心肺復(fù)蘇 (2)

1、心肺復(fù)蘇Cardio-pulmonary Resuscitation劉建宏International Guidelines 2000 Conference on Cardio-pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care心肺腦復(fù)蘇定義心臟呼吸驟停是臨床上最緊急的危急情況，以期恢復(fù)心跳與呼吸及保護(hù)腦功能而采取的緊急急救措施稱之為心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）。即通過各種急救胸外按壓和人工通氣的方法, 試圖恢復(fù)自主循環(huán)。心肺復(fù)蘇的歷史1947年美國Clauole Beek 教授首次報(bào)道為室顫病人進(jìn)行電除顫獲得成功。1958年美國Pet

2、er Safar 教授發(fā)明口對(duì)口呼吸法，被確定為現(xiàn)場呼吸復(fù)蘇首選方法。1960年Williavn Kouwenhoven 發(fā)表胸外按壓復(fù)蘇心臟驟停成功報(bào)告，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑?？趯?duì)口呼吸法、胸外按壓法、體外電擊除顫，構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。心臟驟停的判斷指標(biāo)神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。瞳孔固定散大。心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初級(jí)心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護(hù)BLS)高級(jí)心肺復(fù)蘇(高級(jí)生命維護(hù)ALS)長期生命維護(hù)(PLS)初級(jí)心肺復(fù)蘇評(píng)估意識(shí)狀態(tài)啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC A

3、: Airway 開放氣道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)初級(jí)心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧A (Airway)開放氣道暢通呼吸道 操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對(duì)氣道的阻塞，同時(shí)清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時(shí)就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，須立即開始人工呼吸。開放氣道仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。托頜法：救生呼吸評(píng)估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸： 口對(duì)口

4、呼吸 口對(duì)鼻呼吸 口對(duì)呼吸孔呼吸 B (Breathing)建立呼吸人工呼吸一般采用口對(duì)口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開，用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。（4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備做下一次人工呼吸; 同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（5）通氣頻率：1012次/

5、分鐘，間隔45秒一次，對(duì)小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。無論單人或是雙人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15:2）。（6）吹氣量：成人10ml/Kg 約7001000ml/次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。C (Circulation)建立循環(huán) 胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。胸外按壓技術(shù)手的正確位置和姿勢垂直下壓，深度45cm下壓后完全放松，但手不要離開胸壁下壓與放松各占50%時(shí)間搶救初步成功的指標(biāo)病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；用耳貼胸已聽到心音；頸動(dòng)脈有搏動(dòng)；自主呼吸恢復(fù)。 搶救初步成功后，可在密切觀察下急送醫(yī)院。高級(jí)心肺復(fù)蘇 上述搶救措施只是初級(jí)心肺復(fù)蘇或稱一期處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，需用藥、除顫、心電監(jiān)護(hù)、插管等。此外還有三期處理，即在維護(hù)心肺功能外，加上腦復(fù)蘇。二三期處理是醫(yī)生的工作即高級(jí)心肺復(fù)蘇。如果有條件在搶救開始時(shí)就給病人枕冰