醫(yī)患溝通和知情同意告知制度及患者知情同意簽字制度

1、醫(yī)患溝通和知情同意告知制度為建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保護雙方的合法權(quán)益，在醫(yī)療服務過程中應按規(guī) 定進行醫(yī)患溝通，對病情、診療（手術(shù)）方案、風險益處、費用開支、臨床科研 等真實情況進行告知，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。一、醫(yī)患溝通（一）溝通對象1、在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下，直接與患者進行溝通；2、不利于患者的信息，可與患者指定的親屬溝通；3、其他不能與患者直接溝通的情況如意識障礙、無民事行為能力等與其法 定代理人溝通。（二）應進行溝通的情況：1、住院時溝通：介紹主管醫(yī)師，了解患者需求，告知入院診斷、尚需進行 的檢查工程、費用、前期準備等。2、診斷不明時溝通：說明未確診的原因和進一

2、步采取的診斷措施，組織的 會診和進一步檢查的工程、意義、風險和費用，檢查如果存在人體傷害或痛苦, 告知傷害或痛苦的程度及恢復時間。3、確定疾病診斷時溝通（包括增加或變更診斷）：告知確診疾病的治療方 案、預計療效、風險、費用及預后等。（入院即明確診斷的納入住院時溝通內(nèi)容）。4、調(diào)換主管醫(yī)師或主管護士時溝通：交接的醫(yī)師或護士共同與患者溝通, 告知調(diào)換的原因，介紹接班的醫(yī)師或護士，聽取患者或其親屬的意見和要求。5、轉(zhuǎn)科時溝通：轉(zhuǎn)科醫(yī)師或護士與患者溝通，告知其轉(zhuǎn)科原因、轉(zhuǎn)入科室情況及其它考前須知。6、出院時溝通：征求患者意見，進行滿意度調(diào)查，告知出院后考前須知,復診或隨訪時間地點等。7、完成記錄時限要

3、求：以上溝通應于二、患者知情同意告知要求（一）根據(jù)診療操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決 定口頭告知或履行患者書面知情同意手續(xù)。（二）由患者本人或其家屬（監(jiān)護人）、委托代理人行使知情同意權(quán)。對 不具備完全民事行為能力的患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。（三）由主管醫(yī)師或管床醫(yī)師用易懂的方式和語言告知患者，履行簽字同 意手續(xù)。（四）手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師告知患者 擬施行手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，提供替代治療方案，供患者或其親屬選擇，簽署 同意手術(shù)、麻醉的意見。（五）新開展的醫(yī)療技術(shù)、輸血以及其他特殊檢查治療前必須簽署知情同 意書。主管醫(yī)師或管

4、床醫(yī)師向患者或其親屬告知相關(guān)情況，由患者或其親屬簽署 同意診療的意見。（六）患者對檢查治療有疑慮，拒絕接受檢查治療，管床醫(yī)師應向患者或 其家屬做出進一步的解釋；患者或其家屬再次拒絕接受檢查治療，那么可不執(zhí)行， 但應告知可能產(chǎn)生的后果，管床醫(yī)師在病程記錄中說明，患者或其家屬簽字，并 向上級醫(yī)師或科主任報告。（七）對急危重患者，需實施搶救性手術(shù)、侵入性診療操作、輸血及血液 制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)，又無法與患者家屬聯(lián)系或無法在 短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命平安時，應緊急報告科主任、院行政總值 班或醫(yī)教部批準。（八）當患者病情不許可而要求出院，經(jīng)勸阻無效時，由患者或其家屬簽署相

5、關(guān)知情同意書，按“自動出院”辦理。（九）死亡患者進行尸體解剖病理檢查前，須有患者直系親屬的簽字同意； 有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M行尸檢者除外。三、患者溝通和知情同意告知記錄的管理（一）有需要溝通的情況時，病歷中應有相應的溝通記錄。溝通記錄包括 時間、地點，參加的醫(yī)務人員和患者或其家屬姓名，溝通內(nèi)容和結(jié)果，患者或其 家屬簽名。（二）按規(guī)定需要患者或其家屬知情同意后才能進行的診療處置，在病歷 中有相應的知情同意告知記錄。（三）知情同意告知記錄包括診療中的各種風險和發(fā)生概率，患者或其家 屬簽署的意見，包括同意、不同意或拒絕，并由患者或其家屬和醫(yī)師雙方簽名, 患者家屬簽名時應標注

6、家屬與患者的關(guān)系。（四）醫(yī)院建立和完善各個醫(yī)療環(huán)節(jié)服務流程的患者溝通和知情同意告知 管理機制，保證溝通和知情同意告知的渠道暢通，落實患者溝通和知情同意告知 的考核、評價、獎懲措施。（五）溝通的內(nèi)容及患者或其親屬的意見及時記錄，請患者或其親屬閱讀 后認可簽字?；颊咧橥夂炞种贫纫?、患者知情同意書的簽署，是患者或指定代理人在知情的前提下，對擬 實施的特殊診療操作、處置，做出承諾或同意的表示，說明醫(yī)務人員已經(jīng)向患者 履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務和醫(yī)務人員相應的關(guān)注義務，即為患者行使 知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務人員履行告知義務的法定形式。二、診療活動中，對患者實施手術(shù)治療、特殊檢查或治療及需尸體

7、解 剖時應執(zhí)行簽字同意制度。以下工程需患者或其指定代理人簽署知情同意書：（一）有創(chuàng)傷性、危險性和可能產(chǎn)生不良后果的檢查、治療和操作。（二）由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險 的檢查和治療；（三）各種手術(shù)及麻醉；（四）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料；（五）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶，術(shù)中需切除術(shù)前未曾交代的 器官組織或臨時改變術(shù)式時；（含麻醉方式）（六）輸血；（七）化療；（八）大額醫(yī)療費用開支（一次性高值耗材、高值藥品等）；（九）尸體解剖；（十一）其它有嚴重并發(fā)癥和不良反響的情況。三、知情同意書中條款要完善，意思表達要正確、真實、準確；字跡 要工整，形式要合法。內(nèi)容包括：工程名稱、目的、適應癥、風險（可能發(fā)生的 意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者或授權(quán)委托的代理人簽 名、日期時間、醫(yī)生簽名。四、同意書的簽字應是患者本人或授權(quán)委托的代理人：患者無行為能力或限制行為能力時由其監(jiān)護人即法定代理人或近親屬或關(guān)系人同意簽字：手術(shù) 過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應由被委托人簽字；搶救手術(shù)無法獲得 患者意見，又無家屬或關(guān)系人在場時，經(jīng)治醫(yī)師應提出處置方案，經(jīng)醫(yī)教部、院 值班或主管副院長批準后實施。五、主管醫(yī)師或上級醫(yī)師要用通俗易懂、清晰明了的語言，向患者或 代理人真實、準確地告知