慢性子宮頸炎和宮頸癌（55頁）

1、慢性子宮頸炎和宮頸癌2021/4/26一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）為育齡期婦女最常見的疾病，白帶增多。鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落表淺缺損.子宮頸腺體囊腫：粘液儲留，腺體擴張呈囊。子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質 息肉狀 2021/4/26子宮頸腺體囊腫 2021/4/26子宮頸息肉 子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質2021/4/26【護理評估】 二 慢性子宮頸炎宮頸息肉 慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部宮頸外口突出而形成息肉。單個多個，色鮮紅，質脆，觸之易出血，蒂細長，形如舌狀。 宮頸息肉內容提要2021/4/

2、26新近的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內腫瘤。（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）上皮非典型增生屬于癌前病變，具異型性。病變由基底層向表層發(fā)展。CIN-級（輕度非典型增生）CIN- 級 (中度非典型增生)CIN- 級（重度非典型增生、原位癌）二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌2021/4/26子宮頸上皮內腫瘤（CIN），級2021/4/26子宮頸原位癌（carcinoma in situ）異型增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，未突破基底膜。2021/4/26子宮頸 癌2021/4/26cancer在婦科惡性腫瘤

3、中，宮頸癌死亡率居第二位；發(fā)展中國家由于缺乏合適的篩查方法，宮頸癌發(fā)病率位于第一位2021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯

4、的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15子宮頸癌(cervical cancer)我國發(fā)病率

5、居世界第二位湖北省為高發(fā)地區(qū)宮頸涂片細胞學檢查可降低發(fā)病率和死亡率近年來性傳播疾病使其增加2021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿

6、別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15年青化2021/4/26一、病因學早婚、早育

7、、多產(chǎn)性生活紊亂、病毒感染HSV-II、HPV、HCMV2021/4/26 HPV感染宮頸癌中國為HPV582021/4/26二、宮頸癌演變過程( 一 ) 正常宮頸上皮生理生理鱗柱交接部(SCJ)鱗狀上皮化生鱗狀上皮化2021/4/26 子宮頸癌演變過程宮頸炎癥(撕裂、糜爛) 不典型增生 原位癌 浸潤癌2021/4/26 癌前病變內瘤(樣病)變(CIN)輕、重度鱗狀上皮內病變 (不典型增生 I級、II級、III級)原位癌2021/4/262021/4/26好發(fā)部位：子宮頸管口，esp.前壁與后壁肉眼糜爛型外生菜花型內生浸潤型潰瘍型病變2021/4/26糜爛型子宮頸癌病變處黏膜潮紅、呈顆粒狀，質

8、脆，觸之易出血2021/4/26子宮頸癌（外生菜花型） 2021/4/26子宮頸癌（潰瘍型） 2021/4/262021/4/262021/4/262021/4/26鱗狀細胞癌：約占90%。早期浸潤癌或微小浸潤癌（micro invasive squamous cell carcinoma）浸潤癌(invasive carcinoma)腺癌(cervical adenocarcinoma)鏡下2021/4/26子宮頸早期浸潤癌:癌細胞突破基膜，浸潤深度不超過基膜下5mm 2021/4/26宮頸浸潤癌鱗狀上皮癌 90-95% 早期浸潤癌: 深1-5mm, 寬7mm 宮頸浸潤癌: I級、II級、I

9、II級腺癌 5-10%腺鱗癌2021/4/26三、轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移2021/4/26臨床分期2021/4/26臨床分期 FIGO,20000期 原位癌I期 癌灶局限在宮頸(包括累及宮體) IA 顯微鏡下浸潤癌 IA1 間質浸潤深度3mm，寬度 7mm IA2 間質浸潤深度 3mm至寬度 7mm2021/4/26宮頸癌I期IA IA1 IA2 2021/4/26宮頸癌IB期IB1 IB2 IB1臨床可見癌灶最大直徑 4CMIB2臨床可見癌灶最大直徑 4CM2021/4/26宮頸癌II期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3IIA 無宮旁浸潤IIB 有宮旁浸潤I

10、IAIIB2021/4/26宮頸癌III期癌腫擴散盆壁和(或)累及陰道下1/3IIIA 無宮旁浸潤IIIB 有宮旁浸潤IIIAIIIB2021/4/26宮頸癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜遠處轉移如肺、腦等2021/4/26體征:宮頸炎表現(xiàn)贅生物潰瘍壞死盆腔封凍四、臨床表現(xiàn)2021/4/26五、診斷1.宮頸刮片細胞學檢查 巴氏5級: I級正常, II級炎癥, III級可疑, 級可疑陽性, 級陽性2021/4/26細胞學檢查2021/4/262. 碘試驗: 不著色可疑陽性3. 陰道鏡檢查4. 活組織檢查5. 錐形切除五、診斷2021/4/26陰道鏡檢查+活組織檢2021

11、/4/262021/4/262021/4/262021/4/262021/4/262021/4/26六、鑒別診斷宮頸糜爛宮頸息肉宮頸結核宮頸乳頭狀瘤2021/4/26七、預防晚婚、少育性教育普查普治積極治療炎癥IN處理2021/4/26建立全國范圍宮頸癌診療平臺TCT、CCT 宮頸上皮細胞學篩查系統(tǒng)巴氏5級 TBS評估方法HPV核酸(DNA)雜交捕獲篩查系統(tǒng)陰道鏡物理治療LEEP刀錐切規(guī)范治療方案2021/4/262021/4/26八、治療CIN I級-炎癥處理,隨訪36月CIN II級局部物理治療或錐切CIN III全子宮切除2021/4/26Ia1期擴大子宮全切術Ia2期擴大子宮全切術 或

12、子宮次廣泛根治術八、治療2021/4/26浸潤癌:手術治療 Ib-IIa期放射治療化療綜合治療八、治療2021/4/26九、預后和隨訪預后: 取決于分期分級及是否治療徹底晚期死因: 尿毒癥、出血、感染、惡病質隨訪時間:1/1X3, 1/3X3 , 1/12X32021/4/26幸福快樂2021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:55:20 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Fr

13、iday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。