中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)(課堂PPT)課件

1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)科楊 樺1前 言中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括： 腦和脊髓影像學(xué)檢查具有重要意義： 腦瘤、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染和脊髓等疾病常需影像學(xué)檢查以確定病變的有無、位置、大小和性質(zhì)。2一、X線診斷（一）X線檢查方法31、頭顱平片 方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方 法。一般用后前位及側(cè)位。頭顱平片有幾種診斷的可能： A、明確病變的位置； B 、提示病變存在，但不能確診； C 、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片 限度。（一）X線檢查方法一、X線診斷4（一）X線檢查方法2、脊椎平片 通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變。一、X線診斷53、腦血管造影（cer

2、ebral angiography） 將有機(jī)碘對(duì)比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動(dòng)脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：（一）X線檢查方法一、X線診斷腦動(dòng)脈瘤血管發(fā)育異常血管閉塞等癥63、脊髓造影 行腰穿將對(duì)比劑注入椎管內(nèi)，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)的情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。（一）X線檢查方法一、X線診斷7脊髓造影 8一、X線診斷（二）正常X線表現(xiàn)91、頭顱平片 ： 因個(gè)體、年齡和性別而不同。顱板 兒童薄，成人較厚。成人顱壁分內(nèi)板、外板及板障，內(nèi)外板呈高密度線狀影，板障居中，為松骨質(zhì)，密度較低。顱縫 冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒形透亮

3、影；后囟與人字縫間有時(shí)可見縫間骨，無病理意義。（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷10（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷顱板壓跡 腦回壓跡：腦回壓迫內(nèi)板形成的局限性顱板變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)；腦膜中動(dòng)脈壓跡：腦膜中動(dòng)脈對(duì)顱骨內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透亮影，居冠狀逢后方；板障靜脈壓跡：多見于頂骨，呈網(wǎng)狀或樹枝狀透亮影；蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：呈顆粒狀低密度影，直徑0.51.0厘米，位于額頂骨中線兩旁。11蝶鞍 在顱骨側(cè)位片上觀察蝶鞍大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，正常蝶鞍前后徑為716mm、深徑714mm，形態(tài)分為橢圓形、扁平形和圓形。內(nèi)耳道 于后前位片可從眶內(nèi)觀察，兩側(cè)內(nèi)耳道對(duì)稱，寬徑不超過10mm。（二）正

4、常X線表現(xiàn)一、X線診斷12 生理性鈣斑 松果體鈣化：圓形或散在致密影，直徑0.5cm左右，側(cè)位片位于鞍背的上、后方各3.0cm處，后前位片位于中線；側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣化：直徑1.01.5cm，后前位片位于中線兩旁2.5cm處眼眶上方，側(cè)位片位于松果體鈣化斑的下、后方1.01.5cm處。大腦鐮鈣化：后前位呈三角形或帶狀致密影，居中線；（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷131415162、腦血管造影 正常腦血管： 分布均勻， 走行自然， 由近及遠(yuǎn)逐漸分支變細(xì)， 各分支走行較為恒定，管壁光滑。（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷17正常腦血管分布18正常腦血管分布19201、顱腦疾病X線表現(xiàn)2、脊髓疾病X線表現(xiàn)

5、（三）疾病的X線表現(xiàn)一、X線診斷21二、CT診斷（一）顱腦CT檢查方法221、平掃 橫斷面掃描為主，以眥耳線（眼外眥與外耳孔中心連線）為基線，依次向上掃描810層，層厚10mm，有時(shí)加掃冠狀面（掃描時(shí)頭部需固定不動(dòng)，不合作患者及兒童需給予鎮(zhèn)靜）（一）顱腦CT檢查方法二、CT診斷23242、增強(qiáng)掃描 經(jīng)靜脈注入含碘水溶性對(duì)比劑后再行掃描，多用 60%泛影葡胺 1.52.0ml/kg體重，靜脈內(nèi)推注或滴注。（病灶有無增強(qiáng)是指病灶密度有無增高），增強(qiáng)與病變組織供血、充血、過度灌注、血腦屏障形成不良或被破壞等因素有關(guān)。根據(jù)有無增強(qiáng)、增強(qiáng)的程度和形式、幫助我們確定病變的性質(zhì)。 （一）顱腦CT檢查方法二、

6、CT診斷注意：碘過敏患者不能行增強(qiáng)掃描。25 正常腦橫斷面CT掃描，常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面：1、10mm顱底層面 ：通過眥耳線上方10mm，由前向后見眶頂?shù)]、顱中窩、枕大孔等。2、20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐、內(nèi)耳道、第四腦室、顱前、中和后窩腦組織。3、30mm鞍上池層面：可見鞍上池（低密度腦脊液間隙呈五角或六角形）及中腦。4、40mm第三腦室前部層面：重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷26 正常腦橫斷面CT掃描，常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面：5、50mm第三腦室后部層面：除觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，還觀察第三腦室后部及松果體區(qū)。6、60mm側(cè)腦室體部層面：觀察側(cè)腦室體部、

7、三角區(qū)。7、70mm側(cè)腦室頂部層面： 觀察側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮髓質(zhì)等。8、80mm腦室上層面 ： 觀察腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等。（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷27（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷結(jié)合教材P301302正常顱腦圖像，學(xué)習(xí)正常腦CT表現(xiàn)282930313233343536373839 1、平掃密度改變 高密度：高于腦質(zhì)密度，見于出血、鈣化和富 血管性腫瘤；等密度：與腦質(zhì)密度相同，見于某些腫瘤及血 管性病變等；低密度：低于腦質(zhì)密度, 見于炎癥、梗死、 水腫、囊腫、膿腫及某些腫瘤等；混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷404142 2、增強(qiáng)掃描

8、 均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦動(dòng) 脈瘤等；非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等；環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤 等；無強(qiáng)化：見于囊腫、水腫等。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷4344腦膜瘤45 3、腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池及腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大；腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻上方腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷46474、顱骨骨質(zhì)改變：顱骨病變：如 骨折 炎癥 腫瘤等；顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道擴(kuò)大。（三）異

9、常顱腦CT影像二、CT診斷481、腦腫瘤： 檢查目的在于確定腫瘤有無，并對(duì)其作出定位、定量乃至定性診斷 星形細(xì)胞瘤 腦膜瘤 垂體瘤 聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷49（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤： 星形細(xì)胞腫瘤（astrocyic tumors）： 按腫瘤組織學(xué)分為6種類型： 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（級(jí)） 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（級(jí)） 彌漫性星形細(xì)胞瘤（ 級(jí)） 多形性黃色星形細(xì)胞瘤（ 級(jí)） 間變性星形細(xì)胞瘤（ III級(jí)） 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ 級(jí) ） 50（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：成人好發(fā)生于大腦，兒童好發(fā)生于小腦。 級(jí)分化最好，級(jí)分化最差， 級(jí)

10、屬良性和偏良性， III 級(jí)屬惡性。 級(jí)表現(xiàn)為低密度灶，占位輕，多無強(qiáng)化。 -級(jí)為低或混雜密度腫塊，不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫重，多為不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，伴有壁結(jié)節(jié)。51525354（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：腦膜瘤（meningioma）： 起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動(dòng)脈供血、血運(yùn)豐富。 CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強(qiáng)化，侵犯顱板時(shí)骨質(zhì)增生或破壞。555657（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：垂體瘤（pitui

11、tary tumor）：多數(shù)為垂體腺瘤，直徑10mm者微腺瘤，10mm大腺瘤。 包膜完整, 可向上生長(zhǎng)，突入 鞍上池，向下生長(zhǎng) 侵入蝶竇，蝶鞍可擴(kuò)大，其內(nèi)類圓形腫塊呈 等或 略高密度，有強(qiáng)化表現(xiàn)；常有壞死、囊變。5859（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma） ： 多見于成人，起源于神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，增大長(zhǎng)入橋小腦角池可出血、壞死、囊變。 60（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷 1、腦腫瘤：聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma） ： CT平掃：橋小腦角區(qū)等、低或高密度腫塊， 有較明顯強(qiáng)化， 以內(nèi)耳道為中心生長(zhǎng)， 內(nèi)耳道

12、可見擴(kuò)大，壓迫第四腦室時(shí)引起幕上腦積水。6162631、腦腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤： 原發(fā)灶以肺癌最多見，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)或單發(fā)，常位于皮髓交界區(qū)，易出血、壞死及囊性變。表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，等或低密度灶，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，瘤周水腫明顯。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷64652、腦外傷腦挫裂傷 CT表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴占位效應(yīng)。硬腦外血腫 血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，CT表現(xiàn)為顱板下梭形高密度影，不跨越顱縫。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷662、腦外傷硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜以內(nèi)，沿腦表面廣泛分布CT表現(xiàn)為新月形高密度影，占位征象明顯。（四）顱腦疾病CT診斷二、

13、CT診斷67682、腦外傷腦內(nèi)血腫：位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)，CT表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊界清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：表現(xiàn)為腦池、腦裂、腦溝內(nèi)高密度影。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷6970腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室 ; 血腫及周圍水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。 （四）顱腦疾病CT診斷3、腦血管疾病71腦出血CT表現(xiàn)： 急性期（3天） 邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應(yīng)部位腦室受壓變窄； 吸收期（37天開始） 血腫縮小，密度減低； 囊變期（2個(gè)月） 較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部

14、腦萎縮。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷72腦梗死：腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血性壞死 缺血性梗死（ischemid infarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度；23周時(shí)病灶變?yōu)榈让芏龋鰪?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化；12個(gè)月后形成低密度囊腔。 （四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷73出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 為低密度梗死灶內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，低密度灶 1.01.5厘米, 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷7475血管畸形 以動(dòng)-靜脈畸形（arterio-ve

15、nous malformarion, AVM）最常見，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成，CT表現(xiàn)為不規(guī)則混雜密度影，伴“ 繩狀 ”強(qiáng)化，常見鈣化，無水腫和占位效應(yīng)。MRI上表現(xiàn)為流空的畸形血管團(tuán)。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷7677二、MR診斷（一）顱腦MR檢查781、平掃M(jìn)RI 常規(guī)取 SE序列 橫斷面 T1WI、T2WI及矢狀面T1WI掃描，必要時(shí)加作冠狀面掃描，層厚8mm。2、增強(qiáng)MRI 對(duì)比劑用 Gd-DTPA 0.10.2mmol/kg體重，取頭顱橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。（一）顱腦MR檢查二、MR診斷79（一）顱腦MR檢查二、MR診斷 3、MRA無需注射對(duì)比劑既可顯示顱內(nèi)大血管，是無創(chuàng)性腦血管成像技術(shù)。 4、功能性MRI 利用MR成像技術(shù)反映腦的生理過程和物質(zhì)代謝等功能變化。808182838485862、脊髓MRI 取自旋回