神經(jīng)外科老年患者的安全護(hù)理 課件

1、神經(jīng)外科 老年患者的安全護(hù)理 神經(jīng)外科一區(qū) 曹斯 患者安全是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)。隨著人 口老齡化，老年住院病人越來越多，綜合護(hù)理、有效護(hù)理、安全護(hù)理成為我們針對老年患者的護(hù)理目標(biāo)。我們在工作中與患者是接觸最多的人員，要耐心，細(xì)致的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，能有效的減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。老年患者潛在的不安全因素 1、跌倒、墜床 2、誤吸、誤食、窒息 3、皮膚受損 4、走失、自殺 5、院內(nèi)感染 6、藥物不良反應(yīng)（一）跌倒、墜床高危因素（1）時(shí)間和地點(diǎn)：發(fā)生跌倒的時(shí)間多是起床和上床時(shí)，其次是站立和坐下時(shí)，再次是行走、如廁時(shí)（2）環(huán)境和社會(huì)因素：病室光滑潮濕的地面，桌椅位置擺放不當(dāng)；過大過長的衣褲、不合適的鞋

2、，推車、輪椅使用不當(dāng)；老年人不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強(qiáng)去做的一些事（3）體位突然更換出現(xiàn)一過性的低血壓：如快速轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身、快速起床站立、清晨起床上廁所，便后立即站起等（4）服用某些藥物：降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜、催眠等，導(dǎo)致患者神志、精神、視覺、血壓降低等（5）疾病因素：如頭昏、暈厥、虛弱、帕金森等病情變化 （一）跌倒對策（1）評估老年住院患者的跌倒危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要的對策。 有跌倒高危的患者，我們應(yīng)制定完善的安全措施，懸掛跌倒墜床警示牌，引起大家的警惕和加強(qiáng)護(hù)理力度，動(dòng)態(tài)評估患者跌倒危險(xiǎn)因素評估表。病歷有記錄，提示患者及家屬有跌倒危險(xiǎn)性；每班評估患者的認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力；

3、床高度要適中，桌椅輪子固定，使用床欄，有事時(shí)使用呼叫鈴；協(xié)助大小便；家屬留陪并宣教注意事項(xiàng)（三個(gè)30秒）（2）健康教育：囑老人穿平底防滑鞋，需幫助和不舒服時(shí)及時(shí)告知護(hù)士（3）維持病房環(huán)境安全：研究顯示老年患者有36%為如廁前后跌倒，16%為病室走廊和房間內(nèi)跌倒，保持病房內(nèi)環(huán)境安全，拖地后有“防滑標(biāo)識”，光線充足。（二）墜床及對策 1、常用物品及呼叫鈴放于枕邊； 2、評估患者墜床的因素，加強(qiáng)安全防范意識，對高危人群進(jìn)行巡視，做好交接班； 3、 對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱，70歲以上、端坐位及半臥位的患者安置床欄；夜間入睡時(shí)，床頭不宜搖太高；意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意

4、外。 4、向患者及家屬做好健康宣教，取得患者及家屬的理解及配合。（三）誤吸、誤食、窒息高危因素1、老年人咽喉感覺、運(yùn)動(dòng)功能減退，易發(fā)生吞咽障礙；2、疾病因素：腦血管意外、喉神經(jīng)損傷、帕金森等疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，極易造成誤吸；3、其它因素：進(jìn)食過程中講話致誤吸、陪護(hù)人員喂食不當(dāng)或鼻飼方法不當(dāng)?shù)?。義齒松動(dòng)掉落呼吸道，痰液多咳嗽反射差，未及時(shí)吸痰，痰液積聚引起窒息。老年人記憶力、視力不佳，容易看錯(cuò)或重復(fù)用藥。（二）誤吸、誤食、窒息對策1、囑患者細(xì)嚼慢咽，每口食物不宜過多，進(jìn)食時(shí)注意力要集中，不要講話。吃干食易噎著，備水或飲料；2、進(jìn)食體位要合適：鼻飼時(shí)取坐位或半臥位，符合消化道的正常運(yùn)動(dòng)方向；3、

5、鼻飼者，掌握好鼻飼食物的量、速度、溫度，喂食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否有胃潴留；老年患者藥比較多，要反復(fù)交代家屬正確劑量。4、對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進(jìn)食前做好氣道及口腔護(hù)理，進(jìn)食后半小時(shí)盡量避免吸痰、翻身、拍背；5、一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快咳出。也可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的食團(tuán)或異物咳出。(三)皮膚受損及對策 由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值的增加，皮膚干燥，彈性降低，皮下脂肪減少，活動(dòng)受限，使皮膚長時(shí)間受壓致使完整性受損。長期住院老年患者，不愿活動(dòng)或疾病自身造成不能活動(dòng)，營養(yǎng)等原因皮膚受損處于較高的發(fā)病率。 1、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予

6、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食 2、經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者皮膚情況2-3小時(shí)翻身一次，能活動(dòng)的患者督促患者適當(dāng)床上或下床活動(dòng)，盡可能的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用氣墊床 3、保持皮膚及床單的清潔、干燥，保持床鋪平整及柔軟，一旦發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格按壓瘡分級處理及護(hù)理 4、告知患者不要擅自使用熱水帶，熱水瓶放于不能觸及的地方，教會(huì)家屬或患者淋浴時(shí)熱水器調(diào)節(jié)方法。 （四）防走失，防自殺及對策患者因認(rèn)知，記憶能力障礙或有老年性癡呆癥，如防護(hù)措施不到位，未做到24H連續(xù)性看護(hù)，易導(dǎo)致走錯(cuò)病史，外出迷途等意外事件發(fā)生，老年期因社會(huì)，心理，軀體疾病等出現(xiàn)抑郁癥，產(chǎn)生悲觀，絕望，急躁易怒等情緒，個(gè)別患者對治療失去信心，

7、出現(xiàn)自殺等過激行為。1：向患者，家屬，陪護(hù)人員做好安全教育工作，告知患者住院期間不應(yīng)外出。佩戴腕帶，評估患者的意識，心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有潛在或現(xiàn)存的走失及自殺危險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)和主管醫(yī)生，保安等相關(guān)人員取得聯(lián)系，并加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理疏導(dǎo)。（五）院內(nèi)感染及對策原因: 1、患者自身因素：年齡較大、患有慢性基礎(chǔ)性疾病、長期使用抗生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發(fā)生院感的主要原因； 2 、病房空氣污染嚴(yán)重：患者病情重，住院時(shí)間長，陪護(hù)及探視人員多，細(xì)菌和病毒隨探視人流帶人病房，同時(shí)贈(zèng)送的花卉、植物粉塵混入病室，降低了病房空氣的清潔度； 3、部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范、不徹底，在診療過

8、程中存在交叉感染，手污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑。對策:1、嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度，護(hù)士在接觸不同的患者時(shí)應(yīng)注意手衛(wèi)生?；颊咧g盡量減少走動(dòng)，防止交叉感染；2、保持病房空氣清潔，定期開窗通風(fēng)換氣，定期消毒；3、增強(qiáng)體質(zhì)，注意營養(yǎng)及保暖，縮短住院時(shí)間。（六）藥物不良反應(yīng)及對策 老年患者常同患多種疾病，需要不同的藥物治療，而由于多種藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增大。加之老年人肝腎功能減退，服藥依從性低，常發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)。新藥的增加及出現(xiàn)，發(fā)生率呈上升趨勢。 對策：1、老年人用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在治療過程中加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)提高警惕，仔細(xì)詢問原因，并即使報(bào)告醫(yī)生；2、增加非藥物的治療。如生活方式的改變可以減少對高血壓、高血脂等藥物的依賴性，有效的運(yùn)動(dòng)及鍛煉可減少對抗焦慮、抑郁等藥物的依賴。（七）病情變化及對策 老年人由于機(jī)體功能的減弱，同患多種疾病，其疾病發(fā)生具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性，而且還具有主訴不多，癥狀不典型等特點(diǎn)，存在著護(hù)理難度大，隱患預(yù)見弱等問題。對策：1、對新入院、危重、疑難病癥患者了解其病情動(dòng)態(tài)變化，并加強(qiáng)巡視及病情觀察，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理；2、加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者心理和生理上的