感染內(nèi)科六月份護(hù)理查房

1、感染內(nèi)科六月份護(hù)理查房時(shí)間：2013年6月25日15:10地點(diǎn):感染內(nèi)科醫(yī)生辦參加人員：田明輝胡南王莉莉陳菊香 陳鳳鳴陳新梅 李麗萍符娟陳蒙蒙羅伊莎一、病例報(bào)告患者鄭利華，男，50歲，因乏力、食欲下降1周第五次入院。體查 T. 36. 6 P. 82 次/分 R. 20 次/分 BP. 120/75mmHg。發(fā)育正 常，體型消瘦，神志清楚，查體合作，全身皮膚鞏膜無黃染、皮疹、 出血點(diǎn)，頸部未捫及淋巴結(jié)腫大。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量 濕羅音，雙下肢無浮腫。入院診斷：1、病毒性肝炎慢性丙型2、2型糖尿病3、肝炎肝纖維化護(hù)理評(píng)估（6月19日）一、病史1、患病及治療經(jīng)過：患者于2012年6月18

2、日在凱德微創(chuàng)醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 肝功能異常，ALT425iu/L AFP定性陽性，無惡心嘔吐、厭油、乏力、無食欲下 降、無腹脹、腹痛、畏寒發(fā)熱、無皮膚鞏膜黃染等不適，既往體健。否認(rèn)“肝炎、 傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、冠心病”等病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史， 無輸血史、外傷史及手術(shù)史。2、目前病情與一般情況：患者食欲尚可，未訴乏力，大小便正常。二、身體評(píng)估 體格檢查：體查T.36.6C P. 82次/分R.20次/分BP. 120/75mmHgo發(fā)育正常，體型消瘦，神志清楚，查體合作，全 身皮膚鞏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，頸部未捫及淋巴結(jié)腫大。雙肺呼 吸音粗，右下肺可聞及少量濕羅音，雙下肢無浮腫。

3、三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：鈣:1.97mmol/l,直接/總膽:0. 46, WBC:2. 74*109/L. 護(hù)理診斷（6月19日）.活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能耐代謝障礙有關(guān).營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān).潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、腎功能不全.焦慮與病情反復(fù)、久治不愈、感到疾病威脅有關(guān)護(hù)理措施活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能耐代謝障礙有關(guān).囑臥床休息，可增加肝臟血流量，緩解肝淤血，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)?；謴?fù)期 可逐漸增加活動(dòng)量，但要防止過度勞累。.患者因久病不愈，產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，我們應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 使患者保持豁達(dá)、樂觀心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。.協(xié)

4、助患者做好生活護(hù)理，保持床單位清潔、干燥。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān).指導(dǎo)患者宜進(jìn)食清淡、易消化、含多種維生素的飲食。蛋白質(zhì)i.（n.5/（kg.d）, 糖類250400g/d,以保證足夠熱量，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。供給足夠的白蛋白，盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來源，維 持正氮平衡、血容量和膠體滲透壓，預(yù)防腦水腫和腹水的發(fā)生。.飲食禁忌：由于患者有糖尿病，故不宜長期攝入高糖高熱量食物，以防誘發(fā) 糖尿病和脂肪肝。如果腹脹應(yīng)減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品的攝入。注意調(diào) 節(jié)飲食的色、香、味，保證營養(yǎng)的攝入。潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、腎功能

5、不全.注意生命體征的變化，監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)。 觀察局部穿刺后是否出血難止，有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、 嘔血、便血等。及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。.囑患者注意防止碰撞、損傷，不要用手挖鼻，用牙簽剔牙，不用硬牙刷刷 牙，以免誘發(fā)出血。.加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，保持空氣流通，減少陪住和探視，防止交叉感染。加 強(qiáng)無菌操作，防止醫(yī)源性感染。焦慮與病情反復(fù)、久治不愈、感到疾病威脅有關(guān).向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解除患者焦慮的情緒。指導(dǎo)患者掌握一般護(hù)理、 飲食護(hù)理的具體措施。.向患者做藥物治療的指導(dǎo)，包括藥物的種類，服用方法及考前須知，指導(dǎo) 患者自我監(jiān)測藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)（6月25日）.

6、患者精神食欲可，體重較前增加0.5kg。.無并發(fā)癥的發(fā)生。.患者焦慮的情緒消失，能積極配合治療。相關(guān)知識(shí)介紹丙型病毒性肝炎簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（H叩atitis Cvirus, HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血，針刺，吸毒等傳播，據(jù) 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%,估計(jì)約1.8億人感染了 HCV,每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo) 致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，局部患者可開展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌 (HCC)o 一些數(shù)據(jù)顯示，未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率(肝衰竭 及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡)將繼續(xù)增加，對(duì)患者的健康和生命危害極大，已 成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題傳播途徑1,血液傳播.性傳播：.母嬰傳播.其他途徑疾病治療在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診 為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療 目前得到公認(rèn)的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFN a聯(lián)合應(yīng)用利 巴韋林，也是現(xiàn)在EASL已批準(zhǔn)的慢性丙型肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案(standard of care, SOC),其次是普通IFN a或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療