機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)ppt課件

1、右江民族醫(yī)學(xué)院 石 龍 2021/4/28第六講 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù).右江民族醫(yī)學(xué)院 課程引見學(xué)習(xí)目的：1.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠概述2.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠要素3.核賠決議過程及結(jié)果.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例 佟玲于2021年8月1日在一家保險(xiǎn)公司為本人的小車投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)以及車上人員責(zé)任險(xiǎn)，并附加了不計(jì)免賠率的特約條款，且同時(shí)支付了全部保費(fèi)，保險(xiǎn)期間自2021年8月2日零時(shí)起一年。兩個(gè)月后，佟玲駕車因駕車時(shí)打手機(jī)，遇突發(fā)情況后采取措施不力，將行人曾某撞倒。佟玲在向曾某賠償2.8萬元后向保險(xiǎn)公司索賠時(shí)，卻被回絕，理由是事故發(fā)生時(shí)，佟玲的駕駛證已過期一個(gè)月，屬無證駕駛。.右江民族醫(yī)學(xué)院 案

2、例分析 保險(xiǎn)公司該當(dāng)理賠。無駕駛證是指駕駛?cè)藛T沒有獲得車輛管理所核發(fā)的機(jī)動(dòng)車輛駕駛證，或者雖獲得機(jī)動(dòng)車輛駕駛證但被吊銷或撤銷后，從事駕駛活動(dòng)。由于該行為為我國法律所制止，故保險(xiǎn)公司對(duì)由此發(fā)生的事故有權(quán)拒賠。那么，佟玲能否屬于無證駕駛呢?鑒于第二十二條已規(guī)定，“駕駛證有效期滿前三個(gè)月內(nèi)，持證人該當(dāng)?shù)杰囕v管理所換證事先未懇求并超越有效期換證的，依法處分后予以換證，即是駕駛員未按期換證，其機(jī)動(dòng)車輛駕駛證并非必然被吊銷或撤銷，仍可在接受車輛管理所的處分后辦理換證手續(xù)。而佟玲在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，并不存在機(jī)動(dòng)車輛駕駛證被吊銷或者撤銷的情形，故其不屬于無證駕駛，保險(xiǎn)公司不得以此回絕承當(dāng)理賠責(zé)任。.右江民族醫(yī)學(xué)

3、院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠概述1.核賠在機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠任務(wù)中的位置2.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)核賠任務(wù)的特點(diǎn)3.保險(xiǎn)公司的理賠處置方式.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠概述1.核賠在機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠任務(wù)中處于中心位置1核賠任務(wù)決議了賠案的處置結(jié)果。2核賠任務(wù)對(duì)理賠處置的前期過程起到監(jiān)控作用。3核賠任務(wù)的質(zhì)量反映了公司的理賠處置才干、水準(zhǔn)。 保險(xiǎn)核賠是指保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對(duì)保險(xiǎn)賠案進(jìn)展審核,確認(rèn)賠案能否應(yīng)該賠、應(yīng)該怎樣賠或應(yīng)該怎樣拒賠的業(yè)務(wù)行為。.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠概述2.機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)核賠任務(wù)特點(diǎn)1關(guān)于機(jī)動(dòng)車輛事故處置國家有專門的法規(guī)進(jìn)展約束，核賠處置有法可依。2車輛流動(dòng)性需求事故查勘任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)

4、化，留意代查勘任務(wù)的質(zhì)量和時(shí)效。3小額事故多，核賠任務(wù)應(yīng)注重時(shí)效和理賠質(zhì)量的平衡。4車輛零部件具有規(guī)范、規(guī)范的稱號(hào)，可以建立價(jià)錢信息數(shù)據(jù)庫，為車輛損壞定損提供價(jià)錢、技術(shù)支撐，使核賠任務(wù)逐漸走上信息化、技術(shù)化、規(guī)范化。.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠概述3.保險(xiǎn)公司理賠處置方式1高度集中管理運(yùn)作方式。2分級(jí)授權(quán)管理運(yùn)作方式。1.對(duì)人2.機(jī)構(gòu).右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠要素1.理賠資料的審閱2.查勘檢驗(yàn)與施救3.索賠人保險(xiǎn)利益確實(shí)認(rèn)。4.保險(xiǎn)單條款的審閱與保險(xiǎn)責(zé)任確實(shí)定5.賠償處置的原那么.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠要素1.理賠資料的審閱1對(duì)客戶提交理賠資料的審閱2對(duì)保險(xiǎn)公司定責(zé)定損

5、資料的審核.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠要素2.查勘檢驗(yàn)與施救1現(xiàn)場查勘檢驗(yàn)2施救組織與內(nèi)容.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠要素3.索賠人保險(xiǎn)利益確實(shí)認(rèn)1保險(xiǎn)利益是合同生效的前提2被保險(xiǎn)人可以經(jīng)過轉(zhuǎn)讓和授權(quán)自在處分其索賠權(quán)3在理賠過程中，應(yīng)根據(jù)掌握的資料核對(duì)行駛證車主、投保人、被保險(xiǎn)人、索賠權(quán)益人能否一致，保險(xiǎn)期限內(nèi)能否存在過戶、轉(zhuǎn)賣、修正等事項(xiàng)。.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠要素4.保單條款的審閱與保險(xiǎn)責(zé)任確實(shí)認(rèn)1保險(xiǎn)責(zé)任2除外責(zé)任3保險(xiǎn)期限與索賠期限。.右江民族醫(yī)學(xué)院 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠要素5.賠償處置的原那么1按責(zé)任賠償原那么2物損修復(fù)原那么3責(zé)任險(xiǎn)一次賠償結(jié)案原那么4扣除規(guī)定的

6、免賠原那么5比例賠償原那么6延遲辦理退保發(fā)生保險(xiǎn)事故賠償原那么7推定全損協(xié)商處置原那么8代位求償原那么9反復(fù)保險(xiǎn)比例分?jǐn)傇敲?右江民族醫(yī)學(xué)院 核賠決議1.賠付決議2.預(yù)付賠款3.協(xié)商通融賠付4.拒賠.右江民族醫(yī)學(xué)院 核賠決議1.賠付決議1保險(xiǎn)事故緣由屬于機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)條款列明的責(zé)任范圍2保險(xiǎn)事故損失屬于賠償范圍，雙方當(dāng)事人對(duì)損失對(duì)損失金額達(dá)成一致意見。3被保險(xiǎn)人提供的索賠單證齊全有效.右江民族醫(yī)學(xué)院 核賠決議2.預(yù)付賠款1以下保險(xiǎn)事故可以預(yù)付賠款2預(yù)賠付需求上交的資料A交通事故損失大，被保險(xiǎn)人無經(jīng)濟(jì)才干賠償而無法了結(jié)案件的。B案件社會(huì)影響大，暫時(shí)無法結(jié)案的C部分損失明確，保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人就最終損

7、失未達(dá)成一致的A可以明確保險(xiǎn)責(zé)任的有關(guān)證明。B可以明確損失金額的有關(guān)單證.右江民族醫(yī)學(xué)院 核賠決議3.協(xié)商通融賠付要留意的問題1長期穩(wěn)定的客戶2被保險(xiǎn)人對(duì)公司業(yè)務(wù)的開展奉獻(xiàn)大3標(biāo)的金額損失較小.右江民族醫(yī)學(xué)院 核賠決議4.拒賠以下情況可以拒賠1屬于除外責(zé)任的2不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的3被保險(xiǎn)人不履行機(jī)動(dòng)車條款規(guī)定義務(wù)的.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損

8、失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例1：人離車未拉手剎，導(dǎo)致溜車呵斥損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例2：碰撞呵斥第三者財(cái)富損失查勘.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例2：碰撞呵斥第三者財(cái)富損失查勘.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例2：碰撞呵斥第三者財(cái)富損失查勘.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例2：碰撞呵斥第三者財(cái)富損失查勘.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例2：碰撞呵斥第三者財(cái)富損失查勘.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例3：標(biāo)的車與轉(zhuǎn)彎車碰撞.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例3：標(biāo)的車與轉(zhuǎn)彎車碰撞.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例3：標(biāo)的車與轉(zhuǎn)彎車碰撞.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例3：標(biāo)的車

9、與轉(zhuǎn)彎車碰撞.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例3：標(biāo)的車與轉(zhuǎn)彎車碰撞.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例3：標(biāo)的車與轉(zhuǎn)彎車碰撞.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例3：標(biāo)的車與轉(zhuǎn)彎車碰撞.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例4：車輛事故中未出現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例4：車輛事故中未出現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例4：車輛事故中未出現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例4：車輛事故中未出現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例4：車輛事故中未出現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例4：車輛事故中未出現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任損失.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例5：現(xiàn)場撞痕不符.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例5：現(xiàn)場撞痕不符.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例5：現(xiàn)場撞痕不符.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例5：現(xiàn)場撞痕不符.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例5：現(xiàn)場撞痕不符.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例5：現(xiàn)場撞痕不符.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例6：出險(xiǎn)未報(bào)案，修繕才報(bào)案.右江民族醫(yī)學(xué)院 案例6：出險(xiǎn)未報(bào)案，修繕才報(bào)案.右江民族醫(yī)學(xué)院