護士的晨會交接班規(guī)范護理查房的標準和注意事項全面探討

1、護士的晨會交接班規(guī)范護理查房的標準和注意事項全面探討晨會交接班規(guī)范 護理查房規(guī)范課后問題1、交班前的五看、六查、一巡視的內容是什么2、晨會流程及站位？3、床邊交接班進入病房順序及站位？4、床邊交接班主要內容？5、護理查房前的準備內容？6、護理查房的流程？7、護理查房欲解決的主要問題是什么？護理查體與交接班有關的不良事件護理措施 交接班服務規(guī)范交接班存在的問題交接班意義和引發(fā)的思考交接班規(guī)范和流程一、晨會交接班護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護士早交班既是對前一天病人病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據，使患

2、者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性。既是護患溝通的重要時機，同時對把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的，床頭交接班引發(fā)的思考 1、不良事件的警示2、流程、規(guī)范存在問題 還是執(zhí)行力不到位?統(tǒng)計顯示，最易犯錯的時間是交接班，準備藥物以及給藥的時候?！斑@幾個時段發(fā)生錯誤的概率是其他時間的4倍”。與交接有關的不良事件交接班有關不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術交接事件血標本交接班存在問題交接班存在問題晨會交班存在問題 （一）交班者 1、 交班內容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含

3、糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 6、交班者未能做好做完本班工作；未能為下一班 做好各項準備；未能做好基礎護理和安全隱患 排查；病房不夠整齊。 7、在交班前未做到“四看、五查、一巡視”。 看醫(yī)囑看治療單執(zhí)行狀況看體溫本看護理記錄查新入院病人查當日手術病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術后病人查管路情況巡視重危、大手術、 病情有特殊變化者晨會交班存在問題（二）接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、 晨會時注意力不集中； 4、接班者未做到14不接，對危重病人的重點病情變 化，皮膚、 各管道情況及連續(xù)性護理措施交接不清。 5、床前交接班言行不規(guī)

4、范。6、患者的特殊性要求交接不具體。7、患者的心理需要交接不到位。8、患者家屬的情緒變化交接不及時。 9、絕大多數護士未能做到提前15 min到病房，對 病區(qū)情況、 患者病情心中無數。 10、護士長也沒做到15-30分鐘到病房，全面掌握。（三）形式、內容：1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾热?、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護理程序交班，交班內容過于簡單，重點不突出(各科室、內科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接) 床頭交接班存在

5、問題床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，深入不進去 （？）。 8、未對危重患者進行全面評估（？） ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音。9、缺乏人性化關懷（對重不對輕）10、 手衛(wèi)生不到位 11、無帶教、提問 交接班流程內容規(guī)范交接班方式 口頭交接和書面交接相結合明確交接班內容 細化交接班前的準備和床旁交接班內容交接班程序標準化 護士能清晰地認知交接班的重點內容，并按每一項標準要求完成交接班。明確接班護士負責制地點：辦公室聽 地點：病人床邊交接時做到“二輕”說話輕，操作輕。 口頭、書面交班：床旁交班：規(guī)范護理交接班方式不清楚、不明白、有疑問 交班護士口述病人上一班或24小時的病情、

6、治療、護理措施完成情況護理記錄、醫(yī)囑單、治療單、護囑本、未執(zhí)行的靜脈、口服、外用治療藥物等看 問（一）晨交接班前準備1、夜班護士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準備外，還應做好交班時的周圍環(huán)境準備。2、責任護士提前15分鐘到崗，在交班前應了解當天病區(qū)情況（如住院總人數、晨間護理工作完成情況）、清點物品、了解新入院病人、搶救、病危、手術后及當日待手術病人夜間的病情變化及 治療、護理重點，做到心中有數。3、護士長應提前15-20分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質量。評估當天護理工作量，根據當天工作重點做出計劃并進行

7、合理的分工。晨交接班前準備4、接班人員著裝儀表規(guī)范，進入護士站等待交接班。5、其他班次交接班仍按早晨交接班程序。6、夜班護士應熟悉交班內容，詳細報告病情并突出重點?；颊呖倲担鋈朐?、轉科、手術、分娩、危重、死亡、一級護理人數；新入院、危重病人、大手術前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。（二）辦公室交班(晨會)時間：每日8:00準時交班人員：全體醫(yī)生護士(實習、進修)均參加。要求：集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精 神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整 潔、掛牌上崗。形式：交班站位：矩形晨會醫(yī)護站位地

8、點：醫(yī)生辦公室桌子夜班醫(yī)生夜班護士科主任護士長白班護士白班醫(yī)生晨會流程及護士長職責主持人：護士長1、護士長：目視全場，人到齊，時間到。指示夜班護士交班。2、值夜班護士脫稿交班3、值夜班醫(yī)生交班4、科主任發(fā)言5、護士長發(fā)言：點評夜班工作，提出目前特殊病人的病情潛在問題、情緒患者及家屬、經濟問題病人，療效不滿意患者（個別溝通），特殊檢查、自殺傾向。當日的工作重點等6、宣布晨會結束。7、床頭交接。晨會流程簡圖交 班 進 入 病 房 的順 序1、交班護士在前 2、接班護士 3、護士長 4、其他護士 床邊交接班站立位置交班護士與接班護士分別站病人兩側 病 人接 班（管床）護 士交 班護 士床頭護 士 長

9、輔助護士輔助護士護 理組長目前的狀態(tài)：？交班是交給護士長了床邊交班流程:床邊問好，告知患者要進行交接班口頭交班內容觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查管道情況檢查皮膚情況，取合適體位護 士 長/護理組長 指導交接班注意事項每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；床頭交接班內容交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等

10、）。 接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉； 各種持續(xù)治療及管道。護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。 床頭交接班服務規(guī)范項目：床頭交接班規(guī)范語言： 交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，應幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由護士接班，有什么問題可以找她。 接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責任護士，您有什么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作： 態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁 忌： 表情淡漠、

11、語言生硬。交接班程序標準化 -規(guī)范床邊交接的言行 接班者站病人輸液側,便于檢查，交班者站對面。（我科病人常規(guī)在左側肢體建立靜脈通道）站位交班者主動與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語言：如：溝通交接班程序標準化 -規(guī)范床邊交接的步驟呼吸機腸外營養(yǎng)（胃管）氣管插管心電監(jiān)護儀數種持續(xù)泵入的液體留置尿管新病人側重健康教育，融洽護患關系危重病人側重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導管、皮膚狀況等手術病人側重術前準備，術后病人側重專科情況觀察出院病人側重出院指導，征求意見等不同病人交接重點明確床旁交接班內容病人病情及床單位 包括病人的生命體征、治療用藥、各

12、管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護機、呼吸機、輸液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌 床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌 物品按規(guī)范放置、病人專用外用藥使用情況。ICUICU交接班程序標準化 -規(guī)范床邊交接的步驟輸液/持續(xù)靜脈注射吸氧/機械通氣有氣管插管(氣管切開套管)皮膚情況、床鋪的整潔引流管CAG、PCI手術后IABP有臨時起搏器心電監(jiān)護回顧生命體征（測BP一次）床旁桌床尾桌回顧心電監(jiān)護中的生命體征（接班者）。復測BP一次。細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) - 1回顧生命體征細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) - 2 輸液/持續(xù)靜脈注射靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；敷料是否清潔、有無日期；

13、置管處肢體有無紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號、姓名、藥名、劑量、配制時間， 是否需要更換等核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對病人輸液情況（量、性質、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -3吸氧/機械通氣 吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠， 氧氣管的位置。呼吸機：參數、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠， 管道有無積水、扭曲、牽拉。細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) - 4氣 管 插 管/氣管切開套管接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿，有無壓于身下；問痰液的性狀、量及上次吸痰時間。氣囊氣管插管刻度細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) - 5臨時起搏器 接臨時起搏器設置參數（起搏

14、頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護的起搏信號是否正常；電極是否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) - 6IABP 接IABP（主動脈內球囊反搏）的設置參數、反搏壓、壓力波形是否正常；橈動脈、足背動脈搏動；管道是否固定通常、肝素沖管時間；觸發(fā)電極是否固定妥當。細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) - 7CAG、PCI手術后接手術部位敷料是否固定，有無滲血、血腫；雙撓動脈/足背動脈搏動情況；術后4小時尿量是否達標；術后肢體制動時限。CAG（冠狀動脈造影術）細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) - 8引流管接引流管的名稱、刻度、是否固定通暢；引流液的顏色、性狀、量；條引流管必須穩(wěn)妥貼上標簽，標識明確。XX管

15、XX管檢查留置管道情況氧管胃管尿管各種引流管固定情況是否通暢開放時間 放置位置液體的性狀（色、味、量）出入量記錄情況細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -9皮膚情況接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無脫屑、水腫、出血；評估壓瘡發(fā)生危險程度，有無采取預防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準確記錄部位、范圍、深淺度、有無分泌物，并評估護理效果。 檢查近側皮膚先夾管再翻身檢查對側皮膚 取舒適體位后松管記錄檢查皮膚、取舒適體位細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -10翻身、擺合適體位評估病情，酌情予以翻身叩背，夾層動脈瘤禁拍背，根據病情，給予舒適的體位；昏迷病人的肢體放置功能位。細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -11翻身后評估1

16、 檢查監(jiān)護儀導線及各種導管有無壓于身下、 有無打折、扭曲；2 為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。細化床邊交接班各個環(huán)節(jié) -12最后檢查床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床尾桌物品是否按規(guī)范放置及病人專用外用藥 使用情況。特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試皮膚準備胃腸道準備檢查前備藥用藥情況特殊檢查治療后：體位、肢體血運穿刺點敷料有否滲血用藥后的反應。手術病人的交接病房護士與手術室護士的交接1.查看護理記錄，根據內容逐項查看術前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、

17、藥品。4、與手術室護士交接病人情況及所帶物品）手術病人的交接手術后病人的接班：1、病人回病室前，根據手術情況備好術后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護儀等）。2、協(xié)助病人過床（髖關節(jié)手術案例）3、接病歷，聽麻醉師或手術室護士交班，了解病人術中情況、麻醉方式、手術方式，出血、輸血、特殊用藥，術中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接轉入、轉出病人的交接轉入病人交接：1、與轉出科護士交接（聽）2、查對病人當日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4

18、、查看轉出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉出科護士提出修正意見。（包括評估單）5、填寫轉科病人交接登記本。床邊交接班時要做到：“交班者動口，接班者動手”君子“動口又動手”護士長點評地點:護士站站位：護士長、交接班護士，其他護士按職稱高低排站。護士長：對夜班工作、疾病專科護理要點及當前護理工作進行重點點評。（體現(xiàn)?？茖W術水平，并結合病情進行相關知識提問，以強化護理人員對?？浦R的學習和提高。 ）毒、麻、限劇藥品基數不符搶救藥品，器械不齊，十四 不交不接1、 病人病情不清，2 、治療藥物不清、醫(yī)囑不核對，3、危重病人床單不整潔，4、輸液外漏不處理 ，5 、搶救病人經過不清，6、當班護理記錄不完

19、整，7、管道不通、脫出，8、新人入院評估未完成，9、病人特殊治療未完成，10、藥物過敏試驗結果未觀察，11 、病房備用藥品 物品不齊，12、環(huán)境(大、小)不整不潔，13、病人總數及去向不清，14、護士儀表不整不潔不交不接交接班責任 1、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代 不清，應立即查問；2、接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負責；3、接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品 遺失，由接班者負責。 交班護士口頭交班演示 新收 42床,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20:10入院。 21:30 在硬外麻下行胃穿孔修補術，0:30 術畢回病房，術后予以q2h測BP、P、R ，中流量吸氧，護胃、抗炎等處

20、理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條。 現(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30 ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。 6:00 體溫38，R20次/分、BP130/80mmhg。6:30 頭部已墊枕頭，無訴頭痛。7:00已自解小便。輸液未完，還余500 ml能量。床邊交班演示接班者：“大哥，早上好，感覺好點了嗎？”接班者：（測BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者：(動作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）

21、接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚） 護 士 長/護理組長 總 結床旁交接重點查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨晚間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況NO EXCUSE! 制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒有任何借口！小結晨會流程小結床頭交接班流程：中醫(yī)院護理查房探討葛然 主管護師一、護理查房概念護理專家，上級護師通過責任護士對病人病情，治療護理效果的報告，本人對病人的體格檢查，與病人及家屬的交流溝通，在掌握病人全面資料的基礎上，經過綜合整理與分析，對病人的治療效果，護理

22、質量，護理難點，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導、修正。評價責任護士護理措施、護理效果、整體護理的落實情況，以保證病人安全，改進，提升護理質量的過程。二、護理查房分類在護理質量管理活動中，各級護理管理者根據護理管理質量標準，技術質量標準對護理單元中各項管理，人員素質、三基知識掌握、各崗位護士的崗位質量等情況按計劃或對隨時出現(xiàn)的管理問題進行全面、深入的質量檢查，指導修正問題，促進護理質量持續(xù)改進的過程。責任護生報告，責任護士補充，帶教老師護理查體，與病人及家屬交流，對護理方案，措施，效果進行評價分析指導，對疾病涉及相關知識，前沿信息進行討論講解指導的過程。目的：?？评碚撝R與實踐結合能力的

23、鍛煉。是通過責任護士對病人現(xiàn)存護理問題，措施及效果的匯報，查房者對病人的專科查體及交流，了解病人的護理效果，病人的需求，評價責任護士的工作質量及對病人的護理效果，對存在的問題提出修正意見的過程。三、護理查房目的病人獲得高質量護理，責任護士得到高水平指導，其他參加者得到啟發(fā)及知識更新的目的及作用。查房重心名稱時間病例選擇查房者目標臨床護理查房20分鐘左右危重、新入、特殊治療護士長，高職稱護士解決、督檢病人現(xiàn)存問題及護理質量護理個案查房50分鐘左右病情復雜疑難、有護理難點護理專家、?？谱o士解決疑難問題、指導護理措施護理教學查房50分鐘左右典型的病例、涉及專科知識較廣的病例帶教老師掌握查房程序、護理

24、程序，復習相關知識四、護理查房特點五、護理查房記錄內容時間地點主持人查房種類參加查房人員記錄人發(fā)言內容六、查房前準備病人的準備：事先與病人溝通，取得同意與配合主查者準備：選擇病人，了解病情，查閱相關資料護士準備：熟悉病情作提問準備物品準備：治療車，護理體體檢所需用品，病歷示教室 坐位示意桌子匯報席專家席實習進修屏幕查房時間安排病歷介紹：10分鐘床邊評估：15-20分鐘分析討論：40-50分鐘小結： 10分鐘七、查房程序（一）主持人地點：示教室內容：參與本次查房的人員說明本次查房的病歷特點要解決的疑難問題（二）責任護士的報告地點：示教室要求：脫稿匯報1、病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號、診

25、斷、入院時間、手術名稱及術后時間。2、陽性檢查化驗情況、主要用藥、特殊治療護理措施。3、現(xiàn)存護理問題、重要護理措施。 危險性較大的并發(fā)癥的預防措施4、需查房解決的問題。5、護理查體總結的陽性癥狀及體征、健康問題。6、病人提出的問題。7、查房者提出的討論題及討論的重要信息。（三）床邊查房1、床邊查房進入順序護士長 高年資護師 低年資護師 護士 進修護士 實習護生3、護理查房站位病人主查者考核者主管護師高年資 護師低年資 護師責任 護師責任 護師實習護生進修3、床邊查房內容1、查房者問候病人，向病人及家屬說明查房的目的2、責護報告病人病情（以24小時內的病情為主）及護理3、責任護士提出護理難點4、查房者行?？谱o理查體5、查房者與病人及家屬交流，了解情況6、查房者介紹查體的陽性體征，了解的問題7、解答病人問題，評價護理效果（四）分析與討論主查者：分析、討論了解病人目前存的問題，需要解決問題的措施回答責任護士需要幫助解決的問題，指出責任護師匯報病歷及護理過程中存在的不足。澄清護