2020年常見繼發(fā)性高血壓的診斷思路(最新課件)

1、Dr.Feng2020年常見繼發(fā)性高血壓的診斷思路（最新課件）2020-11-251概述 繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)又稱癥狀性高血壓或明確原因的高血壓繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%-10%，但隨著對高血壓發(fā)病機制研究的深入以及診斷技術(shù)的不斷提高，這比例正逐漸上升繼發(fā)性高血壓在難治性高血壓中所占比例較大，若能及時發(fā)現(xiàn)并治愈或糾正原發(fā)病，血壓可能亦隨之恢復(fù)正常。2020-11-252繼發(fā)性高血壓的特征2020-11-253病因腎性高血壓腎實質(zhì)病變腎血管病變腎腫瘤內(nèi)分泌性高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥庫欣綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺和甲狀旁腺疾病 心血管病變：主動脈瓣關(guān)閉不

2、全主動脈縮窄多發(fā)性大動脈炎動靜脈瘺完全性房室傳導(dǎo)阻滯其他：睡眠呼吸暫停綜合征藥物顱內(nèi)疾病妊高征2020-11-254幾種常見繼發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥庫欣綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤腎實質(zhì)性和腎血管性高血壓睡眠呼吸暫停綜合征2020-11-255原發(fā)性醛固酮增多癥由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥病因 醛固酮瘤 特發(fā)性醛固酮增多癥 醛固酮癌 糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多 迷走的分泌醛固酮組織2020-11-256原醛流行病學(xué)患病情況既往認(rèn)為輕到中度高血壓中低于1%目前證據(jù)顯示：1、高血壓病人中原醛癥約

3、占10%（歐美） 最近的大型臨床研究結(jié)果為4.5%2、亞洲人群方面，該數(shù)字約為5%（新加坡）2020-11-257原醛流行病學(xué)低血鉀的發(fā)生率既往認(rèn)為低血鉀是診斷原醛的必備條件新證據(jù)顯示：1、僅在9%-37%原醛病人中存在低血鉀2、血鉀3.5mmol/L，在醛固酮瘤（APA）中占50%，在特醛癥（IHA）中占17%2020-11-258原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn) 1、高血壓（最常出現(xiàn)） 2、神經(jīng)肌肉功能障礙： 陣發(fā)性肌無力和周期性癱瘓（勞累或排鉀利尿劑） 陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣（低鉀嚴(yán)重時可不明顯） 3、腎臟表現(xiàn) 失鉀性腎病（夜尿多、口渴、多飲）及腎盂腎炎 4、心臟表現(xiàn) 心電圖（低鉀表現(xiàn)） 心

4、律失常（陣發(fā)性室上性心動過速，室顫）2020-11-259篩查人群高血壓病人，符合以下任一條件：高血壓2級以上（SBP160或DBP 100）難治性高血壓，服用3種或以上降壓藥物仍未能控制血壓在目標(biāo)水平自發(fā)性或利尿藥誘發(fā)的低血鉀腎上腺偶發(fā)瘤家族史：早發(fā)高血壓或腦血管意外（40歲）；一級親屬患有原醛癥2020-11-2510實驗室檢查血、尿生化檢查（1）低血鉀：2-3mmol/L（2）高血鈉：正常高限或略高于正常（3）堿血癥：pH或二氧化碳結(jié)合力略高于正常（4）尿鉀高：2020-11-251124小時尿鉀測定 低血鉀伴不適當(dāng)尿鉀排出增多 血K 25 mmol; 血K 20 mmol; 當(dāng)血K1c

5、m者，檢出陽性率較高腎上腺CT：90% 腫瘤可定位 MRI：可檢出 12cm腎上腺腫瘤,可顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有助于鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺皮質(zhì)腫瘤，有助于了解腫瘤的良惡性、周圍組織侵犯情況 131I-MIBG造影：131I間位碘芐甲基胍可被瘤體特異性攝取、濃集；適用于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤 PET-CT2020-11-2529腎實質(zhì)性高血壓病因急性和慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎、馬蹄腎、腎發(fā)育不良腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤結(jié)締組織疾病所致腎臟病變糖尿病腎病腎淀粉樣變放射性腎炎創(chuàng)傷性腎損害泌尿道阻塞所致腎臟病變2020-11-2530腎血管性高血壓各種病因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)腎動脈主干和分支狹窄引起血流動力學(xué)嚴(yán)重障礙動脈粥樣硬化大動脈炎纖維肌性發(fā)育不良2020-11-2531睡眠呼吸暫停綜合征該綜合征較常見, 表現(xiàn)為睡眠中上呼吸道反復(fù)發(fā)生的機械性阻塞, 因夜間缺氧的存在, 交感神經(jīng)興奮, RAAS激活，氧化應(yīng)激增加等導(dǎo)致血壓升高OSAS患者約半數(shù)伴有高血壓睡眠呼吸暫停綜合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨頭痛及夜尿等表現(xiàn)確定診斷需做睡眠呼吸監(jiān)測2020-11-2532小結(jié)繼發(fā)性高血壓是我們經(jīng)常要面臨的臨床問題我們要掌握提示繼發(fā)性高血壓的線索，有選擇地對患者進行篩查要熟悉各種繼發(fā)性高血壓的基本診斷思路和流程，有目的地通過?？凭?xì)檢查加以確診和排除這樣，才能使繼發(fā)性高血壓患者得