-歲項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、0-1 歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 20 項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)0-1 歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查 20項(xiàng)包括視聽反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力、反射以及姿勢(shì)等。既簡(jiǎn)單又較全面，便于操作，能敏感地發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。1. 視覺追蹤紅球：嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑 10cm 紅球，在距小兒眼前 20cm處輕輕晃動(dòng)引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球和頭跟隨紅球移動(dòng)情況。正常： 1 個(gè)月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動(dòng)，2 個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)左、右可達(dá)各 45 度；3-4 個(gè)月追視左、右各 90 度，即轉(zhuǎn)動(dòng) 180度。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。2. 視覺追蹤說話的人臉：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對(duì)面

2、，距離 發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼20cm，球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動(dòng)情況。判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球。3. 聽覺反應(yīng)：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝 發(fā)出“ 格格” 聲）在小兒視線外，距左右耳應(yīng)。20 粒干玉米豆的硬塑料盒（搖動(dòng)時(shí)可 7-8cm處連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反正常： 1-3 個(gè)月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4 個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。異常：對(duì)聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。4. 非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNA ）:嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍校樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈

3、曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對(duì)稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽(yáng)性。此反射頭 4 個(gè)月可觀察到， 5 個(gè)月后不應(yīng)存在。正常： 1-4 個(gè)月：可有，也可無異常： 5 個(gè)月后存在。5. 持續(xù)手握拳：新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開和握拳。后大部分時(shí)間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意。2 個(gè)月正常： 1-2 個(gè)月可有握拳異常： 3 個(gè)月持續(xù)手握拳， 4 個(gè)月無握拳。拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)6. 拉坐姿勢(shì)和頭豎立：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小 兒到 45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。正常： 1

4、個(gè)月小兒拉起頭時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5 秒，2-3 個(gè)月頭輕微后垂，可豎頭 15秒以上； 4 個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常： 1 個(gè)月小兒不能豎頭； 2-4 個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，不能豎頭。7. 俯臥位抬頭和手支撐：小兒俯臥位，在頭前方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支 撐情況。正常： 1 個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)； 2 個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3 個(gè)月小兒抬 頭 45 度，肘支撐； 4 個(gè)月小兒抬頭 90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常： 2-3 個(gè)小兒不能抬頭， 4 個(gè)月抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。8. 圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱

5、。將嬰兒手拉向?qū)?側(cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置：（1）肘未達(dá)中線，（2）肘超過中線，（ 3）運(yùn)動(dòng)過度即臂圍頸部像圍巾，提示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：（1）正常形式，（ 2）右側(cè)（位置，過小，過大），（ 3）左側(cè)同右側(cè)，（ 4）不對(duì)稱。9. 內(nèi)收肌角：嬰兒平臥，腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明，在表格中已標(biāo)明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1-3 個(gè)月 40-80 0，4-6 個(gè)月70-110 0，7-9 個(gè)月 100-1400，10-12 個(gè)月 130-150 。表格中記錄：（ 1）正常形式，（ 2）角度（左 +右），（

6、3）過小，（ 4）過大，（5）右側(cè)過小，（ 6）左側(cè)過小。10.腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量腘窩的角度，此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的腘窩角角度的不同，1-3 月 80-100 ，4-6 月 90-120 ，7-9 月 110-160 ，10-12 月 150-170 。表格中要記錄的項(xiàng)目：（）正 常形式，（）右側(cè)（包括角度大小、過小及過大），（3）左側(cè)同右側(cè)。11.足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，

7、足背和小 腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓 力形成最小的背側(cè)屈角，稱“ 慢角” ，然后快的突然背屈形成“ 快角” ，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差表格中記錄：正常：慢角，快角均 7010 ，提示有異常加劇的伸展反射。異常： 1.慢角，快角均 70 ；2.“ 快-慢” 10 ；3.左右不對(duì)稱。12.獨(dú)坐：?jiǎn)为?dú)坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至 90 ，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：（1）嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。（肌肌張力不足，伸肌張力過高。2）嬰兒可以向后倒，因屈獨(dú)坐 30

8、 秒，5 個(gè)月前嬰兒無此能力， 5 個(gè)月嬰兒坐位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。 6-8 個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)， 9 個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格記錄有或無。13.手主動(dòng)抓握： 4 個(gè)月嬰兒有伸手主動(dòng)抓握的意識(shí)，5 個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體，6 個(gè)月會(huì)兩手傳遞物品。 6 個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常。14.翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5 個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)，6 個(gè)月時(shí)能翻身。表格記錄有或無。15.主動(dòng)爬：嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng) 20 厘米以上。 7-9 個(gè)月能爬，但不持續(xù)， 10個(gè)月會(huì)爬。個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走。表格記錄有或無。16.膝反射：檢查兩側(cè)，記錄正常、無或過度。也記錄不對(duì)稱。17.側(cè)面支

9、撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在 6-8 月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱。9 個(gè)月不出現(xiàn)為異常。18.降落傘反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9 個(gè)月出現(xiàn)。 10 個(gè)月不出現(xiàn)為異常。然而有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對(duì)稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。以下為兩項(xiàng)姿勢(shì)反應(yīng)，采用這兩項(xiàng)容易被嬰兒接受的項(xiàng)目。19.立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢(shì)。正常：立位