住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022版）（內(nèi)科）

1、- PAGE 9 -住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022 版）（內(nèi)科）一、考核形式及考站設(shè)置內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）方式。共設(shè) 5 個獨(dú)立考站，分別為：接診病人、臨床思維 1、臨床思維 2、臨床操作（場景+模具）、交流溝通（告知壞消息、知情同意、健康咨詢等）。具體設(shè)置如下：考站考站名稱考核內(nèi)容考核方式考核時間分值占比第 1 站接診病人SP 病史采集+重點(diǎn)查體+初步診斷面試+SP14+120%第 2 站臨床思維 1病例分析：分步遞呈

2、臨床資料面試14+120%第 3 站臨床思維 2病例分析：分步遞呈臨床資料面試14+120%第 4 站臨床操作內(nèi)科基本技能操作模擬器上操作14+120%第 5 站交流溝通告知壞消息、知情同意、健康咨詢等面試+SP14+120%合計75 分鐘100%備注：14+1 是指 14 分鐘考試，1 分鐘換站。二、各考站設(shè)置具體要求（一）第 1 考站：接診病人?？己藘?nèi)容：內(nèi)科患者接診，包括病史采集、體格檢查、 初步診斷、醫(yī)患溝通。考核形式：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients， 以下簡稱 SP）進(jìn)行考核。考生向SP 采集病史，之后根據(jù)病史采集的情況進(jìn)行相應(yīng)重點(diǎn)查體。采集病史過程中，設(shè)

3、置 SP 向考生主動發(fā)問或表達(dá)自己想法的情形，觀察考生的回應(yīng)， 并籍此協(xié)助評價其溝通表現(xiàn)。最后根據(jù)病史采集和重點(diǎn)查體 的陽性結(jié)果，做出初步診斷。每半天更換考試題目?？己丝碱}：內(nèi)科常見疾病及重點(diǎn)疾病?？己藭r長：14 分鐘?？己巳藛T：考官 2 名。場地設(shè)備：公共用物：桌椅 4 套、垃圾筐 2 個、考題及評分表 2 套、簽字筆 2 支、計時器 1 個、空白紙張、口罩、帽子、手套、消毒液、醫(yī)用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。考官需配備考題答案、評分表，以及需要給考生 提供的信息，如重點(diǎn)查體結(jié)果?？己嗽u分：由 2 名考官根據(jù)評分表進(jìn)行獨(dú)立評分，取2 名考官的平均分?？偡?100 分。試題范例和評分表見附件1。

4、（二）第 2 考站：臨床思維-1?？己藘?nèi)容：內(nèi)科臨床思維。考核形式：面試。此站備考 2 份病例（為消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科的病例）?？忌妙}放置于考站門口，考生進(jìn)入考場前，自行抽取 1 份考題?？己瞬捎梅植竭f呈的方式，考生進(jìn)入考場后首先閱讀題干上的簡要病例，根據(jù)所給病例，向考官詢問補(bǔ)充病史、體檢和輔助檢查結(jié)果相關(guān)信息， 考官根據(jù)考生詢問的具體問題，給出補(bǔ)充內(nèi)容。之后考生按照試題的具體要求依次匯報病例特點(diǎn)、診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃等內(nèi)容（上述內(nèi)容可因試題不同而異）。試題范例和評分表見附件 2。每半天更換考核題目?？己丝碱}：內(nèi)科常見疾病和重點(diǎn)疾病。考核時長：14 分鐘?？己巳藛T：2 名

5、考官。場地設(shè)備：配備桌子和椅子 3 套?？脊傩枧鋫淇碱}答案及評分表，簽字筆。考生配備考題。考核評分：由 2 名考官根據(jù)評分表進(jìn)行獨(dú)立評分，取2 名考官的平均分?？偡?100 分。（三）第 3 考站：臨床思維-2?？己藘?nèi)容：內(nèi)科臨床思維。考核形式：面試。此站備考 2 份病例（為血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、感染疾病科的病例）?？忌妙}放置于考站門口，考生進(jìn)入考場前，自行抽取 1 份考題?？己瞬捎梅植竭f呈的方式，考生進(jìn)入考場后首先閱讀題干上的簡要病例，根據(jù)所給病例，向考官詢問補(bǔ)充病史、體檢和 輔助檢查結(jié)果相關(guān)信息，考官根據(jù)考生詢問的具體問題，給 出補(bǔ)充內(nèi)容。之后考生按照試題的具體要求依次匯

6、報病例特 點(diǎn)、診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃等內(nèi)容（上述內(nèi)容可因試題不同而異）。試題范例和評分表見附件 2。每半天更換考核題目。考核考題：內(nèi)科常見疾病和重點(diǎn)疾病?？己藭r長：14 分鐘?？己巳藛T：2 名考官。場地設(shè)備：配備桌子和椅子 3 套?？脊傩枧鋫淇碱}答案及評分表，簽字筆。考生配備考題。考核評分：由 2 名考官根據(jù)評分表進(jìn)行獨(dú)立評分，取2 名考官的平均分?？偡?100 分。注：臨床思維考站 2 站的病例可以是分別以不同?？茷橹鞯牟±?，也可以是分別側(cè)重考核以診斷和鑒別診斷為主或 是以治療為主的情況。因為臨床思維考核內(nèi)容相對較多，需 要對問題和可能作答的時間進(jìn)行預(yù)估及預(yù)測試，以保證合格 考生

7、可以在相應(yīng)時間內(nèi)回答完所有問題。（四）第 4 考站：內(nèi)科基本技能操作?？己藘?nèi)容：內(nèi)科常用技能及操作?？己诵问剑嚎忌谠摽颊就獯骱妹弊印⒖谡?，然后進(jìn) 入考站，根據(jù)考題要求，利用模型進(jìn)行模擬技能操作，操作過程中，邊操作邊表述過程，并回答相關(guān)問題?？己丝碱}：考核范圍為考核大綱要求。考核 1 項內(nèi)科臨床基本操作技能?？己藭r長：14 分鐘?？己巳藛T：2 名考官?？己嗽u分：由 2 名考官根據(jù)評分表進(jìn)行獨(dú)立評分，取2 名考官的平均分?？偡?100 分，基本技能操作評分表見附件 3。場地設(shè)備：考核范圍包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎 穿刺、骨髓穿刺，導(dǎo)尿術(shù)、留置胃管等內(nèi)科常用基本操作。 準(zhǔn)備不同技能操作所需要的各

8、種模具和相關(guān)用物。試題和評 分表示例見附件 3。（五）第 5 考站：人文考核站點(diǎn)溝通交流。考核內(nèi)容：溝通交流以告知壞消息為例（或知情同 意、健康咨詢）。考核形式：提供簡單的臨床場景和臨床資料，考生閱 讀后根據(jù)提供的臨床情境和要求與 SP 進(jìn)行溝通交流，告知預(yù)設(shè)的內(nèi)容，最終達(dá)成診療共識。考核考題：告知壞消息，包括確診惡性疾病的消息， 發(fā)生與臨床預(yù)期不符的意外情況，發(fā)生了不良合并癥并發(fā)癥的情況等。兩套考題，考生抽取其中一套。試題范例見附件4?？己藭r長：14 分鐘，包含閱讀考題時間。考核人員：2 名考官，其中 1 名考官兼為 SP（根據(jù)考題要求扮演患者或者患者家屬，告知壞消息這一站相對復(fù) 雜，可由經(jīng)

9、驗豐富的 SP，或是考官直接扮演）?？己嗽u分：由 2 名考官根據(jù)評分表進(jìn)行獨(dú)立評分，取2 名考官的平均分?？偡?100 分，溝通交流評分表見附件 4。場地設(shè)備：配備桌子和椅子 3 套?？脊傩枧鋫湓u分表， 簽字筆?？忌鋫淇碱}。試題和評分表示例見附件 4。三、成績評定每站得分為該站的成績（滿分 100 分）0.20，總分為 5站得分之和。總分達(dá) 70 分為合格。注：此標(biāo)準(zhǔn)為推薦標(biāo)準(zhǔn)，各考區(qū)可依據(jù)國家衛(wèi)生健康委 相關(guān)指導(dǎo)意見確定。四、具體實(shí)施（一）命題。命題人員。由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進(jìn)行 命審題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。試題設(shè)計。同一考區(qū)各考核基地務(wù)必使用統(tǒng)一考題。各

10、站試題數(shù)量 根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復(fù)，并應(yīng)準(zhǔn)備至少 1 套備用卷。試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試 材料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。（二）場地?？己嘶?。各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立相應(yīng)一定數(shù)量的考核基地，采用統(tǒng) 一考題、統(tǒng)一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保證考核的 公平性和同質(zhì)性。站點(diǎn)準(zhǔn)備。按照各考站設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。（三）人員。考官。各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培訓(xùn)合格后持證 上崗，考前須再次培訓(xùn)。對考生分組應(yīng)采取回避原則，即考 官回避本單位考生。每個分組必須至少有一名外單位考官?？脊馘噙x?？脊夙毦邆湟韵聴l件：積極參與住院

11、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；原則上應(yīng)具有副高及 以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱；對考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán) 格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)。考官培訓(xùn)?？脊偃粘Ｅ嘤?xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022 版）、考官制度、執(zhí)考要求、評分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評分細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題） 的內(nèi)容；按照要求進(jìn)行角色扮演的練習(xí)；對照評分細(xì)則進(jìn)行一致性評分練習(xí)與討論?？紕?wù)人員?？紕?wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分

12、組、培訓(xùn)時， 除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，但不能承擔(dān)監(jiān)考工作以及試題中有書面信息的考站任務(wù)?？紕?wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。病人準(zhǔn)備。按照第 1 考站所涉病例準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），將 SP 予以編號，并做好 SP 的知情同意工作；考前以抽簽形式?jīng)Q定住院醫(yī)師的待考 SP 編號；考前應(yīng)對 SP 進(jìn)行熟悉病例、練習(xí)問答、與考官配合等方面的培訓(xùn)；SP 應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴(yán)格遵守，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。第一站 SP 主要考核病史采集， 也可同時考查體，或者由其他模特進(jìn)行查體考核。第五站為SP 或考官扮演?？忌嘤?xùn)。在考前應(yīng)對參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、

13、考核程 序、考核內(nèi)容的要點(diǎn)和注意事項、考場紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。（四）實(shí)施保障。臨床實(shí)踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康委根據(jù)國家考核計劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時間、 統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展，確?？?核同質(zhì)化。各考區(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好 考核各項工作，確?？己隧樌M(jìn)行。各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實(shí)施方案，包括考核經(jīng)費(fèi)使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)實(shí)施方案、應(yīng)急方案等， 確保考核有序進(jìn)行。附件：1. 內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核接診病人考站（第 1 考站）內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核臨床思維考站（第 2、3 考站）內(nèi)

14、科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核綜合技能考站（第 4 考站）內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核交流溝通考站（第 5 考站）- 10 -附件 1內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核接診病人考站（第 1 考站） 第一部分：命題說明一、接診病人站點(diǎn)說明考生在此站點(diǎn)考試時間 14 分鐘，需要對標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，以下簡稱SP）進(jìn)行病史采集、重點(diǎn)查體，并基于此站問診內(nèi)容及提供的部分查體內(nèi)容給出初步 診斷及 1 個鑒別診斷。二、命題應(yīng)包括如下內(nèi)容（一） 臨床情景及腳本：用于 SP 培訓(xùn)。臨床情景中用患者的語言描述患病以往的情況及既 往病史等，也應(yīng)當(dāng)

15、包括一些必要的社會-人文-心理背景。腳本用一問一答的方式體現(xiàn)一個正常的問診過程。 其中應(yīng)包括擬考核的人文或職業(yè)精神等考核點(diǎn) 12 個。（二）簡要病歷：考官使用，快速了解病情。（三）給考生的信息。告知臨床情景所在地、患者的主要不適，生命征，考 生需要完成的任務(wù)及時間。該信息打印后張貼在站點(diǎn)門口， 供考生在進(jìn)站前閱讀。- 11 -重要的體格檢查結(jié)果。該信息由考官在考生完成查體 后向考生提供，以便考生結(jié)合病史進(jìn)行后續(xù)的診斷與鑒別診 斷。（四）評分表。項目評分表。病史采集項目評分表的條目以 1525 項為宜，重點(diǎn)突出，不要求面面俱到，評分項目要能夠體現(xiàn)病史采集中的關(guān)鍵點(diǎn)，包括現(xiàn)病史中主要癥狀，主要癥狀

16、持續(xù)的時間、特征、誘因，重要的陰性癥狀（鑒別診斷），加重或緩解因素，治療經(jīng)過和其他病史中的重要相關(guān)內(nèi)容。注意如果選項為“是或 否”的話，每個條目盡量只包含一個得分點(diǎn)重點(diǎn)查體。體格檢查項目評分表同樣如此，考生應(yīng)結(jié)合病史采集情況進(jìn)行重點(diǎn)查體，一般為 1015 項。綜合表現(xiàn)評分表：各個病例使用統(tǒng)一發(fā)熱綜合表現(xiàn)評 分表，見樣題。初步診斷及鑒別診斷。- 1 PAGE 9 -第二部分：樣題一、標(biāo)準(zhǔn)化病人使用資料（一）臨床情景。我胃病都 40 多年，一餓就胃酸疼，吃飯前疼，吃了就能好點(diǎn)。每年犯不了一兩次，多在入秋，準(zhǔn)得鬧幾天，有時候春天也犯病，吃幾天“小蘇打”或者吃幾天“蓋胃平”就能好。有時候工作忙了，思想

17、壓力大了也犯病。犯得比較厲害的時候，夜里也疼過。疼的時候有酸脹的感覺，厲害了還反幾口酸水呢，那就得立刻吃點(diǎn)東西壓壓，我這不是口袋里老帶著點(diǎn)蘇打餅干嗎，吃了就能好一點(diǎn)。胃病就沒看過，一般一星期到兩個星期就好了。一個星期前，家里有點(diǎn)事思想壓力大了點(diǎn)，總是頭疼。 就吃了 5 天去痛片，每天吃一次，一次吃 2 片，這下子把胃痛勾起來了。不過這回我吃兩天“小蘇打”沒管什么用。我昨天早上還沒吃早點(diǎn)，就覺得惡心，然后一下子就吐了半臉盆，里面有前天晚上吃的粥，我覺得就是吃的東西沒 消化，而且味道還挺大的（酸味，發(fā)酵了似的味）。吐之前 胃脹得難受，吐了還舒服點(diǎn)。然后我就喝了幾口茶，沒想到 又吐了好多，當(dāng)時我有點(diǎn)

18、心慌，出汗了。我有點(diǎn)怕得胃癌，聽別人說胃病得久了容易轉(zhuǎn)癌。最近精神不好，這幾天睡覺不好，晚上胃脹疼鬧的，白天也沒精神。食欲還行，想吃，就是吃完了總覺得下不去。以前大便正常，每天一次，最近幾天吃的少，兩天沒解手了， 小便最近幾天尿少，尿色也有點(diǎn)深。體重近期覺得沒什么變化。北京人，不抽煙，酒趕上逢年過節(jié)喝一點(diǎn)，喝不多。 父親也有胃病，今年 80 多了，母親 83 了身體硬朗著呢。（二）腳本。醫(yī)生：您好！我是 XX 科醫(yī)生，我來給您看看病?；颊撸汉?，謝謝您！醫(yī)生：您覺得哪里不舒服?。浚ㄔ趺床缓玫陌?？） 患者：我昨天早上吐了。醫(yī)生：您能說一下當(dāng)時的情況嗎？患者：早上還沒吃早點(diǎn)，就覺得惡心，然后一下子就

19、吐了好多出來，吐之前胃這（指著上腹部）脹得難受，吐了還舒服點(diǎn)。然后我就喝了幾口茶，沒想到又勾起來了，又吐了好多， 當(dāng)時我就有點(diǎn)心慌，出汗了。醫(yī)生：吐的是什么東西呀？患者：一大灘，有晚上喝的粥，但是晚上沒吃那么多呀？ 醫(yī)生：吐的總量您能估計一下嗎？患者：可不少，我估計得有半臉盆吧。醫(yī)生：吐的什么顏色的呢？是黃綠色、咖啡色還是其他顏 色？患者：不是那些色，我覺得就是吃的東西沒消化，而且味道 還挺大的（酸味，發(fā)酵了似的味）。醫(yī)生：嘔吐是一下子噴出去的嗎？患者：倒是沒那么厲害，就是忍不住。醫(yī)生：哦，那嘔吐之前有什么不舒服嗎？ 患者：之前有幾天胃疼了。醫(yī)生：您能說說那幾天胃疼的情況嗎？患者：就是一個星期

20、前，為家里點(diǎn)事思想壓力大了點(diǎn)，總是 頭疼。就吃了幾天止痛藥，這下子把老胃病給勾起來了。醫(yī)生：您說吃止痛藥，記得藥名嗎？患者：就是我自己買的“去痛片”。醫(yī)生：那您吃了幾片“去痛片”呢？患者：吃了 5 天，每天吃一次，一次吃 2 片。醫(yī)生：您為什么說是老胃病呢，是以前就有胃病嗎？患者：嗨！胃病都 40 多年了，年輕那會落下的病。那會趕上自然災(zāi)害了，沒得吃餓得胃酸疼酸疼的，疼了就喝涼水唄， 從這落下了胃病了。醫(yī)生：那您一直有胃疼的癥狀嗎？患者：不是，每年犯不了一兩次的，吃幾天藥就能好點(diǎn)。 醫(yī)生：那您都什么時候犯病呢？患者：每年趕上一入秋，就這會兒，準(zhǔn)得鬧幾天。有時候春 天也犯病。醫(yī)生：您覺得有什么誘

21、因嗎？患者：沒什么誘因，有時候工作忙了，思想壓力大了也犯病。 我這個人就是精神上容易緊張。實(shí)話跟您說我有點(diǎn)怕得胃癌，聽別人說胃病得久了容易轉(zhuǎn)癌，我這么吐不會是轉(zhuǎn)癌了吧？！醫(yī)生：老大爺，您別緊張，不用這么嚇唬自己，胃病久了轉(zhuǎn) 癌的說法不完全正確，您先不要往最壞的地方想啊，您現(xiàn)在 要做的是把病情好好跟我說清楚了，我們好給您診斷的更準(zhǔn) 確，不是嗎？患者：對，那我不瞎猜了。醫(yī)生：這就對啦，那您能說說胃疼與吃東西有關(guān)系嗎？患者：有關(guān)系，就是吃飯前疼，吃了就能好點(diǎn)。另外我吃幾 天“小蘇打”或者吃幾天“蓋胃平”就能好。不過這回我吃兩天 “小蘇打”沒管什么用。醫(yī)生：您夜里疼過嗎？患者：疼過，有時候就是夜里能疼

22、醒，那樣就是犯得比較厲 害的時候了。醫(yī)生：疼起來是哪兒能再指指清楚嗎？ 患者：就這（指指上腹部）。醫(yī)生：您說疼起來酸酸的，能再描述一下疼的性質(zhì)嗎？是揪 著、擰著、針扎著，還是攪著、刀拉著？患者：都不是，是酸脹酸脹的，不好形容，厲害了還反幾口酸水呢。那就得立刻吃點(diǎn)東西壓壓，我這不是口袋里老帶著 點(diǎn)蘇打餅干嗎，吃了就能好一點(diǎn)。醫(yī)生：那您胃病就沒看過？患者：嗨，老毛病了，自己最明白。犯病我就是到藥店買點(diǎn) 老藥吃，老藥最好，又便宜又管用。醫(yī)生：那您吃幾天藥胃疼能全好了??？ 患者：一般一星期到兩個星期就好了。醫(yī)生：那您回憶一下，這么多年有過嘔吐嗎？患者：還真沒印象吐過，這回這么吐肯定是頭一回。醫(yī)生：那么

23、有過大便顏色特別黑，像黑瀝青那樣的顏色嗎？ 患者：沒有。醫(yī)生：您吐過血嗎？ 患者：沒有，沒有。醫(yī)生：那您這次還有什么其他癥狀嗎？ 患者：沒什么了。醫(yī)生：那您睡覺好嗎？患者：平時還好吧，這幾天不好，晚上胃脹疼鬧的。 醫(yī)生：食欲怎么樣?。炕颊撸哼€行，想吃，就是吃完了總覺得下不去。醫(yī)生：精神頭兒好嗎？患者：最近不好，晚上休息不好，白天也沒精神。 醫(yī)生：大便呢？患者：以前大便正常，每天一次，最近幾天吃的少，兩天沒 解手了。醫(yī)生：那您的小便情況呢？患者：還行吧，最近幾天尿少，尿色也有點(diǎn)深。醫(yī)生：體重近期有變化嗎？患者：沒稱啊，我覺得沒什么變化。醫(yī)生：您以前有什么病嗎？患者：除了胃病，身體其他部件都挺好，

24、沒上過醫(yī)院，沒打 過針。醫(yī)生：您有過外傷嗎？ 患者：刀子拉過手算嗎？ 醫(yī)生：那不算?；颊撸耗蔷蜎]有。醫(yī)生：吃藥有過敏的嗎？患者：沒有，就沒怎么吃過藥。醫(yī)生：您是哪的人?。炕颊撸罕本┍镜厝?。就住在什剎海邊上。醫(yī)生：您以前是做什么工作的？患者：搞工程技術(shù)的。醫(yī)生：平時抽煙喝酒嗎？患者：不抽煙，酒趕上逢年過節(jié)喝一點(diǎn)，喝不多。 醫(yī)生：我來問問您家里人的情況好嗎？患者：行啊。醫(yī)生：您愛人身體好嗎？ 患者：挺好。醫(yī)生：您有幾個子女？患者：就一個女兒，在學(xué)校教書。還有個外孫子也上幼兒園 了，頂淘了。醫(yī)生：您家上一輩人身體好嗎，有什么遺傳病嗎？患者：我父親也有胃病，今年 80 多了，母親 83 了身體硬朗著呢

25、。醫(yī)生：您家四世同堂，真是挺好的。患者：嗨，家家有本難念的經(jīng)啊，還行吧。醫(yī)生：那下面我給您檢查檢查，您躺下來。患者：好。二、考官資料（一）考生任務(wù)。李某，自然性別，60 歲，會計，腹痛。生命體征： T36.5 ， P68次/ 分， R16次/ 分，BP140/90mmHg。請你用 14 分鐘的時間對患者進(jìn)行病史采集、重點(diǎn)查體。（二）簡要病情。患者 60 歲。主因：“間斷上腹痛 30 余年，加重 1 周，嘔宿食 1 天?！爆F(xiàn)病史：40 余年前患者出現(xiàn)右上腹部疼痛，主要在進(jìn)餐前及夜間出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)主要為燒灼樣疼痛，伴有反酸，在 進(jìn)餐后癥狀能夠緩解。每年發(fā)作 12 次，常常在入冬或春季發(fā)作，亦有工作

26、緊張精神壓力大時發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù) 1 2 周不等。沒有系統(tǒng)診治，每次發(fā)作自服“小蘇打”或“蓋胃平” 數(shù)天內(nèi)癥狀即可以逐漸消失。病程中無惡心、嘔吐、嘔血、 黑糞等癥狀。1 周前患者因精神壓力大，出現(xiàn)“頭痛”癥狀， 自行服用“去痛片”每日 2 片，服用 5 天后出現(xiàn)上腹痛癥狀， 性質(zhì)同前，自行服用“小蘇打”效果欠佳。1 天前患者晨起嘔吐 2 次，總量約 1000ml，有酸腐味，為隔夜宿食，無咖啡樣物。患者精神欠佳，食欲尚可，夜間休息不好，平時排便正 常，每日 1 次，2 天來未排便，小便量少，近期體重變化不明顯。- 20 -既往：體健，否認(rèn)其他疾病，無手術(shù)外傷史，無輸血史， 無藥物過敏史個人史：

27、生于北京，工程師，偶爾飲酒，不吸煙。 婚育史：適齡結(jié)婚，育有一女。家族史：父親“胃病”，其他家屬體健。- 2 PAGE 10 -三、考生資料 （分布呈遞）給考生的信息 1/2情景：門診。李先生或女士，60 歲，工人。因間斷上腹痛來診。生命體征： T36.3 ， P106次/ 分， R16次/ 分，BP107/65mmHg。請你用 14 分鐘的時間對患者進(jìn)行病史采集、重點(diǎn)查體，并給出初步診斷和 1 個鑒別診斷。注：該信息可張貼在考站門口供考生在候考時閱讀。給考生的信息 2/2查體：腹平軟，劍突下壓痛，未及反跳痛及肌緊張。未 及包塊。肝脾肋下未及，Murphy 征陰性。振水音陽性。雙下肢不腫。四、

28、評分表考號：姓名問診內(nèi)容評分項目（打鉤）是否 O問診內(nèi)容評分項目（打鉤）是否 O1自我介紹及詢問病人一般情況11詢問腹痛的緩解方式（進(jìn)餐或服抗酸藥）2詢問主要癥狀（嘔吐）的量12有無嘔血、黑便（無）3詢問主要癥狀（嘔吐）的性質(zhì)13有無嘔吐（無）4詢問主要癥狀的伴隨癥狀（腹痛）14對患者的疑慮是否給予安慰5詢問此次腹痛的誘因（去疼片）15詢問腹痛的診治過程（無）6詢問以往腹痛的周期性與節(jié)律性16詢問近期精神狀況和睡眠情況7確認(rèn)腹痛的部位（上腹部）17詢問近期小便、食欲及體重情況8腹痛的誘因（緊張）18吸煙、飲酒史（無）9詢問腹痛在夜間是否出現(xiàn)19其他病史（無）10詢問腹痛與進(jìn)餐的關(guān)系20家族疾病

29、史（父親胃病）以上每項 2 分問診綜合表現(xiàn)評分分值得分收集病史技巧1.組織安排合理，能按順序詢問。22.詢問目的明確，重點(diǎn)突出，使病人對問題十分清楚。23.澄清技巧，進(jìn)行小結(jié)。2交流技巧4.充分回應(yīng)患者的提問，并提供一定的信息。25.語言通俗易懂，沒有使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。26.正確使用軀體語言，鼓勵病人進(jìn)行表述。27.不打斷病人，適當(dāng)使用停頓技巧。2醫(yī)患關(guān)系8.衣著整潔29.尊重病人，態(tài)度和藹、認(rèn)真。210.關(guān)心、同情病人，使病人感到舒適。2重點(diǎn)查體項目（打鉤）是否重點(diǎn)查體項目（打鉤）是否1.瞼結(jié)膜有無蒼白6.腹部淺觸診：壓痛、反跳痛2.鞏膜有無黃染7.腹部深觸診：有無包塊3.鎖骨上淋巴結(jié)觸診8.肝

30、脾觸診4.肺部聽診9.Murphy 征5.心臟聽診10.振水音以上每項 2 分體檢綜合表現(xiàn)評分項目分值得分系統(tǒng)規(guī)范1.查體系統(tǒng)、有序。2重點(diǎn)查體2.圍繞病史選擇查體，重點(diǎn)突出、有針對性。2查體技巧3.手法規(guī)范，檢查熟練。24.節(jié)奏適度，與患者有交流25.注意患者反應(yīng)2診斷與鑒別診斷分值得分主要診斷：十二指腸球潰瘍伴幽門梗阻7鑒別診斷：胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌（1 個）3考官簽名：日期：年月日附件 2內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核臨床思維考站（第 2、3 考站） 第一部分：命題說明一、臨床思維考站說明臨床思維的考核使用結(jié)構(gòu)化面試的命題形式，以適當(dāng)?shù)?病例為載體，以癥狀為線索，以問題為引

31、導(dǎo)，模擬臨床實(shí)際 的診治和思維過程，信息分步提呈，考核臨床思維能力。先向考生提供一段簡短的臨床資料；考生回答給定的問題后，進(jìn)一步提供臨床資料，考生繼續(xù)回答問題；依次類推。病種符合培訓(xùn)大綱要求。建議第 2 考站選擇心內(nèi)、呼吸、消化等亞專科病種，第 3 考站選擇內(nèi)分泌、腎內(nèi)、血液、風(fēng)濕免疫等亞?？撇》N?？忌诖苏军c(diǎn)考試時間 14 分鐘。二、命題資料包括考官版、考生版、評分表，具體見樣題。第二部分：樣題一、考生版考生版 1/5患者男，75 歲。主因“發(fā)熱 10 天，呼吸困難 3 天”就診。10 天前外出旅行受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax 38.8，咳嗽、咳黃痰，服用感冒藥無好轉(zhuǎn)。3 天前輕微活動后即有憋氣

32、，夜間可憋醒，需要坐起后方可緩解，無胸痛、咯血，到急診就診。 自發(fā)病以來精神食欲差，尿量減少。既往史：高血壓 15 年， 糖尿病 10 年，血壓和血糖控制尚可。1 年前因胸痛診斷為“急性前壁心肌梗死、室壁瘤形成”。出院后活動耐力尚可，一直口服阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂克、苯那普利治療。 吸煙 40 年，每日 1 包，已戒 1 年。（一）請說出該患者此次呼吸困難的可能原因（至少 3種）。（二）其中最可能的原因是什么？考生版 2/5（三）該患者心衰的病因是什么？（四）該患者促發(fā)心衰的誘因是什么？（五）對該患者進(jìn)行體格檢查時，你需要特別關(guān)注的情 況有哪些？考生版（3/5）查體：T37.7，P1

33、06 次/分，R26 次/分，BP120/75mmHg，高枕臥位，神志清楚，口唇無發(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率 106 次/分，心律齊， 心音低鈍，P2A2，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及。雙下肢輕度可凹性水腫。（六）為明確診斷并評估病情，你計劃安排的輔助檢查 有哪些？考生版（4/5） 患者檢查結(jié)果回報：1. 血常規(guī): WBC10.02109/L，N%0.86，Hb122/L，Plt122109/L。CRP 67 ng/ml。ECG：竇性心動過速，ST V1-V5 導(dǎo)聯(lián)抬高 0.1mv，T 波倒置。血生化：ALT28U/L，AST32U/L，

34、白蛋白 36.5g/L； BUN11.2mmol/L，SCr127mol/L；CK824U/L，CK-MB 20U/L(025)，cTnI0.02ng/dl；K+4.35mmol/L，Na+135mmol/L， Cl-99mmol/L；Glu8.9mmol/L。胸片：心臟擴(kuò)大，雙肺門增大、模糊，雙下肺可見斑 片狀影。超聲心動圖：左心室 6.0cm，室壁瘤形成，LVEF38%， 估測肺動脈壓力 56mmHg。BNP：6300pg/ml。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO230mmHg，PaO2352mmHg，SaO2 85%，HCO -21mmol/L，Lac4.4mmol/L。痰培養(yǎng)+藥敏：

35、陰性。（七）作為接診醫(yī)生，需進(jìn)行的主要處置是？- 30 -考生版（5/5）治療第 2 天患者癥狀無緩解，血壓下降至 100/60mmHg， 心電監(jiān)護(hù)：心房顫動，心率約為 140bpm，脈氧飽和度（SpO2） 85%。（八）需立即進(jìn)行哪些處置?- 3 PAGE 9 -二、考官版患者男，75 歲。主因“發(fā)熱 10 天，呼吸困難 3 天”就診。10 天前外出旅行受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax 38.8，咳嗽、咳黃痰，服用“感冒藥”無好轉(zhuǎn)。3 天前輕微活動后即有憋氣，夜間可憋醒，需要坐起后方可緩解，無胸痛、咯血，到急診就診。自發(fā)病以來精神食欲差，尿量減少。既往史：高血壓 15 年，糖尿病 10 年，血壓和血

36、糖控制尚可。1 年前因胸痛診斷為“急性前壁心肌梗死、室壁瘤形成”。出院后活動耐力尚可，一直口服阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂克、苯那普利治療。吸煙 40 年，每日 1 包，已戒 1 年。（一）請說出該患者此次呼吸困難的可能原因（答出 3項 8 分，2 項 5 分，1 項 3 分）（8 分）慢性阻塞性肺疾病急性加重。支氣管哮喘。左心衰竭/心力衰竭。肺栓塞。肺炎。（二）其中最可能的原因是什么？（3 分）左心衰竭（答心力衰竭得 2 分）。（三）該患者心衰的病因是什么？（3 分）冠心病，陳舊心肌梗死、室壁瘤形成。（四）該患者促發(fā)心衰的誘因是什么？（3 分）肺部感染。（五）對該患者進(jìn)行體格檢查時，你需

37、要特別關(guān)注的情 況有哪些？1. 生命征：T37.7（1 分），P106 次/分（1 分），R26次/分（1 分），BP120/75mmHg（1 分）。體位：高枕臥位（2 分）。神志：清楚（1 分）。皮膚黏膜：發(fā)紺（2 分）。頸靜脈：無頸靜脈怒張（共 2 分）。肺部查體：外形無桶狀胸（1 分），聽診雙下肺可聞及細(xì)濕啰音（2 分）。心臟查體：心界向左下擴(kuò)大（1 分），心率 106 次/分（1 分），心律齊（1 分），心音低鈍（1 分），P2A2（1 分），心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音（1 分）。腹部查體：觸診腹平軟，肝、脾不大（2 分）。雙下肢：輕度可凹性水腫（2 分）。（六）為明確診斷并評估病情，你計

38、劃安排的輔助檢查 有哪些？1. 血常規(guī)：WBC10.02109/L，N%0.86，Hb122/L，Plt122109/L（2 分）。CRP67ng/ml（2分）。ECG：竇性心動過速，ST V1-V5 導(dǎo)聯(lián)抬高 0.1mv，T 波倒置（共 3 分）。血生化：ALT28U/L，AST 32U/L，白蛋白 36.5g/L(1 分)；BUN11.2mmol/L，SCr127mol/L（1 分）；CK824U/L， CK-MB 20U/L(025) （1 分）；cTnI 0.02ng/dl（1 分）；K+ 4.35mmol/L，Na+135mmol/L，Cl 99mmol/L（1 分）； Glu8.9

39、 mmol/L（1 分）。胸片（3 分）心臟擴(kuò)大，雙肺門增大、模糊，雙下肺可見斑片狀影。超聲心動圖：左心室 6.0cm，室壁瘤形成，LVEF38%， 估測肺動脈壓力 56mmHg（3 分）。BNP：6300pg/ml（2 分）。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO230mmHg，PaO252mmHg，SaO285%，HCO3-21mmol/L，Lac4.4mmol/L（2 分）。痰培養(yǎng)+藥敏：陰性（2 分）。（七）作為接診醫(yī)生，需進(jìn)行的主要處置是？吸氧，必要時呼吸機(jī)輔助通氣（2 分）。心電監(jiān)測（2 分）。記出入量（2 分）。利尿：應(yīng)用袢利尿劑（3 分）。擴(kuò)血管：硝酸甘油（3 分）?？垢腥局委煟?/p>

40、喹諾酮類（或 內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯）（3分）。維持水電解質(zhì)平衡（1 分）。治療第 2 天患者癥狀明星好轉(zhuǎn)，但其后病情再次加重。心電監(jiān)護(hù)：心房顫動，心率約 140 次/分。測血壓 100/60mmHg， 雙肺可聞及散在哮鳴音，脈氧飽和度 85%。（八）需立即進(jìn)行哪些處置?控制心室率（3 分）：靜脈注射西地蘭（洋地黃）（2 分），無創(chuàng)通氣（2 分）。注：本題滿分 100 分，參考答案標(biāo)出：90 分。建議其他評分：表達(dá)簡潔、明了：5 分。臨床思維清晰：5 分。三、評分表考號：姓名項目分值得分1.呼吸困難原因（至少 3 種）（1 種 3 分,最多 8 分）:慢性阻塞性肺病急性加重、支氣管哮喘、左心衰竭、肺

41、栓塞、肺炎82.呼吸困難最可能的原因：左心衰竭（答心力衰竭得 2 分）33.心衰病因：冠心病，陳舊心肌梗死、室壁瘤形成34.心衰的誘因：肺部感染35.體格檢查重點(diǎn)（共 24 分）（1）生命征：T 、P、R、BP （各 1 分）。4（2）體位：高枕臥位2（3）神志：清楚1（4）皮膚黏膜：發(fā)紺2（5）頸靜脈：無頸靜脈怒張2（6）肺部查體：外形（1 分），聽診（2 分）。3（7）心臟查體：心界，心率，心律，心音，P2A2，瓣膜區(qū)雜音（各 1 分）。6（8）腹部查體：觸診2（9）雙下肢：水腫26.安排的輔助檢查（共 25 分）（1）血常規(guī)2（2） CRP2（3）ECG3（4）血生化：肝、腎功能、心肌酶

42、譜 、cTnI 、血糖、電解質(zhì)(各1 分)6（5）胸片3（6）超聲心動圖3（7）BNP2（8）動脈血?dú)夥治?（9）痰培養(yǎng)+藥敏27.需進(jìn)行處置（共 16 分）（1）吸氧，必要時呼吸機(jī)輔助通氣2（2）心電監(jiān)護(hù)2（3）記出入量2（4）利尿：應(yīng)用袢利尿劑3（5）擴(kuò)血管：硝酸甘油3（6）抗感染治療：喹諾酮類（或 內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯）3（7）維持水電解質(zhì)平衡18.需立即進(jìn)行哪些處置?（8 分）（1） 控制心室率（2 分），洋地黃（3 分）5（2）無創(chuàng)通氣（3 分）3表達(dá)簡單、明了5臨床思維清晰5總分100考官簽名：日期：年月日附件 3內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核綜合技能考站（第 4 考站）

43、第一部分：命題說明一、綜合技能考站說明（一）此站點(diǎn)要求考生在 14 分鐘完成操作選擇、操作及相關(guān)問題的回答。（二）題目包括臨床情景、情景或操作相關(guān)問題、操作 評分表 3 部分內(nèi)容?？忌鷮⒒谂R床情景選擇操作類型或回答相關(guān)問題）。二、命題資料具體見樣題。第二部分：樣題一、考生版考生版 1/2患者男，70 歲?；颊呓诎l(fā)現(xiàn)血壓增高，1 周前門診加用硝苯地平控釋片治療。自覺加藥后，頻有尿意，但尿量較 前減少。近 4 小時覺下腹脹痛。查體：T36.3，P86 次/分，R19 次/分，BP135/55mmHg，雙肺呼吸音清。HR86 次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟， 下腹稍膨隆，恥骨上叩診呈濁音，輕壓

44、痛。雙下肢無水腫。（一）為明確該患者未排尿的原因，應(yīng)首先考慮的處理 和檢查措施？（每答對 1 項 2 分，最高 10 分）1. 膀胱區(qū)叩診2. 導(dǎo)尿3. 血常規(guī)4. 尿常規(guī)5. 血生化肝腎功能6. 血電解質(zhì)考生版 1/2（二）請在模具上進(jìn)行導(dǎo)尿操作（含醫(yī)患交流內(nèi)容）。二、評分表考號：姓名評分項目分值得分1問題 1102問題 2（1）詢問患者情況，了解有無禁忌證（前列腺肥大）5（2）向患者說明該項操作的目的和方法5（3）準(zhǔn)備有關(guān)器械和物品5（4）墊防水布3（5）戴帽子、口罩3（6）外陰清洗（肥皂液或碘伏稀釋液）4（7）局部消毒、鋪巾4（8）戴手套4（9）檢查導(dǎo)尿管是否通暢、氣囊是否漏氣4（10）

45、尿管前端涂石蠟油3（11）消毒：尿道口旋轉(zhuǎn)擦拭、再由龜頭向陰莖根部4（12）將陰莖提起適當(dāng)角度，用導(dǎo)尿管插入尿道4（13）緩慢插入導(dǎo)尿管 15-20cm5（14）見尿液流出后，再進(jìn)入 2-3cm5（15）水囊注水后輕拉尿管至靜止5（16）連接無菌尿袋4（17）處理污染物品5（18）無菌觀念10（19）熟練程度4（20）術(shù)后囑咐病人后續(xù)注意事項4考官簽名：日期：年月日- 40 -附件 4內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核交流溝通考站（第 5 考站） 第一部分：命題說明一、交流溝通考站說明此站點(diǎn)考核時間 14 分鐘，考生完成一次臨床溝通，其中考生在了解考核任務(wù)后有 5 分鐘準(zhǔn)備時間，9 分鐘和標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流時間。溝通場景可以為以下內(nèi)容之一：告知壞消息。病情告知。健康教育或咨詢。二、命題應(yīng)包括如下內(nèi)容（一）臨床情景：用于 SP 培訓(xùn)。臨床情景中按照患者的角色用語言描述患者目前的 情況，以及自身對于病情的認(rèn)知。應(yīng)包括必要的社會-心理因素。在醫(yī)生告知的過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的認(rèn)識及心理遞進(jìn) 過程，包括需要關(guān)注的問題和情緒。（二）給考生的信息。告知臨床情景所