中醫(yī)內(nèi)科--顫證ppt課件

1、 顫 證中中醫(yī)內(nèi)科教研室概概 述述 顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫抖不止，甚那么肢節(jié)拘急，失去生活自理才干。本病又稱“振掉、“顫振、“震顫。 對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)。曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。其“掉字，即含震顫之義。有“骨者，髓之府，不能久立，行那么振掉，骨將憊矣之論。 孫一奎又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術(shù)湯。 張璐以為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應(yīng)的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認(rèn)識(shí)日趨充實(shí)。二、源流二、源流三、范圍三、范圍中醫(yī)學(xué)中震顫麻木、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的中醫(yī)學(xué)中震顫麻

2、木、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治 1、具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。、具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，不能持物，食那么令人代哺；繼見肢體不靈，行動(dòng)緩不能持物，食那么令人代哺；繼見肢體不靈，行動(dòng)緩慢，表情冷淡，凝滯，口角流涎等癥。慢，表情冷淡，凝滯，口角流涎等癥。2、多發(fā)

3、于中、老年人，男性多于女性。、多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。3、起病隱襲，漸進(jìn)開展加重，不能自行緩解。、起病隱襲，漸進(jìn)開展加重，不能自行緩解。4、測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱腦、測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱腦CT、MRI等檢查等檢查有助于明確診斷。有助于明確診斷。診斷診斷1年老體虛中年之后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)；或稟賦缺乏，腎精虛損，臟氣失調(diào)；或久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽缺乏，筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。一、病因一、病因2情志過極情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)；肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動(dòng)筋脈；假設(shè)思慮太過，損傷心脾，氣血化源缺乏，筋脈失養(yǎng)；或脾虛不運(yùn)，

4、津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)筋脈。一、病因一、病因3飲食不節(jié)滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)；或繁殖內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)；因饑飽無常，過食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。一、病因一、病因4.勞逸失當(dāng)行役勞苦，肌肉筋膜損傷疲極；房事勞欲太過，肝腎虧虛，陰血暗損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；貪逸少動(dòng)，使氣緩脾滯而氣血日減，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。一、病因一、病因v根本病機(jī)：為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。根本病機(jī)：為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。v “肝主身之筋膜，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝主身之筋膜，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)

5、而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。其中又有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛顫抖搖動(dòng)。其中又有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等不同病機(jī)。風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等不同病機(jī)。v病位：顫證病在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系病位：顫證病在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系親密。親密。v病理性質(zhì)：總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽虧虛，病理性質(zhì)：總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患。為患。v病理要素：為風(fēng)、火、痰、瘀病理要素：為風(fēng)、火、痰、瘀二、病機(jī)二、病機(jī)【診查要點(diǎn)【診查要點(diǎn)1.頭部及肢體顫

6、抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫抖不止，四肢強(qiáng)急。頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫抖不止，四肢強(qiáng)急。2常伴動(dòng)作蠢笨，活動(dòng)減少，多汗流涎言語緩慢不清，焦躁不寐，神識(shí)凝滯等病癥。常伴動(dòng)作蠢笨，活動(dòng)減少，多汗流涎言語緩慢不清，焦躁不寐，神識(shí)凝滯等病癥。3多發(fā)生于中老年人，普通呈隱襲起病逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有多發(fā)生于中老年人，普通呈隱襲起病逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。顫證與瘛疭的鑒別： 瘛疭即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈繼續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，

7、神昏等病癥； 顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫抖、振搖為主要病癥，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等病癥，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于因腦部疾病引起顫證的診斷。眼底角膜色素環(huán)K一F環(huán)檢查，血銅、尿銅的測(cè)定和肝功能的檢查，有助于因銅代謝異常性疾病引起顫證的診斷；檢測(cè)T3 和T4及甲狀腺機(jī)能，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷。主要應(yīng)分辨標(biāo)本真假。肝腎虧損，氣血衰弱為虛；風(fēng)火痰擾動(dòng)筋脈者為實(shí)；真假夾雜本虛標(biāo)實(shí)者，以肝腎虧虛，氣血缺乏為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)；久病年老者多虛，迸發(fā)體壯者多實(shí)。瘀血阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)也可致顫震。二、治療原那么二

8、、治療原那么本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、熄風(fēng)為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血缺乏等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽為主，兼以熄風(fēng)通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的根底上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)注重補(bǔ)益肝腎，治病求本。 一風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證一風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證 二痰熱風(fēng)動(dòng)證二痰熱風(fēng)動(dòng)證 三氣血虧虛證三氣血虧虛證 四髓海缺乏證四髓海缺乏證 五陽氣虛衰證五陽氣虛衰證1 1、病癥：、病癥：主癥：肢體顫抖粗大，程度較重，不能自制。主癥：肢體顫抖粗大，程度較重，不能自制。兼癥：眩暈耳鳴，面赤焦躁，易激動(dòng)，心境緊張時(shí)顫抖兼癥：眩暈耳鳴，

9、面赤焦躁，易激動(dòng)，心境緊張時(shí)顫抖加重，伴有肢體麻木，口苦而干，言語緩慢不清，流涎，加重，伴有肢體麻木，口苦而干，言語緩慢不清，流涎，尿赤，大便干。尿赤，大便干。舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。2 2、證機(jī)概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽侵?jǐn)_筋、證機(jī)概要：郁怒傷肝，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽侵?jǐn)_筋脈。脈。3 3、治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。、治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。4 4、主方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平、主方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。前方具有平肝熄風(fēng)、清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫、焦躁、肝熄風(fēng)、清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫、焦躁、眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄

10、風(fēng)，育陰潛陽，舒筋止顫作用，眩暈者；后方具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽擾動(dòng)筋脈之顫證。適用于水不涵木，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽擾動(dòng)筋脈之顫證。一風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證一風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證1、病癥：主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重那么手不能持物。兼癥：頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦、口粘，甚那么口吐痰涎。舌脈：舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。3、治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。4、主方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方燥濕祛痰，后方清熱平肝熄風(fēng)，二方合用清熱化痰，平肝熄風(fēng)，用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)肝風(fēng)之顫證最宜。 二痰熱風(fēng)動(dòng)證二痰熱風(fēng)動(dòng)證三氣血虧虛證三氣血虧

11、虛證 1、病癥：主癥：頭搖肢顫，面色白，表情冷淡，神疲憊力，動(dòng)那么氣短。兼癥：心悸健忘，眩暈，納呆。舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。 2、證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 3、治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。 4、主方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，用于氣血缺乏，心脾兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之顫證。 四髓海缺乏證四髓海缺乏證1、病癥：主 癥 ： 頭 搖 肢 顫 ， 持 物 不 穩(wěn) ， 腰 膝 酸 軟 。兼癥：失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者，常兼有神呆、癡傻。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄白或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要：髓海缺乏，肢體筋脈失養(yǎng)，神機(jī)失用。3、治法：益

12、腎填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。4、主方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。前方重在益氣、填補(bǔ)精華，適用于腎精虧損，神機(jī)失用，肢體震顫伴有智能妨礙者。后方增液滋陰熄風(fēng)，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。 五陽氣虛衰證五陽氣虛衰證1、病癥：主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木。兼癥：心悸懶言，動(dòng)那么氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。2、證機(jī)概要：陽氣虛衰，筋脈失于溫煦。3、治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。4、主方：真武湯加味。本方主要補(bǔ)腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。 堅(jiān)持心情穩(wěn)定，心境酣暢，飲食宜清淡、富有營養(yǎng),忌暴飲暴食及嗜食肥甘

13、厚味，戒除煙酒等不良嗜好。此外，防止中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對(duì)預(yù)防顫證發(fā)生有重要意義。 顫證病人生活要有規(guī)律,堅(jiān)持心境愉快和心情穩(wěn)定。平常留意加強(qiáng)肢體功能鍛煉，適當(dāng)參與力所能及的體育活動(dòng)。病室應(yīng)堅(jiān)持安靜，通風(fēng)好，溫濕度宜人。對(duì)臥床不起的患者，留意協(xié)助患者翻身，經(jīng)常進(jìn)展肢體按摩，以防發(fā)生褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時(shí)處置。本病是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病癥。其常見緣由有年老體虛、情志過極、房事不節(jié)、飲食失宜、勞逸失當(dāng)或其他慢性病證致使肝脾腎病損。肝藏血主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，那么風(fēng)動(dòng)而顫；脾為氣血生化之源，主四肢、肌肉，脾虛那么生化缺乏，不能濡養(yǎng)四肢筋脈；腎陽虛衰，筋脈失于溫煦，腎虛精虧，肢體筋脈失養(yǎng)，神機(jī)失用