腎上腺腫瘤患者護(hù)理方法介紹

1、腎上腺腫瘤患者護(hù)理目錄一、病情簡介二、腎臟解剖與生理功能三、定義病因四、病理五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、治療八、護(hù)理診斷九、護(hù)理目標(biāo)十、護(hù)理措施十一、健康教育一、病情簡介患者 劉金萍 女 47歲 主因胸悶憋氣1月，于7月13日收入呼吸科，高血壓史10余年，口服絡(luò)活喜及壽比山治療，于8月9日轉(zhuǎn)入普外二科治療，行“甲狀腺左腺葉+右葉局部切除，左頸部擴(kuò)大中央淋巴結(jié)清掃術(shù)。于8月23日主因CT發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，會(huì)診由普外二轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，給予二級(jí)護(hù)理、普食，于月25日在全麻下行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)前留著尿管，于12;00安返病房，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，記出入量，氧氣吸入，補(bǔ)液，消炎，止血

2、等治療，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，會(huì)陰護(hù)理2日。一、病情簡介 8月26日術(shù)后第一天，患者未排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液50ml,尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，臨檢：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 14.29*109/L、白細(xì)胞16.43*109/L、淋巴細(xì)胞百分比9.44%，嗜酸細(xì)胞百分比0.02%，中性粒細(xì)胞百分比86.98%，生化：肌酐 75umol/ml，鈉，氯，磷，鉀，二氧化氮22.0mmol/L,停心電監(jiān)護(hù)及出入量及止血藥物，病人適當(dāng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。 8月27日術(shù)后第二天，已排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液10ml,尿管引流通暢，引流出淡

3、黃色尿液，生化：鈉，氯，磷，鉀，給予流食，停尿管。 8月28日術(shù)后第三天，患者精神好，未訴任何不適。二、腎臟解剖與生理功能腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關(guān)系密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積那么差異很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。二、腎臟解剖與生理功能腎上腺生理功能：調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝；調(diào)節(jié)鹽和水代謝；腎上腺皮質(zhì)還分泌較弱的雄性激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，這對(duì)成年的的婚育生活起重要作用。三、定義病因腎上腺腫瘤就是發(fā)生在腎上腺上的腫瘤，其分類可按其性

4、質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能如分泌某種激素引起高血壓分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤腎上腺腫瘤常會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。三、定義病因目前對(duì)于腎上腺腫瘤的發(fā)病確實(shí)切因素仍不十清楚確，但被認(rèn)為與以下因素可能有關(guān)：吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等。四、病理5、來自血管的腫瘤，有血管瘤、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤。6、來自神經(jīng)組織的腫瘤，有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。7、來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤等8、腎囊性病變，有孤立性囊腫、多

5、發(fā)性囊腫等。9、轉(zhuǎn)移性腫瘤。五、臨床表現(xiàn)1、血尿 無痛性全程血尿是初發(fā)病癥階段，不伴隨其它病癥，數(shù)次血尿后可自行停止，再次發(fā)作后，病情逐漸加重。2、腫塊 腫瘤長大后可在肋緣下觸及包塊，包塊較硬，外表不平。五、臨床表現(xiàn)3、疼痛 腎癌早期無任何疼痛不適。40%患者出現(xiàn)腎癌引起的疼痛。病變晚期由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽扯腎蒂引起腰部酸脹疼痛，出血嚴(yán)重時(shí)可因血塊堵塞輸尿管引起絞痛。4、其它 左腎臟腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)水腫，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的病癥，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血。約43%的患者伴有高血壓表現(xiàn)，晚期患者表現(xiàn)消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。六、輔

6、助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查等01B型超聲檢查02CT掃描04磁共振、腎動(dòng)脈造影05靜脈腎盂造影。03七、治療1、手術(shù)治療 1根治性腎切除術(shù) 適應(yīng)于腎周膜以內(nèi)的腫瘤。 2保存腎單位的腎癌切除術(shù) 適應(yīng)于小于4cm的小腎癌、雙側(cè)腎 癌、孤立腎癌或?qū)?cè)腎功能低下時(shí)。2、介入性腎動(dòng)脈栓塞治療 適應(yīng)于已有轉(zhuǎn)移灶的腎癌姑息性治療。七、治療3、放療 腎癌屬于對(duì)放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得好的效果，但對(duì)于局部腫瘤復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移者，姑息治療可到達(dá)緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。4、化療 對(duì)腎細(xì)胞癌的效果較差，聯(lián)合化療可提高療效。七、治療5、激素治療 黃體酮、睪酮對(duì)轉(zhuǎn)移性

7、腎癌能起到緩解病情的作用。6、免疫治療 干擾素及白介素等對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)或緩解病情有一定用處。八、護(hù)理診斷1、疼痛 與腎腫瘤壓迫周圍組織或侵犯周圍神經(jīng)有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào) 與腫瘤代謝產(chǎn)物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致食欲差有關(guān)。3、焦慮 與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。八、護(hù)理診斷4、軀體移動(dòng)障礙 與術(shù)后各種管道限制有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥 出血、深靜脈血栓。6、知識(shí)的缺乏 缺乏疾病、手術(shù)及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。九、護(hù)理目標(biāo)1、患者主訴疼痛減輕或消失。2、患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。3、患者焦慮的程度減輕，配合治療護(hù)理。九、護(hù)理目標(biāo)4、患者可自行移動(dòng)軀體。5、術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。6、患者能知曉疾病

8、的相關(guān)知識(shí)。十、護(hù)理措施一術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 關(guān)心患者多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)患者減輕其內(nèi)在的壓力。2、營養(yǎng) 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。3、病情觀察 注意生命體征、尿量、尿色和止血藥物的效果；注意對(duì)腎功能、電解質(zhì)的觀察；消瘦患者注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。十、護(hù)理措施4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備： 1飲食 戒煙、酒及刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜及組纖維食物 2防止受涼和呼吸道感染。 3查看患者的各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果。 4術(shù)前1日行抗生素皮試及備皮、配血。 5術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前灌腸，術(shù)前晨留置尿管。十、護(hù)理

9、措施二術(shù)后護(hù)理1、生命體征監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率，保證靜脈通暢， 常規(guī)吸氧。2、傷口觀察及處理 觀察傷口滲血滲液情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，觀察腰部體征，有無腰疼腰脹。十、護(hù)理措施3、引流管護(hù)理 定時(shí)擠捏管道，保持管道通暢，觀察引流液的顏色及性質(zhì)，并做好記錄。4、飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣禁食，肛門排氣后或術(shù)后2-3天清淡易消化飲食，少食多餐。排氣后開始進(jìn)食易消化食物，多吃高蛋白、高維生素飲食等，防便秘十、護(hù)理措施5、體位與活動(dòng) 全麻清醒前平臥位，頭偏一側(cè)，全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日低半臥位，術(shù)后第一日半臥位為主，床上肢體活動(dòng)，術(shù)后第二日半臥位為主，增加床上活動(dòng)，術(shù)后第三日起協(xié)助室內(nèi)活動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)度。腎局部切除術(shù)或腫瘤剜除術(shù)除外。6、根底護(hù)理 做好晨晚間護(hù)理、尿管護(hù)理、患者皮膚清潔，定時(shí)翻身等工作。十一、健康教育1、