第七章 康復醫(yī)學設(shè)備-PPT課件

1、導入：康復醫(yī)學的對象？第七章康復醫(yī)學的設(shè)置和常用設(shè)備平板運動裝置目錄第一節(jié) 康復醫(yī)學科的設(shè)置一、康復醫(yī)學科的功能和作用二、康復醫(yī)學科的主要設(shè)置要求三、康復醫(yī)學科的組成部分第二節(jié) 康復醫(yī)學科的常用設(shè)備概述一、評定設(shè)備二、治療設(shè)備三、康復工程設(shè)備重點難點康復醫(yī)學科的常用設(shè)備評定設(shè)備治療設(shè)備康復工程設(shè)備第一節(jié) 康復醫(yī)學科的設(shè)置一、康復醫(yī)學科的功能和作用 康復醫(yī)學科是在康復醫(yī)學理論指導下，應(yīng)用康復評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復治療、語言治療、心理治療、康復工程等康復醫(yī)學的診斷和治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，（著重為病傷急性期、亞急性期、恢復期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級功能和心理功能障礙的患者

2、以及重癥、復雜和疑難的殘疾患者），提供全面和系統(tǒng)的康復醫(yī)學專業(yè)診療服務(wù)，并作為區(qū)域性康復醫(yī)學資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供康復醫(yī)學技術(shù)咨詢、培訓，為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復治療技術(shù)指導的科室對象作用二、康復醫(yī)學科設(shè)置的基本原則 根據(jù)國家衛(wèi)計委綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南規(guī)定，二級以上（含二級）綜合醫(yī)院應(yīng)當按照綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準獨立設(shè)置科室開展康復醫(yī)療服務(wù)，科室名稱統(tǒng)一為康復醫(yī)學科。鼓勵有條件的綜合醫(yī)院開展心理康復咨詢工作 按照綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準（試行）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201147號）的要求，二級以上級綜合醫(yī)院必須獨立設(shè)置康復醫(yī)學科門診和病房。三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科床位數(shù)不

3、少于醫(yī)院總床位的2 %5%，二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科康復床位數(shù)不少于醫(yī)院總床位的2.5%二、康復醫(yī)學科設(shè)置的基本原則綜合醫(yī)院應(yīng)當開展的康復診療活動有1、疾病診斷與康復評定：包括傷病診斷，肢體運動功能評定、活動和參與能力評定、生存質(zhì)量評定、運動及步態(tài)分析、平衡測試、作業(yè)分析評定、言語及吞咽功能評定、心肺功能評定、心理測驗、認知感知覺評定、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學檢查等二、康復醫(yī)學科設(shè)置的基本原則倫敦奧運8月7日專電田徑運動員劉翔在7日上午舉行的男子110米欄預(yù)賽中不幸受傷，經(jīng)醫(yī)生診斷，確認右腳跟腱斷裂。例一位完全性脊髓損傷的患者，損傷平面以下肢體的感覺和運動功能的恢復，就不宜投入過多的資源。尖足足

4、跟不著地，有輕度、中度和重度，如圖所示。偏癱步態(tài)步行時身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象且患側(cè)為尖足步態(tài)并畫圈。由于重心轉(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。膝內(nèi)翻（O腿）和膝外翻（X腿）步態(tài) 膝內(nèi)翻（O腿）步態(tài)：內(nèi)八字或肩向側(cè)方傾斜代償，步寬很小。膝外翻（X腿）步態(tài)：內(nèi)八字或肩向側(cè)方移動代償，步向角閉鎖，步寬15。肘關(guān)節(jié)屈伸2 級1 級和 0 級肌力測定徒手肌力檢查肩關(guān)節(jié)外展肌肌力評定5級 4級3 級例如中風患者站立有困難，可以采用站立架或平行杠上做站立訓練，而不直接進行站立評定與訓練。綜合醫(yī)院應(yīng)當開展的

5、康復診療活動有2、臨床治療：針對功能障礙以及其他臨床問題，由康復醫(yī)師實施的醫(yī)療技術(shù)和藥物治療等二、康復醫(yī)學科設(shè)置的基本原則例對急性腦出血患者，應(yīng)先進行止血、降壓、吸氧、嚴密觀察病情，病情穩(wěn)定后（12周后）再進行功能訓練。 例一位脊髓損傷（T11）患者，經(jīng)住院治療，現(xiàn)有功能是：言語認知功能正常，樂觀心態(tài)，能夠自己吃飯、穿衣、從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上，大小便要靠手來刺激肛門、小腹部來完成。經(jīng)康復醫(yī)學科治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平，可以重點訓練扶雙腋拐下四點步行和大小便控制能力。 綜合醫(yī)院應(yīng)當開展的康復診療活動有3、康復治療：在康復醫(yī)師組織下，由康復治療師、康復護士、康復工程等專業(yè)人員實施的康復專業(yè)

6、技術(shù)服務(wù)，包括： 物理治療（含運動治療和物理因子治療） 作業(yè)治療 言語吞咽治療 認知治療 傳統(tǒng)康復治療 康復工程 心理治療二、康復醫(yī)學科設(shè)置的基本原則三、康復醫(yī)學科的組成部分（一）康復評定室 （二）物理治療室（三）作業(yè)治療室（四）言語治療室（五）傳統(tǒng)康復治療室 （六）康復工程室 中醫(yī)治療臨床學科28康復治療文體治療教育康復職業(yè)康復職業(yè)康復職業(yè)康復社會康復康復工程2022/7/15臨床學科35四、康復醫(yī)學科的人員組成 康復醫(yī)師 物理治療師 作業(yè)治療師 言語治療師 矯形器和假肢技師 心理治療師 康復護士 中醫(yī)師 針灸師 推拿按摩師 文體治療師 職業(yè)顧問 主要康復醫(yī)療技術(shù)人員的職責:康復醫(yī)師：接診病

7、人，采集病歷及作體格檢查，進行臨床診斷、功能測評，制訂康復治療計劃，指導、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各部門康復治療工作，負責領(lǐng)導本專業(yè)領(lǐng)域的康復醫(yī)療、科研、教學工作。掌握康復治療技術(shù)?？祻妥o士：負責住院患者的臨床康復護理：體位擺放、床上活動、皮膚護理、直腸和膀胱處理、個人衛(wèi)生、病房環(huán)境控制、輔助器具使用輔導、治療時間安排等?？祻歪t(yī)師 康復醫(yī)師：接診病人，采集病歷及作體格檢查，進行臨床診斷、功能測評，制訂康復治療計劃，指導、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各部門康復治療工作，負責領(lǐng)導本專業(yè)領(lǐng)域的康復醫(yī)療、科研、教學工作。掌握康復治療技術(shù)。康復護士：負責住院患者的臨床康復護理：體位擺放、床上活動、皮膚護理、直腸和膀胱處理、個人衛(wèi)生、病

8、房環(huán)境控制、輔助器具使用輔導、治療時間安排等。主要康復醫(yī)療技術(shù)人員的職責:五、診療場地與設(shè)施 二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科應(yīng)具備不少于500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房；三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科應(yīng)具備不少于1000平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房?？祻歪t(yī)學科應(yīng)設(shè)在便于功能障礙患者行動的醫(yī)院內(nèi)場所，根據(jù)需求和條件，康復治療區(qū)域既可采取門診、住院共用的設(shè)置方式，也可在門診部、住院部分別設(shè)置 康復實訓室進行康復訓練攝于寧波天一職業(yè)技術(shù)學院康復實訓室復旦大學附屬華山醫(yī)院歷屆復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科主任：范振華教授、胡永善教授、吳毅教授。我國康復醫(yī)學創(chuàng)始人之一范振華教授。復旦大學附屬華山醫(yī)院左起：孫莉敏、朱玉連、吳軍

9、發(fā)、吳毅、李放、白玉龍、賈杰華山醫(yī)院康復醫(yī)學科全家福復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科是一個具有近60年悠久歷史的學科。目前主要開展以骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)傷病為主的綜合性康復醫(yī)療工作。學科發(fā)展方向以神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病康復為重點，內(nèi)科疾病康復及兒童康復等并重，開展多方向的綜合性康復醫(yī)療服務(wù)。先后領(lǐng)銜進行國家“十五”攻關(guān)課題和國家“863計劃”項目的研究，為促進我國臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復治療，尤其是提高腦卒中患者的康復治療水平起到了積極的推動作用。 小結(jié)：康復醫(yī)學科的功能和作用康復醫(yī)學科設(shè)置的基本原則康復醫(yī)學科的組成部分康復醫(yī)學科的人員組成診療場地與設(shè)施第二節(jié) 康復醫(yī)學科的常用設(shè)備概述

10、一、評定設(shè)備（一）關(guān)節(jié)功能評定裝置1.通用量角器2.方盤量角器3.電子量角器通用量角器（二）肌力計1.握力計2.捏力計3.拉力計4.等速運動儀等速運動儀(三）心肺功能及代謝功能1.心電圖機2.平板運動裝置3.踏車運動裝置4.血氣分析儀平板運動裝置（四）肌電圖1.針極肌電圖2.表面肌電圖表面肌電圖二、治療設(shè)備（一）運動治療設(shè)備基本設(shè)備：訓練用墊、治療床、肋木姿勢矯正鏡、訓練用棍和球等增強肌力訓練設(shè)備：砂袋、啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指肌訓練器、股四頭肌訓練器等 股四頭肌訓練器增進關(guān)節(jié)活動范圍設(shè)備：前臂旋轉(zhuǎn)訓練器、滑輪吊環(huán)、功能牽引網(wǎng)架、肩、肘、腕、指、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)被動訓練器、CPM關(guān)節(jié)恢復器

11、、肩梯等（一）運動治療設(shè)備CPM關(guān)節(jié)恢復器肩梯平衡、站立、移動訓練設(shè)備 ：平衡板、拐杖、助行器、輪椅、平行杠、訓練用扶梯、平衡儀、電動起立床、減重步行訓練儀等（一）運動治療設(shè)備增強耐力設(shè)備 ：訓練用功率自行車、跑臺等牽引設(shè)備：頸椎、腰椎牽引設(shè)備，關(guān)節(jié)功能牽引器，手指關(guān)節(jié)功能牽引器等。 （一）運動治療設(shè)備訓練用功率自行車（二）物理治療設(shè)備1. 中頻治療儀 治療作用：鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán)和淋巴回流鍛煉肌肉適應(yīng)癥：頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、肌纖維織炎、腱鞘炎關(guān)節(jié)纖維性攣縮、瘢痕、粘連、血腫機化、注射后硬結(jié)、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)傷病、廢用性肌萎縮、潰瘍病、胃腸張力

12、低下尿路結(jié)石、慢性盆腔炎、弛緩性便秘、術(shù)后腸麻痹、尿潴留等禁忌證：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向，局部金屬異物、植有心臟起搏器、心區(qū)、孕婦下腹腰骶部、對電流不能耐受者中頻治療儀 2. 音頻電療機適應(yīng)證：瘢痕、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、術(shù)后粘連、炎后浸潤硬化、注射后硬結(jié)、血腫機化、狹窄性腱鞘炎、肌纖維織炎硬結(jié)、硬皮病、陰莖海綿體硬結(jié)、肩關(guān)節(jié)周圍炎、血栓性靜脈炎、慢性盆腔炎、腸粘連、慢性咽喉炎、聲帶肥厚、關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后尿潴留、術(shù)后腸麻痹等禁忌證：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向，局部金屬異物、植有心臟起搏器、心區(qū)、孕婦下腹腰骶部、對電流不能耐受者（二）物理治療設(shè)備3.

13、 低頻脈沖電療機適應(yīng)證：各種急慢性疼痛（神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、扭挫傷、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、截肢后殘端痛、幻痛、癌痛等），骨折后骨連結(jié)不良，慢性潰瘍，中樞性癱瘓后感覺運動功能障礙等禁忌證：植入心臟起搏器者。以及頸動脈竇、孕婦下腹腰骶、頭頸、體腔內(nèi)等部位，認知障礙者不得自已進行治療 （二）物理治療設(shè)備4. 超短波治療機無熱量（級劑量）：無溫熱感，適用于急性炎癥早期、水腫顯著、血液循環(huán)障礙部位微熱量（級劑量）：有剛能感覺到的溫感，適用于亞急性、慢性疾病溫熱量（級劑量）：有明顯而舒適的溫熱感，適用于慢性疾病、急性腎功能衰竭熱量（級劑量）：有剛能耐受的強烈熱感，適用于惡性腫瘤（二）物理治療設(shè)備

14、超短波治療機適應(yīng)證：軟組織、五官、內(nèi)臟、骨關(guān)節(jié)的化膿性炎癥感染，關(guān)節(jié)炎、扭挫傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、腎炎、骨折愈合遲緩、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭等。超短波與抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用可以治療胸膜與骨關(guān)節(jié)的結(jié)核病。高熱療法與放療、化療聯(lián)合治療適用于皮膚癌、乳癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺癌、宮頸癌、膀胱癌、直腸癌、骨腫瘤、食管癌、胃癌、肺癌等禁忌證：惡性腫瘤（高熱與放療、化療綜合治療時例外）、活動性結(jié)核、出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心肺肝腎功能不全、顱內(nèi)壓增高、青光眼、妊娠（二）物理治療設(shè)備5.紅外線治療機（如圖）適應(yīng)證：軟組織扭挫傷恢復

15、期、肌纖維織炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、軟組織炎癥感染吸收期、術(shù)后浸潤、傷口愈合遲緩、慢性潰瘍、壓瘡、燒傷、凍傷、肌痙攣、關(guān)節(jié)纖維性攣縮等禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、急性化膿性炎癥、急性扭傷早期、出血傾向、活動性結(jié)核（二）物理治療設(shè)備6. 磁療機磁療的治療劑量可分三級：小劑量，磁場強度為0.1T以下，適用于頭、頸、胸部及年老、體幼、年弱者中劑量，磁場強度為0.1T0.3T，適用于四肢、背、腰、腹部大劑量，0.3T，適用于肌肉豐滿部位及良性腫瘤患者 （二）物理治療設(shè)備磁療機適應(yīng)證：軟組織扭挫傷、血腫、注射后硬結(jié)、淺表性毛細血管瘤、乳腺小葉增生、耳廓漿液性軟骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、肋軟骨炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、單純性腹

16、瀉、嬰兒腹瀉、胃腸功能紊亂、高血壓病、神經(jīng)紊亂等禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍、惡性腫瘤晚期、帶有心臟起搏器者不良反應(yīng)：少數(shù)患者進行磁療后可出現(xiàn)惡心、頭昏、無力、失眠、心悸、血壓波動等反應(yīng)，停止治療后即可消失（二）物理治療設(shè)備7. 超聲波治療機適應(yīng)證：軟組織損傷、皮膚皮下粘連、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、注射后硬結(jié)、血腫機化、狹窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、骨折后連接不良、慢性潰瘍、壓瘡、坐骨神經(jīng)痛等。超聲藥物透入適用于皮膚癌、乳癌等表淺腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等禁忌證：惡性腫瘤（超聲波抗癌藥物透入時例外）、急性炎癥、出血傾向、孕婦腰腹部、小兒

17、骨骺部。眼與睪丸部慎用（二）物理治療設(shè)備8. 蠟療設(shè)備適應(yīng)證：軟組織扭挫傷恢復期、肌纖維織炎、坐骨神經(jīng)痛、慢性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、術(shù)后或外傷后浸潤、骨折或骨關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)纖維性攣縮、術(shù)后粘連、瘢痕增生、皮膚角質(zhì)層增厚、皮膚護理等禁忌證：惡性腫瘤、高熱、急性炎癥、急性損傷、皮膚感染、結(jié)核、出血傾向、開放性傷口等（二）物理治療設(shè)備蠟療設(shè)備9. 紫外線治療機 紫外線照射的劑量分五級：0級紅斑（亞紅斑量）級紅斑（弱紅斑量）級紅斑（中紅斑量）級紅斑（強紅斑量）級紅斑（超強紅斑量）（二）物理治療設(shè)備紫外線治療機適應(yīng)證：局部照射適用于癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、甲溝炎、瞼腺炎、乳腺炎、淋巴結(jié)炎、靜脈炎、

18、燒傷、傷口感染、慢性潰瘍、壓瘡、急性坐骨神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等；體腔照射適用于外耳道、鼻、咽、口腔、陰道、直腸、竇道等腔道感染；全身照射適用于佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、過敏癥、癤病、免疫功能低下、玫瑰糠疹、斑禿、銀屑病、白癜風等禁忌證：惡性腫瘤、心肺肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、日光性皮炎、光敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者（光敏診治者除外）（二）物理治療設(shè)備10、制冰設(shè)備適應(yīng)證：高熱、中暑、軟組織急性扭挫傷早期、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)炎急性期、骨關(guān)節(jié)術(shù)后腫痛、軟組織急性感染早期、皮下出血、鼻出血、上消化道出血等禁忌證：動脈硬化、血管栓塞、雷諾病、紅斑狼瘡、高血壓、心肺肝腎功能不全、致冷血紅蛋白尿、對冷過敏、惡病質(zhì)等。冷療法慎用于局部血液循環(huán)障礙、感覺障礙、認知障礙、言語障礙者（二）物理治療設(shè)備制冰設(shè)備（三）作業(yè)治療常用設(shè)備上肢及手作業(yè)器材工藝治療用器材 職業(yè)技能訓練用器材 日常生活活動訓練器具支具 認知訓練用具 文體治療用具 上肢及手作業(yè)器材（四）言語治療常用設(shè)備常用的設(shè)備有：錄音機或語言治療機治療用具（實物、圖片、卡片、記錄本)