足程抗凝35天遠(yuǎn)離…

1、拜瑞妥是足程35天抗凝更優(yōu)效、更安全、更簡(jiǎn)便的選擇實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換拜瑞妥足程35天抗凝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未足程35天，認(rèn)為院外不會(huì)發(fā)生血栓的醫(yī)生第一部分：院外VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在第二部分：指南推薦抗凝35天第三部分：拜瑞妥優(yōu)效、安全、簡(jiǎn)便，滿足足程35天的治療需求講解思路（僅作為內(nèi)部學(xué)習(xí)時(shí)使用，正式講科室會(huì)時(shí)請(qǐng)刪掉這一張）結(jié) 論目 的目標(biāo)人群思 路足程抗凝35天，遠(yuǎn)離院外VTE目錄為什么THR后需抗凝35天？指南推薦THR后抗凝時(shí)限延長(zhǎng)至術(shù)后35天拜瑞妥滿足足程抗凝35天的需求THR后患者：大部分VTE發(fā)生在院外Warwick D, et al. J Bone Joint Surg Br. 20

2、07;89(6):799-807.全球骨科注冊(cè)登記(Global Orthopaedic Registry)：納入13個(gè)國(guó)家的6639例THR后患者和8326例TKR后患者， 74%的THR后患者和67%的TKR后患者至少隨訪3個(gè)月院內(nèi)25%院外75%THR后患者75%的VTE發(fā)生在院外院內(nèi)43%院外57%TKR后患者57%的VTE發(fā)生在院外THR術(shù)后35天是VTE的高風(fēng)險(xiǎn)期ACCP 9指南指出：THR后35天未進(jìn)行抗凝治療，VTE發(fā)生率顯著升高Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S THR：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后（d）癥狀性VTE（累計(jì)發(fā)生率%）為什么

3、THR后需足程抗凝35天？循環(huán)瘀滯高凝狀態(tài)血管壁損傷骨科大手術(shù)后35天是VTE高風(fēng)險(xiǎn)期THR術(shù)后35天仍存在循環(huán)瘀滯7外周靜脈排血量（ml/100ml/min）術(shù)后時(shí)間（日）THR術(shù)后下肢平均靜脈排血量減少持續(xù)存在McNally MA，et al. J Bone Joint Surg Br 1993;75:640-4.共納入413例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分別在術(shù)前、術(shù)后、出院前不同時(shí)間采用應(yīng)變?nèi)莘e描記術(shù)測(cè)量患者術(shù)肢和非術(shù)肢的靜脈血流情況，研究關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)外周靜脈循環(huán)的影響外周靜脈排血量（venous outflow，VO）：VO是四肢外周靜脈血液動(dòng)力學(xué)的主要參數(shù)之一，異常說(shuō)明排血量降低。THR后短

4、期抗凝：停用抗凝藥后恢復(fù)高凝狀態(tài)，并持續(xù)至35天Dahl OE, et al. Thromb Res 1995; 80:299306. 納入12例THR后患者，采用低分子肝素預(yù)防VTE，比較預(yù)防35天組與預(yù)防6天組D-二聚體及抗凝血酶復(fù)合物(TAT)的差異抗凝35天抗凝6天抗凝35天抗凝6天THR后患者：VTE診斷中位時(shí)間在出院后Bjrnar BT, et al. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(3):386-91.納入1998-2001年間5607例THR/TKR/髖部骨折手術(shù)后患者，評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月VTE發(fā)生情況術(shù)后至出院中位時(shí)間（天）術(shù)后DVT診斷中位時(shí)間（天）

5、THR1221TKR1520髖部骨折1224目錄為什么THR后需抗凝35天？指南推薦THR后抗凝時(shí)限延長(zhǎng)至術(shù)后35天拜瑞妥滿足足程抗凝35天的需求9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:56:4920:56:4920:567/12/2022 8:56:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:56:4920:56Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:56:4920:56:4920:56Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲

6、罰自己。7月-227月-2220:56:4920:56:49July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20228:56:49 下午20:56:497月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 228:56 下午7月-2220:56July 12, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/12 20:56:4920:56:4912 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。8:56:49 下午8:56 下午20:56:497月-22中國(guó)指南同樣推薦THR后抗凝時(shí)限可延長(zhǎng)至35天Yngve FY,et al. Chest

7、 2012;141;e278S-e325S 2009中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月與TKR相比，THR后所需的抗凝預(yù)防時(shí)限更長(zhǎng)對(duì)施行全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周圍骨折手術(shù)患者，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長(zhǎng)至11-35天ACCP 9指南推薦：THR后VTE預(yù)防時(shí)限應(yīng)延長(zhǎng)至術(shù)后35天ACCP 9骨科手術(shù)患者VTE預(yù)防指南2012Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 對(duì)于骨科大手術(shù)患者，推薦院外VTE預(yù)防時(shí)限延長(zhǎng)至術(shù)后35天，而不僅僅10-14天（2B）目錄為什么THR

8、后需抗凝35天？指南推薦THR后抗凝時(shí)限延長(zhǎng)至術(shù)后35天拜瑞妥滿足足程抗凝35天的需求足程抗凝35天需滿足的要求Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl): e278S-325S 骨科大手術(shù)后療效安全性足程抗凝35天藥物患者依從性滿意度利伐沙班35天 vs LMWH 35天：顯著降低VTE風(fēng)險(xiǎn)Eriksson et al., N Engl J Med 2008;358:2765-75. 一項(xiàng)納入4541例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的隨機(jī)對(duì)照研究，旨在比較拜瑞妥利伐沙班 10 mg od治療5周對(duì)比依諾肝素 40 mg od治療5周的療效012341.1

9、%事件發(fā)生率(%)總體VTE重大VTE3.7%70%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降P0.0012.0%0.2%88%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降P0.001依諾肝素35天利伐沙班35天利伐沙班35天 vs LMWH 14天：安全性相當(dāng)17THR術(shù)后患者VTE預(yù)防：5周拜瑞妥（10mg，QD）Vs.2周依諾肝素組（40mg，QD）Kakkar et al., Lancet 2008;372:3139與2周依諾肝素相比，5周療程的拜瑞妥并未增加大出血風(fēng)險(xiǎn)0.1%0.1%大出血事件發(fā)生率依諾肝素利伐沙班抗凝35天：院外出血發(fā)生率趨于平緩Kakkar et al., Lancet 2008;372:3139術(shù)后14天之后的院外階段，出

10、血發(fā)生率趨于平緩足程抗凝35天需滿足的要求Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl): e278S-325S 骨科大手術(shù)后療效安全性足程抗凝35天藥物患者依從性滿意度ACCP 9指南：新型口服抗凝藥，無(wú)需監(jiān)測(cè)，改善依從性Falck-Ytter Y, et al. Chest. 2012;141(2 Suppl): e278S-325SACCP骨科手術(shù)患者VTE預(yù)防指南2012對(duì)骨科大手術(shù)后門診血栓預(yù)防的不依從性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，LMWH或磺達(dá)肝癸鈉治療患者的不依從率13%-37%需要自我注射、需要家庭成員或訪視護(hù)士每日進(jìn)行訪視的額外負(fù)擔(dān)與不依從

11、有關(guān)新型藥物如利伐沙班等，可口服給藥，不需要INR監(jiān)測(cè)，可能改善依從性拜瑞妥更簡(jiǎn)便，克服了傳統(tǒng)抗凝藥物的諸多不足，使足程抗凝成為可能，提高患者依從性拜瑞妥低分子肝素口服給藥 （注射給藥）固定劑量 （速碧林說(shuō)明書：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)，每日注射的劑量是38IU/kg，一直到術(shù)后第三天；從手術(shù)后第四天起劑量調(diào)整為57IU/kg）無(wú)需監(jiān)測(cè) （速碧林說(shuō)明書：整個(gè)肝素治療期間，必需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)）21拜瑞妥說(shuō)明書 速碧林說(shuō)明書足程抗凝35天，利伐沙班 vs LMWH 依從性更好Rogers BA, et al. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(8):668-72本調(diào)查分為兩部分

12、，初始對(duì)56例處方依諾肝素(40mg，一日一次，建議28天)的THR后患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，之后對(duì)54例處方利伐沙班(10mg，一日一次，建議35天)的THR后患者進(jìn)行前瞻性調(diào)查，比較兩組患者治療的實(shí)際持續(xù)時(shí)間。結(jié)果顯示，利伐沙班組患者平均治療持續(xù)時(shí)間為35天，依諾肝素組僅為5.4天P0.05平均治療持續(xù)時(shí)間(天)患者滿意度評(píng)分足程抗凝35天，利伐沙班 vs LMWH 患者滿意度更高THR術(shù)后，患者滿意度評(píng)分比較：滿分5分，低分子肝素為1.3分，而利伐沙班為3.5分，滿意度明顯高于低分子肝素Rogers BA, et al. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(8):66

13、8-72P0.05總結(jié)ACCP9指南推薦THR后VTE預(yù)防時(shí)限應(yīng)延長(zhǎng)至35天拜瑞妥是足程抗凝35天的理想之選：拜瑞妥35天療效顯著優(yōu)于依諾肝素35天拜瑞妥35天安全性與依諾肝素14天相當(dāng)，且院外出血發(fā)生率趨于平緩拜瑞妥更簡(jiǎn)便，患者依從性和滿意度優(yōu)于依諾肝素24謝謝！9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:56:4920:56:4920:567/12/2022 8:56:49 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2220:56:4920:56Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。20:56:4920:56:4920:56Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2220:56:4920:56:49July 12, 202214、抱最大