1.縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間2.2.減少感染的危險(xiǎn)因素減少感染的危險(xiǎn)因素3.3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應(yīng)用局部抗菌素應(yīng)用7.7.抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用SSISSI預(yù)防措施預(yù)防措施1.1.縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間2.2.減少感染的危險(xiǎn)

14、因素減少感染的危險(xiǎn)因素3.3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應(yīng)用局部抗菌素應(yīng)用7.7.抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用SSISSI預(yù)防措施預(yù)防措施 盡量縮短術(shù)前住盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，可減少在等院時(shí)間，可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定植于病人的致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。1.1.縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間2.2.減少患者的危險(xiǎn)因素減少患者的危險(xiǎn)因素3.3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應(yīng)用局部抗菌素應(yīng)用7.7.抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物

15、應(yīng)用SSISSI預(yù)防措施預(yù)防措施 高血糖、營(yíng)養(yǎng)不高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧良、低蛋白血癥、貧血及機(jī)體潛在的感染血及機(jī)體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后病灶，均可增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)予積極糾正，使患者予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。處于最佳狀態(tài)。1.1.縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間2.2.減少感染的危險(xiǎn)因素減少感染的危險(xiǎn)因素3.3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應(yīng)用局部抗菌素應(yīng)用7.7.抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用SSISSI預(yù)防措施預(yù)防措施 傳統(tǒng)的術(shù)前一日手傳統(tǒng)的術(shù)前一日手術(shù)區(qū)剃毛已被證明是外術(shù)區(qū)

16、剃毛已被證明是外科領(lǐng)域的一個(gè)誤區(qū)。毛科領(lǐng)域的一個(gè)誤區(qū)。毛發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛，發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛，在毛發(fā)稠密區(qū)可用剪刀在毛發(fā)稠密區(qū)可用剪刀或推子去毛，必須用剃或推子去毛，必須用剃刀剃毛時(shí)，應(yīng)在手術(shù)開刀剃毛時(shí)，應(yīng)在手術(shù)開始前即時(shí)剃毛。始前即時(shí)剃毛。Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI發(fā)生率(%)術(shù)前立術(shù)前立即剃毛即剃毛術(shù)前術(shù)前24小小時(shí)內(nèi)剃毛時(shí)內(nèi)剃毛術(shù)前術(shù)前24小小時(shí)前剃毛時(shí)前剃毛n 如果毛發(fā)并不位

17、于切口部位或周圍，不影響手術(shù)，如果毛發(fā)并不位于切口部位或周圍，不影響手術(shù)， 則無(wú)需去除則無(wú)需去除n 如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了如確需剃除，術(shù)前立即剃毛能更有效地降低了SSISSI的的 發(fā)生危險(xiǎn)發(fā)生危險(xiǎn)1.1.縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間2.2.減少感染的危險(xiǎn)因素減少感染的危險(xiǎn)因素3.3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應(yīng)用局部抗菌素應(yīng)用7.7.抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用SSISSI預(yù)防措施預(yù)防措施 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌原則，細(xì)致操作，菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血，愛護(hù)組織，徹底止血，規(guī)范縫合

18、。因手術(shù)部規(guī)范縫合。因手術(shù)部位感染與失活組織多、位感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、殘留有異物、血塊、死腔等密切相關(guān)。死腔等密切相關(guān)。1.1.縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間2.2.減少感染的危險(xiǎn)因素減少感染的危險(xiǎn)因素3.3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備4.4.良好的手術(shù)操作良好的手術(shù)操作5.5.盡量減少引流盡量減少引流6.6.局部抗菌素應(yīng)用局部抗菌素應(yīng)用7.7.抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用SSISSI預(yù)防措施預(yù)防措施 可放可不放的引流可放可不放的引流盡量不放，能用密閉式盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，引流的不用開放式引流，不起作用的引流物應(yīng)盡不起作用的引流物應(yīng)盡早去除。長(zhǎng)時(shí)間放置引早去除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流物并不是持續(xù)應(yīng)用抗流物并不是持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物的指