癌性疼痛的治療定稿

1、1會計(jì)學(xué)癌性疼痛的治療定稿癌性疼痛的治療定稿一、疼痛的概述一、疼痛的概述二、疼痛的定義二、疼痛的定義三、疼痛的原因三、疼痛的原因四、疼痛的類型四、疼痛的類型五、疼痛的評估五、疼痛的評估六、疼痛的治療六、疼痛的治療6 1982年年WHO米蘭會議制定米蘭會議制定“WHO階階梯梯 癌癥疼痛治療方案；癌癥疼痛治療方案；7 1996年完善后正式推出；年完善后正式推出；8 我國我國1990年與年與WHO共同召開第一屆研討共同召開第一屆研討 會，開始在全國推廣、呼吁醫(yī)務(wù)人員按會，開始在全國推廣、呼吁醫(yī)務(wù)人員按WHO三階梯方案治療癌痛三階梯方案治療癌痛 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒疼痛是一種令人不快的感覺和

2、情緒感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀的感受織損傷。疼痛是一種主觀的感受和主觀的心理經(jīng)驗(yàn)。和主觀的心理經(jīng)驗(yàn)。1詳細(xì)記錄疼痛病史（部位、性質(zhì)、類型詳細(xì)記錄疼痛病史（部位、性質(zhì)、類型 、 加重或緩解的因素以加重或緩解的因素以往用藥的經(jīng)過及效果）往用藥的經(jīng)過及效果）2估計(jì)疼痛程度估計(jì)疼痛程度3評估病人的精神狀態(tài)（了解疼痛對病人生評估病人的精神狀態(tài)（了解疼痛對病人生 活質(zhì)量的影響）活質(zhì)量的影響）4體檢；體檢；5影像資料；影像資料；6治療開始后連續(xù)不斷評估疼痛的程度治療開始后連續(xù)不斷評估疼痛的程度準(zhǔn)確評估疼痛程度是正確選用止痛方法和準(zhǔn)確評估疼痛程度是正確選用止

3、痛方法和止痛藥種類的依據(jù)。止痛藥種類的依據(jù)。1 根據(jù)主訴分級根據(jù)主訴分級2 數(shù)字分級法數(shù)字分級法3 目測模擬法目測模擬法4表情疼痛分級法表情疼痛分級法 4 4 表情疼痛分級法表情疼痛分級法作用原理作用原理: 通過抑制環(huán)氧化酶來阻斷花生通過抑制環(huán)氧化酶來阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素和白三烯四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素和白三烯，從而減少這些，從而減少這些 炎性物質(zhì)引起的炎性物質(zhì)引起的疼痛刺激向神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛疼痛刺激向神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛效果，不刺激阿片受體。效果，不刺激阿片受體。 美施康定美施康定 （硫酸嗎啡控釋片）（硫酸嗎啡控釋片）第五代嗎啡第五代嗎啡,雙分子結(jié)構(gòu)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，采用的雙分子結(jié)構(gòu)，鎮(zhèn)痛作

4、用強(qiáng)，采用的是控釋技術(shù)，有效成分衡量釋放，血藥濃度是控釋技術(shù)，有效成分衡量釋放，血藥濃度最為穩(wěn)定。最為穩(wěn)定。 從從 30mg po Q12h開始開始 ,待產(chǎn)生耐受后劑量可加待產(chǎn)生耐受后劑量可加大。大。 23小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)高峰小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)高峰。Pain 7-10（作用高峰（作用高峰60分鐘）分鐘）正在服阿片類正在服阿片類 予日口服嗎啡量的予日口服嗎啡量的30-40%繼續(xù)用長效阿片類繼續(xù)用長效阿片類疼痛下降疼痛下降=50%計(jì)算計(jì)算4h的總量，按此量的總量，按此量q4h給予口服量給予口服量,必要時(shí)每小時(shí)加必要時(shí)每小時(shí)加24h總量總量10-40%ivvp（作用高峰在（作用高峰在15min）未服阿

5、片類未服阿片類正在服阿片類正在服阿片類嗎啡嗎啡2-5mg iv嗎啡日總用量的嗎啡日總用量的10-20% iv15min后后疼痛評分沒變疼痛評分沒變劑量加倍劑量加倍疼痛評分下降不到疼痛評分下降不到50%維持原量維持原量疼痛下降疼痛下降=50%計(jì)算計(jì)算4h的總量，按此量的總量，按此量q4h給藥給藥再評估再評估予每小時(shí)有效劑量持續(xù)靜脈推注（予每小時(shí)有效劑量持續(xù)靜脈推注（4h劑量劑量/4）且必要時(shí)可加用每小時(shí)給藥量的且必要時(shí)可加用每小時(shí)給藥量的50-200% iv qpain4-6口服口服正在服阿片類正在服阿片類未服阿片類未服阿片類每日總量增加每日總量增加25505-10mg 即釋型嗎啡即釋型嗎啡4h

6、后后再再評評估估疼痛計(jì)分下降疼痛計(jì)分下降50可以認(rèn)為這可以認(rèn)為這是是q4h給藥的給藥的有效劑量有效劑量芬太尼透皮貼劑劑量滴定方法第一天：固定量多瑞吉第一天：固定量多瑞吉25ug/h;同時(shí)口服即釋同時(shí)口服即釋 嗎啡嗎啡10mg,q4h2次次 解救量即釋嗎啡片解救量即釋嗎啡片2.5-5mg,q2-4h 第四天：總固定量第一貼解救量第四天：總固定量第一貼解救量12 解救量當(dāng)日總固定量的解救量當(dāng)日總固定量的 10 增加幅度不要超過增加幅度不要超過100如何調(diào)整止痛藥劑量？如何調(diào)整止痛藥劑量？ 初次用藥后初次用藥后24小時(shí)需重新評估疼痛程度；小時(shí)需重新評估疼痛程度； 計(jì)算計(jì)算24小時(shí)用藥總量，作為次日按

7、時(shí)給藥劑小時(shí)用藥總量，作為次日按時(shí)給藥劑量；量； 24-72小時(shí)將劑量調(diào)整至滿意；小時(shí)將劑量調(diào)整至滿意； 劑量增加幅度：劑量增加幅度： 疼痛疼痛7 增加劑量增加劑量50-100 疼痛疼痛5-6增加劑量增加劑量25-50 疼痛疼痛4 增加劑量增加劑量25 老人及腎功能不良者增加幅度酌減；老人及腎功能不良者增加幅度酌減；1詳細(xì)記錄疼痛病史（部位、性質(zhì)、類型詳細(xì)記錄疼痛病史（部位、性質(zhì)、類型 、 加重或緩解的因素以加重或緩解的因素以往用藥的經(jīng)過及效果）往用藥的經(jīng)過及效果）2估計(jì)疼痛程度估計(jì)疼痛程度3評估病人的精神狀態(tài)（了解疼痛對病人生評估病人的精神狀態(tài)（了解疼痛對病人生 活質(zhì)量的影響）活質(zhì)量的影響）

8、4體檢；體檢；5影像資料；影像資料；6治療開始后連續(xù)不斷評估疼痛的程度治療開始后連續(xù)不斷評估疼痛的程度4 4 表情疼痛分級法表情疼痛分級法Pain 7-10（作用高峰（作用高峰60分鐘）分鐘）正在服阿片類正在服阿片類 予日口服嗎啡量的予日口服嗎啡量的30-40%繼續(xù)用長效阿片類繼續(xù)用長效阿片類疼痛下降疼痛下降=50%計(jì)算計(jì)算4h的總量，按此量的總量，按此量q4h給予口服量給予口服量,必要時(shí)每小時(shí)加必要時(shí)每小時(shí)加24h總量總量10-40%ivvp（作用高峰在（作用高峰在15min）未服阿片類未服阿片類正在服阿片類正在服阿片類嗎啡嗎啡2-5mg iv嗎啡日總用量的嗎啡日總用量的10-20% iv15min后后疼痛評分沒變疼痛評分沒變劑量加倍劑量加倍疼痛評分下降不到疼痛評分下降不到50%維持原量