兒童呼吸道疾病的防治-PPT課件

1、兒童呼吸道疾病防治小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見？小 調(diào) 查兒科門診：呼吸道感染（約占60%） 兒科住院：肺炎約占60% （首位）最常見癥狀: 流涕、打噴嚏、鼻塞 、咳嗽、發(fā)熱答 案肺炎-忽略了的兒童殺手解剖特點(diǎn)管腔狹窄黏膜柔嫩血管豐富免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動(dòng)差咳嗽反射差免疫球蛋白低 巨噬細(xì)胞功能低生理特點(diǎn)肺活量小代償力小 呼吸道感染機(jī)會(huì)多 一旦感染、病情較重呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸道感染性疾病 - 上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃體炎，喉炎、鼻竇炎 - 下呼吸道感染性疾病 氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎過敏性疾病 - 過敏性鼻炎、支氣管哮喘支氣管異物傳染性疾病 - 麻疹

2、、水痘、猩紅熱、肺結(jié)核、甲流、手足口病上呼吸道感染最常見的感染性疾病，四季均發(fā)別稱：感冒，簡稱：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等細(xì)菌感染：少數(shù)為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。 溶血性鏈球菌 、肺炎球菌 、流感嗜血桿菌等局部癥狀： 鼻塞 、流涕、 打噴嚏、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適， 部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。并發(fā)癥： - 向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等 - 向下蔓延：支氣管炎、肺炎等 - 其他：腎炎、風(fēng)濕熱等 特殊類型上感-皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟

3、腭等處有2-4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。特殊類型上感-咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。病程：1-2周治 療一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對(duì)癥： 退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理中耳炎 耳朵感染是兒童的第二常見病，僅次于感冒 。2-3歲以下的兒童，至少患過一次中耳炎的幾率 是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、發(fā)

4、燒、不斷拉耳朵及聽 力下降，為小兒常見的致聾原因之一。扁桃體炎 扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般于1歲末逐漸增大，4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰，14-15歲時(shí)又逐漸退化。急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等 。 扁桃體摘除應(yīng)謹(jǐn)慎！急性感染性喉炎喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急，發(fā)展迅猛典型臨床表現(xiàn)為：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣 性喉鳴、吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時(shí)搶救，可窒息死亡。鼻竇炎鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺障礙、記憶力下降，也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一。 肺 炎肺炎是各種病原體導(dǎo)致

5、的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng) 的臨床表現(xiàn)治 療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、 體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘抗生素的選擇不同病情患兒的分類管理原則分 類臨床特征處理原則極重度肺炎重度肺炎輕度肺炎無肺炎(感冒、咳嗽)中心性紫紺胸凹陷、無中心性紫紺呼吸增快、無胸凹陷無呼吸增快、無胸凹陷收住院、吸氧、抗生素、對(duì)癥治療收住院、抗生素、對(duì)癥治療在家護(hù)理、抗生素治療在家護(hù)理兒童常見的過敏疾病及癥狀呼吸系統(tǒng) 過敏性鼻炎 (打噴

6、涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘 (呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛 -過敏性結(jié)膜炎 (眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈) 腸胃系統(tǒng) 腸胃道過敏 (腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐)皮膚 異位性皮膚炎 (皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹 (皮膚突發(fā)性之紅腫塊、癢疹)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年齡(歲)發(fā)生率鼻炎哮喘濕疹食物過敏過敏四部曲兒童過敏發(fā)病率快速上升 中國兒童哮喘患病率在1990年至2000年的10年間呈上升趨勢全國兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2004 ; 27 (2): 112-116兒童哮喘發(fā)病率（%）0.911.5600.20.4

7、0.60.811.21.41.61990年2000年增加64.84%0.20.40.60.811.21.41.6近十年來上海、重慶等市兒童哮喘發(fā)病人數(shù)增加了一倍以上兒童過敏性鼻炎 患病率已達(dá)7.5% 過敏性鼻炎輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性避免過敏原和刺激 免疫療法 鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?( 39.5 C，溫水浴退熱藥不會(huì)縮短感染病程或是加速痊癒。發(fā)熱的處理呼吸道疾病的預(yù)防 衣 食 住 行衣春捂秋凍適時(shí)增減衣物多穿棉料的衣少穿羽絨衣勤洗勤換衣褲 食多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱 量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱 選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水

8、果，如西紅柿、獼猴桃、 蘋果、棗等避免容易過敏的食物住房間擺設(shè)簡單多開窗通風(fēng)避免被動(dòng)吸煙和其他煙塵污染常曬被褥 合理使用空氣加濕器行多接觸新鮮空氣和陽光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過敏原的接觸遠(yuǎn)離患有呼吸道疾病的人群 小兒用藥警示氨基糖苷類 有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。四環(huán)素 可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥 由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。氯霉素：對(duì)骨髓抑制作用，引起再生障礙性貧血，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。阿斯匹林：水楊酸類制劑，對(duì)胃黏膜刺激、影響凝血功能，一般不用于5歲以下，特別是水痘病毒感染時(shí)，易引起瑞氏綜合癥。 克洛己新干混懸劑頭孢克洛鹽酸溴己新 正大素克頭孢克洛大腸桿菌變形桿菌淋球菌嗜血菌克雷伯菌大多數(shù)葡萄球菌大多數(shù)鏈球菌部分梭菌頭孢克洛部分厭氧菌菌血癥第二代頭孢菌素：抗菌譜廣，呼吸系統(tǒng)感染常見菌敏感鹽酸溴己新作用機(jī)制溴己新漿液、粘液分泌增加溶膠層厚度纖毛細(xì)胞肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)抗炎/抗氧化抗生素的攜帶功能粘液的粘性彈性粘液纖毛功能無纖毛區(qū)，自我清洗粘著力病原菌粘附作用巨噬細(xì)胞吞噬作用周邊氣道開放氣道高反應(yīng)性克洛、噻肟肺部濃度調(diào)節(jié)刺激促進(jìn)增強(qiáng)具備糾正活化增進(jìn)降低抑制促進(jìn)改善降低提高產(chǎn)品定位呼吸系統(tǒng)感染