重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送

1、檢驗科 盧寶衛(wèi)重視細菌耐藥性、正確采集臨 床微生物標(biāo)本及運送重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送抗生素時代感染仍是人類健康的主要“殺手”如果說抗菌藥物的出現(xiàn)是人類第一次征服病菌，細菌耐藥性則是對人類智慧的又一次嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 細菌耐藥性的產(chǎn)生是微生物的一種天然抗生現(xiàn)象。解決細菌耐藥問題，不能單純依靠開發(fā)抗生素，因為許多細菌耐藥性是在和抗生素接觸過程中產(chǎn)生的。 合理使用抗菌藥物對細菌耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展具有重要影響。合理使用抗菌藥物可以降低耐藥菌增長率，有效控制耐藥菌感染、減少耐藥菌交叉感染、降低院內(nèi)感染發(fā)病率和病死率以及延長抗生素的使用壽命.重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送衛(wèi)生廳關(guān)于深入開展

2、全區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 201233號通知(一）接受限制級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。（二）接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。 。（三）科室住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。 。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送臨床微生物送檢率包括哪些項目按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可以作為計算微生物檢查送檢率的項目。無菌體液細菌涂片染色細菌檢查合格標(biāo)本細菌細菌培養(yǎng)肺炎鏈球菌尿抗原軍團菌、抗原抗體檢查真菌涂片及培養(yǎng)血清真菌G實驗或GM實驗重視細菌耐藥性正確采集

3、微生物標(biāo)本及運送成功治療感染癥三因素成功分離病源菌 標(biāo)本收集、運送、保存 標(biāo)本處理方法 檢驗醫(yī)師專業(yè)知識醫(yī)師正確判讀病源菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)治療方法重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送標(biāo)本采集的規(guī)范化是微生物檢驗分析前質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一 微生物檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療感染癥過程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗結(jié)果及病人的臨床情況來區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預(yù)后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質(zhì)量保證是直接關(guān)系到檢驗結(jié)果能否真實客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情的一個重要環(huán)節(jié)。 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送標(biāo)本規(guī)范化采集的重要性正確采集、處理與運送細菌培養(yǎng)的標(biāo)本直接關(guān)

4、系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低，是臨床細菌檢驗成功的關(guān)鍵。標(biāo)本質(zhì)量的好壞直接影響診斷結(jié)果的正誤，不當(dāng)?shù)臉?biāo)本可導(dǎo)致假陰性、假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，因此標(biāo)本采集與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ)。好的微生物檢驗標(biāo)本可提升實驗室工作效率及病患照顧質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送國內(nèi)微生物標(biāo)本的采集目前存在的問題 標(biāo)本送檢率低 從全國來看，抗感染治療前，送檢相關(guān)標(biāo)本可能只占應(yīng)送標(biāo)本的一半左右，與抗菌藥物應(yīng)用率之高形成鮮明的反差。一些醫(yī)師在經(jīng)驗性治療受挫后方送標(biāo)本，此時已失去陽性培養(yǎng)的機會。 標(biāo)本有缺陷 正確收集各種臨床標(biāo)本，關(guān)注特檢標(biāo)本采樣與送檢的

5、方法和條件，是完成病原學(xué)診斷的先決條件。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送微生物樣本采樣基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢，甚至床旁接種尤其是厭氧培養(yǎng)5.棉拭子標(biāo)本宜用運送培養(yǎng)基6.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康闹匾暭毦退幮哉_采集微生物標(biāo)本及運送常見不合格標(biāo)本主要有以下問題： 標(biāo)本采集時間錯誤容器錯誤標(biāo)本量不足 標(biāo)本采集延誤 標(biāo)本未及時正確運送。 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送常見易被污染的標(biāo)本和部位尿液：容易被前尿道或

6、會陰部細菌污染血液：常被靜脈穿刺部位共生菌污染宮頸分泌物：被無關(guān)陰道雜菌污染瘺道：被來自胃腸的微生物污染中耳：容易被外耳道細菌污染鼻竇：容易被鼻咽部正常菌群污染感染傷口：容易被皮膚和粘膜上共生菌污染重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送最有價值的細菌學(xué)檢測項目 血液培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 膽汁培養(yǎng) 胸腹水培養(yǎng) 關(guān)節(jié)液 其他無菌體液或分泌液重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送2022/7/15血培養(yǎng)Blood Culture 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送目前我院血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療重視細菌耐藥性正確

7、采集微生物標(biāo)本及運送同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)國內(nèi)多數(shù)三甲綜合醫(yī)院210瓶/天復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院2050瓶/天香港瑪麗醫(yī)院200瓶/天臺灣大學(xué)醫(yī)院300瓶/天重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送“只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)?！标P(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送答 案：血培養(yǎng)采集的癥狀指征懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(38)或體溫過低(36)白細胞增多（ 10,000/ul），粒細胞減少（ 1,000ul） CRP/PCT升高休克，寒顫，僵直皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快多器官衰竭重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送答

8、案：血培養(yǎng)采集的疾病指征嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，)化膿性病灶或損壞黏膜損傷性疾病肝臟疾病、血液疾病及惡性腫瘤糖尿病、艾滋病長期輸液火導(dǎo)管介入疾病、血液透析患者重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！标P(guān)于采血時機？重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送答 案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng) 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送 “為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。”關(guān)于采血套數(shù)及部位？重視細

9、菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送基本概念成人“一套” 血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送采血套數(shù)Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送表皮葡萄

10、球菌的臨床意義23套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333污染菌致病菌？ 采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送答 案 ：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本 多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā) 生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進判斷 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求?！?關(guān)于采血間隔？重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集23套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬

11、細胞吞噬系統(tǒng)會在1530min內(nèi)清除掉進入人體內(nèi)的細菌?？梢杉毙孕膬?nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送“每瓶采集多少血液無特殊要求。” 關(guān)于采血量？重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送菌血癥病人血中細菌濃度成年病人: 鏈球菌心內(nèi)膜炎 1 to 30 organisms/ml 葡萄球菌心內(nèi)膜炎 1 to 20 organisms/ml

12、革蘭氏陰性菌血癥 少于 1 to 10 organisms/ml 革蘭氏陽性菌血癥 1 to 300 organisms/ml幼兒病人: 革蘭氏陰性菌血癥 5 to 1000 organisms/ml 75%幼兒菌血癥病人血液有 100 organisms/ml Infect Dis Clinics N Amer 2001;15:1009 所以采血量一定要足夠！ 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送采血量(ml)與檢出率的關(guān)系 Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3 但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（

13、補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：41：10重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送答 案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個培養(yǎng)瓶（需氧厭氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量1總血量下，一般為13ml采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！标P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采

14、集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是 10)有不同的陽性報警時間重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送上呼吸道標(biāo)本重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送鼻咽拭子細菌培養(yǎng)的臨床意義正常菌群干擾對病原菌的判斷，所以不主張進行常規(guī)的鼻咽拭子培養(yǎng)只需要進行特定微生物檢測（如淋病奈瑟氏菌、酵母菌、溶血隱秘桿菌、A群化膿性鏈球菌等拭子培養(yǎng)等）注意：除了有據(jù)可查的流感嗜血桿菌會炎炎病例外，沒有科學(xué)證據(jù)證明流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌能引起劇烈的咽喉痛反而是進行抗生素治療后以上菌包括腸桿菌科細菌定居會有所增加。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送2022/7/15下

15、呼吸道標(biāo)本 Lower Respiratory Tract Specimens 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送標(biāo)本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰 (?)膿痰粘液樣痰2022/7/15重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后12h內(nèi)必須立即進行實驗室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本 取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)

16、人員指導(dǎo)無痰可用35NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracic needle aspiration, TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣 支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protective specimen brush, PSB）開胸肺活檢（open-lung biopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotra

17、cheal aspirates，ETA）重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送痰培養(yǎng)的運送和保存盡快（2h）送至實驗室。如不能及時送達，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4，但放置時間不可超過24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運送時間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送2022/7/15尿培養(yǎng)標(biāo)本 U

18、rine Culture 重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過24小時。重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送尿培養(yǎng)標(biāo)本 清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液

19、送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4冰箱，但保存不超過8h重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把

20、導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎幖毦奈廴荆珜Π螂變?nèi)少量尿液的小兒難以實施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實驗室。可用于厭氧菌檢測重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送2022/7/15傷口、皮膚、組織Wound、Skin、Tissue重視細菌耐藥性正確采集微生物標(biāo)本及運送膿性標(biāo)本采集注意事項