護(hù)士的晨會(huì)交接班規(guī)范護(hù)理查房的標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)全面探討

1、護(hù)士的晨會(huì)交接班規(guī)范護(hù)理查房的標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)全面探討晨會(huì)交接班規(guī)范 護(hù)理查房規(guī)范課后問(wèn)題1、交班前的五看、六查、一巡視的內(nèi)容是什么2、晨會(huì)流程及站位？3、床邊交接班進(jìn)入病房順序及站位？4、床邊交接班主要內(nèi)容？5、護(hù)理查房前的準(zhǔn)備內(nèi)容？6、護(hù)理查房的流程？7、護(hù)理查房欲解決的主要問(wèn)題是什么？護(hù)理查體與交接班有關(guān)的不良事件護(hù)理措施 交接班服務(wù)規(guī)范交接班存在的問(wèn)題交接班意義和引發(fā)的思考交接班規(guī)范和流程一、晨會(huì)交接班護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對(duì)前一天病人病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患

2、者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對(duì)把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的，床頭交接班引發(fā)的思考 1、不良事件的警示2、流程、規(guī)范存在問(wèn)題 還是執(zhí)行力不到位?統(tǒng)計(jì)顯示，最易犯錯(cuò)的時(shí)間是交接班，準(zhǔn)備藥物以及給藥的時(shí)候?！斑@幾個(gè)時(shí)段發(fā)生錯(cuò)誤的概率是其他時(shí)間的4倍”。與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本交接班存在問(wèn)題交接班存在問(wèn)題晨會(huì)交班存在問(wèn)題 （一）交班者 1、 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4、交班者聲音小，語(yǔ)言含

3、糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 6、交班者未能做好做完本班工作；未能為下一班 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備；未能做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全隱患 排查；病房不夠整齊。 7、在交班前未做到“四看、五查、一巡視”。 看醫(yī)囑看治療單執(zhí)行狀況看體溫本看護(hù)理記錄查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人查管路情況巡視重危、大手術(shù)、 病情有特殊變化者晨會(huì)交班存在問(wèn)題（二）接班者 1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班； 2、對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解； 3、 晨會(huì)時(shí)注意力不集中； 4、接班者未做到14不接，對(duì)危重病人的重點(diǎn)病情變 化，皮膚、 各管道情況及連續(xù)性護(hù)理措施交接不清。 5、床前交接班言行不規(guī)

4、范。6、患者的特殊性要求交接不具體。7、患者的心理需要交接不到位。8、患者家屬的情緒變化交接不及時(shí)。 9、絕大多數(shù)護(hù)士未能做到提前15 min到病房，對(duì) 病區(qū)情況、 患者病情心中無(wú)數(shù)。 10、護(hù)士長(zhǎng)也沒(méi)做到15-30分鐘到病房，全面掌握。（三）形式、內(nèi)容：1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接) 床頭交接班存在

5、問(wèn)題床頭交接班存在問(wèn)題7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，深入不進(jìn)去 （？）。 8、未對(duì)危重患者進(jìn)行全面評(píng)估（？） ，過(guò)分依賴醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的聲音。9、缺乏人性化關(guān)懷（對(duì)重不對(duì)輕）10、 手衛(wèi)生不到位 11、無(wú)帶教、提問(wèn) 交接班流程內(nèi)容規(guī)范交接班方式 口頭交接和書(shū)面交接相結(jié)合明確交接班內(nèi)容 細(xì)化交接班前的準(zhǔn)備和床旁交接班內(nèi)容交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)士能清晰地認(rèn)知交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并按每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班。明確接班護(hù)士負(fù)責(zé)制地點(diǎn)：辦公室聽(tīng) 地點(diǎn)：病人床邊交接時(shí)做到“二輕”說(shuō)話輕，操作輕。 口頭、書(shū)面交班：床旁交班：規(guī)范護(hù)理交接班方式不清楚、不明白、有疑問(wèn) 交班護(hù)士口述病人上一班或24小時(shí)的病情、

6、治療、護(hù)理措施完成情況護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、治療單、護(hù)囑本、未執(zhí)行的靜脈、口服、外用治療藥物等看 問(wèn)（一）晨交接班前準(zhǔn)備1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備外，還應(yīng)做好交班時(shí)的周圍環(huán)境準(zhǔn)備。2、責(zé)任護(hù)士提前15分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況（如住院總?cè)藬?shù)、晨間護(hù)理工作完成情況）、清點(diǎn)物品、了解新入院病人、搶救、病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及 治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)。3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提前15-20分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。評(píng)估當(dāng)天護(hù)理工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行

7、合理的分工。晨交接班前準(zhǔn)備4、接班人員著裝儀表規(guī)范，進(jìn)入護(hù)士站等待交接班。5、其他班次交接班仍按早晨交接班程序。6、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)。患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)；新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。（二）辦公室交班(晨會(huì))時(shí)間：每日8:00準(zhǔn)時(shí)交班人員：全體醫(yī)生護(hù)士(實(shí)習(xí)、進(jìn)修)均參加。要求：集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精 神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整 潔、掛牌上崗。形式：交班站位：矩形晨會(huì)醫(yī)護(hù)站位地

8、點(diǎn)：醫(yī)生辦公室桌子夜班醫(yī)生夜班護(hù)士科主任護(hù)士長(zhǎng)白班護(hù)士白班醫(yī)生晨會(huì)流程及護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)主持人：護(hù)士長(zhǎng)1、護(hù)士長(zhǎng)：目視全場(chǎng)，人到齊，時(shí)間到。指示夜班護(hù)士交班。2、值夜班護(hù)士脫稿交班3、值夜班醫(yī)生交班4、科主任發(fā)言5、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：點(diǎn)評(píng)夜班工作，提出目前特殊病人的病情潛在問(wèn)題、情緒患者及家屬、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題病人，療效不滿意患者（個(gè)別溝通），特殊檢查、自殺傾向。當(dāng)日的工作重點(diǎn)等6、宣布晨會(huì)結(jié)束。7、床頭交接。晨會(huì)流程簡(jiǎn)圖交 班 進(jìn) 入 病 房 的順 序1、交班護(hù)士在前 2、接班護(hù)士 3、護(hù)士長(zhǎng) 4、其他護(hù)士 床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè) 病 人接 班（管床）護(hù) 士交 班護(hù) 士床頭護(hù) 士 長(zhǎng)

9、輔助護(hù)士輔助護(hù)士護(hù) 理組長(zhǎng)目前的狀態(tài)：？交班是交給護(hù)士長(zhǎng)了床邊交班流程:床邊問(wèn)好，告知患者要進(jìn)行交接班口頭交班內(nèi)容觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查管道情況檢查皮膚情況，取合適體位護(hù) 士 長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng) 指導(dǎo)交接班注意事項(xiàng)每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問(wèn)候病人、自我介紹、詢問(wèn)病人的感受； 注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力；床頭交接班內(nèi)容交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等

10、）。 接班護(hù)士：詢問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉； 各種持續(xù)治療及管道。護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。 床頭交接班服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目：床頭交接班規(guī)范語(yǔ)言： 交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯幔浚ㄈ缁颊哂行枰?，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由護(hù)士接班，有什么問(wèn)題可以找她。 接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。 規(guī)范動(dòng)作： 態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁 忌： 表情淡漠、

11、語(yǔ)言生硬。交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -規(guī)范床邊交接的言行 接班者站病人輸液側(cè),便于檢查，交班者站對(duì)面。（我科病人常規(guī)在左側(cè)肢體建立靜脈通道）站位交班者主動(dòng)與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語(yǔ)言：如：溝通交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -規(guī)范床邊交接的步驟呼吸機(jī)腸外營(yíng)養(yǎng)（胃管）氣管插管心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)種持續(xù)泵入的液體留置尿管新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重專科情況觀察出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見(jiàn)等不同病人交接重點(diǎn)明確床旁交接班內(nèi)容病人病情及床單位 包括病人的生命體征、治療用藥、各

12、管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、呼吸機(jī)、輸液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌 床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌 物品按規(guī)范放置、病人專用外用藥使用情況。ICUICU交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -規(guī)范床邊交接的步驟輸液/持續(xù)靜脈注射吸氧/機(jī)械通氣有氣管插管(氣管切開(kāi)套管)皮膚情況、床鋪的整潔引流管CAG、PCI手術(shù)后IABP有臨時(shí)起搏器心電監(jiān)護(hù)回顧生命體征（測(cè)BP一次）床旁桌床尾桌回顧心電監(jiān)護(hù)中的生命體征（接班者）。復(fù)測(cè)BP一次。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) - 1回顧生命體征細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) - 2 輸液/持續(xù)靜脈注射靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；敷料是否清潔、有無(wú)日期；

13、置管處肢體有無(wú)紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間， 是否需要更換等核對(duì)輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對(duì)病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -3吸氧/機(jī)械通氣 吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠， 氧氣管的位置。呼吸機(jī)：參數(shù)、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠， 管道有無(wú)積水、扭曲、牽拉。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) - 4氣 管 插 管/氣管切開(kāi)套管接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿，有無(wú)壓于身下；問(wèn)痰液的性狀、量及上次吸痰時(shí)間。氣囊氣管插管刻度細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) - 5臨時(shí)起搏器 接臨時(shí)起搏器設(shè)置參數(shù)（起搏

14、頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護(hù)的起搏信號(hào)是否正常；電極是否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) - 6IABP 接IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）的設(shè)置參數(shù)、反搏壓、壓力波形是否正常；橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；管道是否固定通常、肝素沖管時(shí)間；觸發(fā)電極是否固定妥當(dāng)。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) - 7CAG、PCI手術(shù)后接手術(shù)部位敷料是否固定，有無(wú)滲血、血腫；雙撓動(dòng)脈/足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；術(shù)后4小時(shí)尿量是否達(dá)標(biāo)；術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)限。CAG（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)）細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) - 8引流管接引流管的名稱、刻度、是否固定通暢；引流液的顏色、性狀、量；條引流管必須穩(wěn)妥貼上標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)明確。XX管

15、XX管檢查留置管道情況氧管胃管尿管各種引流管固定情況是否通暢開(kāi)放時(shí)間 放置位置液體的性狀（色、味、量）出入量記錄情況細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -9皮膚情況接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無(wú)脫屑、水腫、出血；評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度，有無(wú)采取預(yù)防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準(zhǔn)確記錄部位、范圍、深淺度、有無(wú)分泌物，并評(píng)估護(hù)理效果。 檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對(duì)側(cè)皮膚 取舒適體位后松管記錄檢查皮膚、取舒適體位細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -10翻身、擺合適體位評(píng)估病情，酌情予以翻身叩背，夾層動(dòng)脈瘤禁拍背，根據(jù)病情，給予舒適的體位；昏迷病人的肢體放置功能位。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -11翻身后評(píng)估1

16、 檢查監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線及各種導(dǎo)管有無(wú)壓于身下、 有無(wú)打折、扭曲；2 為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -12最后檢查床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床尾桌物品是否按規(guī)范放置及病人專用外用藥 使用情況。特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備檢查前備藥用藥情況特殊檢查治療后：體位、肢體血運(yùn)穿刺點(diǎn)敷料有否滲血用藥后的反應(yīng)。手術(shù)病人的交接病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、

17、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品）手術(shù)病人的交接手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過(guò)床（髖關(guān)節(jié)手術(shù)案例）3、接病歷，聽(tīng)麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過(guò)程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測(cè)生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽(tīng)）2、查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4

18、、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)完成情況，若有疑問(wèn)向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見(jiàn)。（包括評(píng)估單）5、填寫(xiě)轉(zhuǎn)科病人交接登記本。床邊交接班時(shí)要做到：“交班者動(dòng)口，接班者動(dòng)手”君子“動(dòng)口又動(dòng)手”護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)地點(diǎn):護(hù)士站站位：護(hù)士長(zhǎng)、交接班護(hù)士，其他護(hù)士按職稱高低排站。護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)夜班工作、疾病?？谱o(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。（體現(xiàn)?？茖W(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。 ）毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符搶救藥品，器械不齊，十四 不交不接1、 病人病情不清，2 、治療藥物不清、醫(yī)囑不核對(duì)，3、危重病人床單不整潔，4、輸液外漏不處理 ，5 、搶救病人經(jīng)過(guò)不清，6、當(dāng)班護(hù)理記錄不完

19、整，7、管道不通、脫出，8、新人入院評(píng)估未完成，9、病人特殊治療未完成，10、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，11 、病房備用藥品 物品不齊，12、環(huán)境(大、小)不整不潔，13、病人總數(shù)及去向不清，14、護(hù)士?jī)x表不整不潔不交不接交接班責(zé)任 1、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代 不清，應(yīng)立即查問(wèn)；2、接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)；3、接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品 遺失，由接班者負(fù)責(zé)。 交班護(hù)士口頭交班演示 新收 42床,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20:10入院。 21:30 在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0:30 術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測(cè)BP、P、R ，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處

20、理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條。 現(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30 ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。 6:00 體溫38，R20次/分、BP130/80mmhg。6:30 頭部已墊枕頭，無(wú)訴頭痛。7:00已自解小便。輸液未完，還余500 ml能量。床邊交班演示接班者：“大哥，早上好，感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）

21、接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚） 護(hù) 士 長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng) 總 結(jié)床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨晚間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況NO EXCUSE! 制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒(méi)有任何借口！小結(jié)晨會(huì)流程小結(jié)床頭交接班流程：中醫(yī)院護(hù)理查房探討葛然 主管護(hù)師一、護(hù)理查房概念護(hù)理專家，上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情，治療護(hù)理效果的報(bào)告，本人對(duì)病人的體格檢查，與病人及家屬的交流溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)綜合整理與分析，對(duì)病人的治療效果，護(hù)理

22、質(zhì)量，護(hù)理難點(diǎn)，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正。評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程。二、護(hù)理查房分類在護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中，各級(jí)護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理單元中各項(xiàng)管理，人員素質(zhì)、三基知識(shí)掌握、各崗位護(hù)士的崗位質(zhì)量等情況按計(jì)劃或?qū)﹄S時(shí)出現(xiàn)的管理問(wèn)題進(jìn)行全面、深入的質(zhì)量檢查，指導(dǎo)修正問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。責(zé)任護(hù)生報(bào)告，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，帶教老師護(hù)理查體，與病人及家屬交流，對(duì)護(hù)理方案，措施，效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析指導(dǎo)，對(duì)疾病涉及相關(guān)知識(shí)，前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過(guò)程。目的：專科理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力的

23、鍛煉。是通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題，措施及效果的匯報(bào)，查房者對(duì)病人的專科查體及交流，了解病人的護(hù)理效果，病人的需求，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及對(duì)病人的護(hù)理效果，對(duì)存在的問(wèn)題提出修正意見(jiàn)的過(guò)程。三、護(hù)理查房目的病人獲得高質(zhì)量護(hù)理，責(zé)任護(hù)士得到高水平指導(dǎo)，其他參加者得到啟發(fā)及知識(shí)更新的目的及作用。查房重心名稱時(shí)間病例選擇查房者目標(biāo)臨床護(hù)理查房20分鐘左右危重、新入、特殊治療護(hù)士長(zhǎng)，高職稱護(hù)士解決、督檢病人現(xiàn)存問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量護(hù)理個(gè)案查房50分鐘左右病情復(fù)雜疑難、有護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理專家、?？谱o(hù)士解決疑難問(wèn)題、指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理教學(xué)查房50分鐘左右典型的病例、涉及?？浦R(shí)較廣的病例帶教老師掌握查房程序、護(hù)理

24、程序，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)四、護(hù)理查房特點(diǎn)五、護(hù)理查房記錄內(nèi)容時(shí)間地點(diǎn)主持人查房種類參加查房人員記錄人發(fā)言內(nèi)容六、查房前準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資料護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉病情作提問(wèn)準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體體檢所需用品，病歷示教室 坐位示意桌子匯報(bào)席專家席實(shí)習(xí)進(jìn)修屏幕查房時(shí)間安排病歷介紹：10分鐘床邊評(píng)估：15-20分鐘分析討論：40-50分鐘小結(jié)： 10分鐘七、查房程序（一）主持人地點(diǎn)：示教室內(nèi)容：參與本次查房的人員說(shuō)明本次查房的病歷特點(diǎn)要解決的疑難問(wèn)題（二）責(zé)任護(hù)士的報(bào)告地點(diǎn)：示教室要求：脫稿匯報(bào)1、病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號(hào)、診

25、斷、入院時(shí)間、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。2、陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。3、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、重要護(hù)理措施。 危險(xiǎn)性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施4、需查房解決的問(wèn)題。5、護(hù)理查體總結(jié)的陽(yáng)性癥狀及體征、健康問(wèn)題。6、病人提出的問(wèn)題。7、查房者提出的討論題及討論的重要信息。（三）床邊查房1、床邊查房進(jìn)入順序護(hù)士長(zhǎng) 高年資護(hù)師 低年資護(hù)師 護(hù)士 進(jìn)修護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)生3、護(hù)理查房站位病人主查者考核者主管護(hù)師高年資 護(hù)師低年資 護(hù)師責(zé)任 護(hù)師責(zé)任 護(hù)師實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)修3、床邊查房?jī)?nèi)容1、查房者問(wèn)候病人，向病人及家屬說(shuō)明查房的目的2、責(zé)護(hù)報(bào)告病人病情（以24小時(shí)內(nèi)的病情為主）及護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)4、查房者行?？谱o(hù)理查體5、查房者與病人及家屬交流，了解情況6、查房者介紹查體的陽(yáng)性體征，了解的問(wèn)題7、解答病人問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理效果（四）分析與討論主查者：分析、討論了解病人目前存的問(wèn)題，需要解決問(wèn)題的措施回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決的問(wèn)題，指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病歷及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。澄清護(hù)