第十三章 生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理-PPT課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第 二十六 講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育 第十三章 生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理第一節(jié) 概述女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸復(fù)層鱗狀上皮,宮頸內(nèi)口緊閉,黏液栓5.子宮內(nèi)膜周期剝脫6.輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng) 陰道自凈作用： 陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時(shí)上皮細(xì)胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH在4-5之間）,抑制適應(yīng)弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體正常陰道菌群需氧菌 兼性厭氧菌 厭氧菌 支原體 念珠菌正常時(shí)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì) 維持陰道正常菌群致病的不利因素易受肛門污染鄰近尿道性交、分娩、宮腔

2、操作易致 損傷及感染病原體體內(nèi)環(huán)境變化可菌群失調(diào)【病原體】細(xì)菌；大多為化膿菌 (葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌)原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲真菌:白色念珠菌病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒螺旋體:蒼白密螺旋體衣原體:沙眼衣原體支原體【傳染途徑】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延【發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】痊愈轉(zhuǎn)為慢性擴(kuò)散與蔓延【診斷檢查】婦科檢查： 外陰 陰道 宮頸 子宮 附件實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶檢查 宮頸刮片 分段診刮 陰道鏡 PCR 局部活檢 腹腔鏡 B超第二節(jié) 外陰炎【病因】不潔、刺激、損傷、 衣著不當(dāng)【臨床表現(xiàn)】 皮膚瘙癢 燒灼感 疼痛 局部充血，糜爛 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變 【診斷】病史、臨床表現(xiàn)

3、 病原學(xué)檢查【護(hù)理診斷】性功能障礙:與外陰不適于 性交時(shí)加重有關(guān)焦慮:與外陰不適有關(guān)自尊紊亂:與外陰炎怕別人嘲笑和排斥有關(guān) 【治療】消除病因：糖尿病 生殖道瘺修補(bǔ)藥物治療：1.藥液洗浴-苦參湯、PP粉2.局部用藥-抗生素 3.局部理療【護(hù)理措施】(一) 治療的指導(dǎo)(方法、注意事項(xiàng))與督促(二) 健康教育:1.注意個(gè)人衛(wèi)生及“四期”衛(wèi)生2.飲食指導(dǎo)3.局部護(hù)理4.急性期注意休息禁性生活第三節(jié) 滴蟲性陰道炎【病因】 陰道毛滴蟲 滴蟲生活史簡(jiǎn)單，生活力較強(qiáng) 適宜pH為5.26.6 （患者的陰道pH一般56.6） 滴蟲消耗陰道上皮內(nèi)糖原,阻礙乳 酸形成 寄生陰道、尿道、男性生殖道等【傳染方式】(1)經(jīng)

4、性交直接傳播(2)間接傳播(3)醫(yī)源性傳播 【臨床表現(xiàn)】1.潛伏期：428日好發(fā)時(shí)間：月經(jīng)期前后， 妊娠期或產(chǎn)后2.主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多(灰黃 黃白)合并細(xì)菌感染時(shí)可有臭味(黃綠膿性)外陰瘙癢3.其它表現(xiàn)：不孕 性交痛 尿路感染4.婦科檢查：粘膜充血散在出血斑點(diǎn)多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物【診斷】 分泌物中找到滴蟲：懸滴法- 陽性率8090%培養(yǎng)法- 陽性率98%【預(yù)防】 消滅傳染源 消毒隔離 防止交叉感染 【治療】1.全身用藥 甲硝唑0.4 3/日 7日一療程2.局部用藥 1%乳酸液沖洗陰道 甲硝唑0.2 1/晚 10日一療程 【健康教育】1.治愈標(biāo)準(zhǔn)：

5、 每月月經(jīng)后白帶檢查 3次檢查均陰性2.治療中注意事項(xiàng) 白帶檢查陰性后鞏固一療程 內(nèi)衣褲煮沸消毒 性伴治療,治療期禁性交 早孕期避免口服用藥 第四節(jié) 念珠菌陰道炎【病因】白色念珠菌屬條件致病菌可寄生陰道 口腔 腸道是8090%念珠菌陰道炎的病原體念珠菌感染的陰道PH在4.04.7 (通常 4.5)易患者：孕婦、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治療者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素肥胖 緊身內(nèi)褲【傳染方式】自身傳染-其他部位互傳 直接傳染-性交 間接傳染-衣物、坐廁等【臨床表現(xiàn)】外陰瘙癢：坐臥不安外陰灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢查: 外陰抓痕 小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道黏膜白色膜狀物附著【診

6、斷】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌絲可用懸滴法、染色法或培養(yǎng)法頑固病例查血糖、尿糖 【治療】1消除誘因2局部用藥 2%4%碳酸氫鈉沖洗陰道 陰道栓劑- 咪康唑 克霉唑 制霉菌素 或中藥栓劑 每晚1次 710日3全身用藥 適用病情頑固者 肝功能異?；蛟袐D禁用 選用：伊曲康唑 0.2 1/日 氟康唑150mg 頓服4復(fù)發(fā)病例的治療 5%10%復(fù)發(fā), 易在經(jīng)前復(fù)發(fā) 消除誘因 性伴侶同時(shí)治療 全身用藥為主 延長(zhǎng)用藥時(shí)間【護(hù)理診斷】有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與外陰瘙癢而搔抓過度有關(guān)尋求健康行為(特定的):與白帶增多和外陰瘙癢而就醫(yī)有關(guān)疼痛:與炎癥有關(guān)性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有

7、關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)知識(shí)【護(hù)理措施】指導(dǎo)病人自我預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)病人配合檢查指導(dǎo)病人正確陰道上藥正確陰道沖洗觀察用藥反應(yīng)健康教育:治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪,相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng),心理護(hù)理復(fù)習(xí)思考題1.試述女性生殖器的自然防御功能。2.試述陰道炎癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施.4.滴蟲性陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)如何？5.念珠菌陰道炎復(fù)發(fā)病例的治療原則？6.名詞解釋：陰道自凈作用 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第 二十七 講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多， 伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸出血。 問題：考慮什么病? 進(jìn)一步做什么檢查? 選擇哪種治療方法？可能的護(hù)理診斷及護(hù)理

8、要點(diǎn)是什么? 第五節(jié) 宮頸炎癥宮頸炎癥是婦科最常見的疾病宮頸具有多種防御功能：1.宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮2.內(nèi)口緊閉，黏膜有皺褶3.宮頸管粘液栓含溶菌酶、抗體宮頸的薄弱環(huán)節(jié)：1.易受損傷2.單層柱狀上皮抵抗力差3.頸管黏膜皺襞多 慢性宮頸炎【病因】 多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來,多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷后,也有直接發(fā)生慢性宮頸炎主要病原體： 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌 淋病奈氏菌、 沙眼衣原體 單純皰疹病毒 【病理】1.宮頸糜爛 2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫 5.宮頸粘膜炎 宮頸糜爛定義-宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)最常見，邊界清楚,度, 度, 度 單純型、顆粒型

9、、乳突型假性糜爛：幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細(xì)顆粒狀宮頸糜爛的臨床分度：輕度 （度） 糜爛面 2/3 宮頸肥大慢性炎癥長(zhǎng)期刺激腺體、間質(zhì)增生宮頸肥大結(jié)締組織增生宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑 宮頸息肉 慢性炎癥長(zhǎng)期刺激頸管黏膜增生突出外口祛除后仍可復(fù)發(fā) 宮頸腺囊腫 宮頸糜爛愈合中,新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結(jié)締組織增生壓迫腺體分泌物引流受阻黏液潴留形成囊腫 宮頸粘膜炎(宮頸管炎)病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑,外口見膿性分泌物堵塞,頸口充血發(fā)紅可伴宮頸肥大【病理】1.宮頸糜爛 2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫 5.宮頸粘膜炎 【臨床表現(xiàn)】1.癥狀(1

10、)陰道分泌物增多(主要癥狀) 息肉者可有血絲白帶 性交后出血(2) 腰骶部痛 下腹墜痛(3) 不孕2婦科檢查 可見各種不同病理類型【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可作診斷 關(guān)鍵應(yīng)與早期宮頸癌作鑒別輔助檢查：宮頸刮片 腫瘤固有熒光 陰道鏡 活檢送病理【護(hù)理診斷】舒適改變:與陰道分泌物增多及 腰骶部痛有關(guān)性功能障礙:與性交出血及腰骶部痛性交后加重有關(guān)焦慮:與擔(dān)心影響生育及宮頸癌有關(guān)【治療護(hù)理措施】(一)預(yù)防1. 積極治療急性宮頸炎2. 避免宮頸損傷3. 及時(shí)縫合修補(bǔ)宮頸裂傷4. 注意性生活衛(wèi)生(二)治療1物理治療 : 最常用原理： 以物理方法將糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋宮頸轉(zhuǎn)為光滑

11、,為期34周,病變深者68周方法:電熨 激光 冷凍 微波 紅外線凝結(jié)療法 術(shù)后陰道排液 創(chuàng)面脫痂2藥物治療 適用于面積小侵潤(rùn)淺的病例 腐蝕劑 中藥制劑 抗生素栓 干擾素栓 全身抗感染藥物3手術(shù)治療 息肉摘除 宮頸錐切(三)護(hù)理要點(diǎn)1.物理治療術(shù)后護(hù)理(1) 月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行，治療前先作宮頸刮片 急性期禁忌(2) 保持外陰清潔(3) 禁性交及盆浴2月(4) 脫痂后出血多需來院處理(5) 兩次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查：創(chuàng)面愈合情況，有無頸管狹窄2.心理護(hù)理3.健康教育(1) 注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常換洗內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥(2) 不用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，不用腐蝕性較強(qiáng)的藥物置入陰道(

12、3) 出現(xiàn)血性白帶或性交后出血早日就診(4) 健康教育處方病例病例：女，40歲，陰道分泌物 增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸出血。 問題：考慮什么病? 進(jìn)一步做什么檢查? 選擇哪種治療方法？可能的護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)是什么? 復(fù)習(xí)思考題1.試述慢性宮頸炎的病理類型2.試述宮頸糜爛的分度3.試述慢性宮頸炎的護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第 二十八 講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育病例病例:女,28歲,腹痛發(fā)熱2天就診.一周前曾有經(jīng)期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區(qū)45cm不均質(zhì)光團(tuán).問題:初步診斷什么?存在哪些護(hù)理

13、問題?護(hù)理要點(diǎn)有哪些?第五節(jié) 盆腔炎定義-女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱盆腔炎(PID) 可局限一個(gè)部位,也可累及多個(gè)部位.最常見輸卵管炎及輸卵管卵巢炎盆腔炎有急性和慢性兩類急性盆腔炎： 發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎, 敗血癥、感染性休克, 嚴(yán)重者可危及生命 急性盆腔炎未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎 慢性盆腔炎：久治不愈,反復(fù)發(fā)作,影響婦女身心健康 （一）病原體及其致病特點(diǎn)： 盆腔炎往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,約2/3病例合并有厭氧菌感染1鏈球菌,葡萄球菌 導(dǎo)致產(chǎn)后、術(shù)后炎癥、傷口感染2大腸桿菌,厭氧菌 易有盆腔膿腫,感染性血栓靜脈炎,膿液糞臭并有氣泡 主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口

14、腔黏膜3性傳播的病原體: 淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒 沙眼衣原體:只感染上皮，不侵犯深層癥狀輕但輸卵管黏膜破壞重可引起盆腔廣泛粘連4淋病奈氏菌美國(guó)2580%盆腔炎的病原侵襲生殖道、泌尿道黏膜經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)病起病急，可高熱、輸卵管積膿青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類敏感（二）感染途徑1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 產(chǎn)褥感染 流產(chǎn)后感染 上環(huán)后感染的主要傳播途徑 多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌 2沿生殖器粘膜上行蔓延外陰陰道 宮頸宮內(nèi)膜 輸卵管黏膜卵巢腹腔多見淋球菌、衣原體、葡萄球菌3經(jīng)血循環(huán)傳播感染 結(jié)核球菌感染的主要途徑 先入侵其他系統(tǒng) 再經(jīng)血感染生殖系4直接蔓延腹腔臟器感染后直接蔓延。如闌尾炎右輸卵管炎

15、 急性盆腔炎【病因】1產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染： 損傷 、殘留 、長(zhǎng)時(shí)間流血 、無菌操作不嚴(yán)2宮腔手術(shù)操作后感染 無菌操作不嚴(yán)密 選擇病例不當(dāng)3經(jīng)期衛(wèi)生不良4感染性傳播疾病 不潔性交,多性伴.早年性交,性交過頻5鄰近器官炎癥直接蔓延 闌尾炎,腹膜炎6慢性盆腔炎急性發(fā)作7宮內(nèi)節(jié)育器【病理】1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結(jié)締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥【臨床表現(xiàn)】因炎癥輕重及范圍大小而不同(一)癥狀:1.下腹痛伴發(fā)熱,重者可有寒戰(zhàn),高熱,頭痛,食欲不振2.經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶增多3.有腹膜炎則出現(xiàn)消化系癥狀4.膿腫形成可有下腹包

16、塊及膀胱或直腸刺激癥 (二)體征1.全身：急性病容 體溫升高，下腹壓痛 反跳痛肌緊張 腸鳴音弱2.婦科檢查： 陰道：充血，膿性分泌物 宮頸：充血水腫，舉痛 膿性分泌物 宮體：稍大，壓痛，活動(dòng)差 附件：壓痛，增厚，包塊【診斷】臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)具備3項(xiàng)1下腹壓痛伴或不伴反跳痛2宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛3附件區(qū)壓痛下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性: 病原體檢查陽性 體溫38。C WBC 10109/L 后穹窿抽出膿性液體 盆腔有膿腫或炎性包塊【鑒別診斷】急性闌尾炎、宮外孕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂【護(hù)理診斷】體溫過高: 與急性盆腔炎癥有關(guān)疼痛: 與盆腔結(jié)締組織炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏: 缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)有關(guān)【治療護(hù)理措施】一.預(yù)防1.作好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)2.嚴(yán)格陰道、宮腔手術(shù)指征，術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后做好護(hù)理3.及時(shí)、徹底治療急性PID4.注意性生活衛(wèi)生，減少STD傳播二.治療護(hù)理要點(diǎn)1.做好衛(wèi)生宣教2.支持療法半臥位高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流飲食補(bǔ)充水和電解質(zhì)物理降溫，減少婦檢,必要時(shí)胃腸減壓3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物治療: 參照藥敏選藥兼顧需氧菌和厭氧菌合理配伍、聯(lián)合用藥足量用藥，靜脈途徑為好注意毒性反應(yīng)4.配合手術(shù)治療,做好術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)后護(hù)理指 征： 藥物治療無效 輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫 膿腫破裂手術(shù)方式： 經(jīng)腹或腹腔