丹參聯(lián)合激素對(duì)狼瘡性腎炎患者血清IL—6的影響

1、丹參結(jié)合激素對(duì)狼瘡性腎炎患者血清IL6的影響【摘要】目的觀察丹參結(jié)合激素對(duì)狼瘡性腎炎患者的血清il6及臨床生化指標(biāo)的影響。方法將36例狼瘡性腎炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組丹參結(jié)合激素組及對(duì)照組強(qiáng)的松組。對(duì)照組患者予強(qiáng)的松，連續(xù)治療8周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的根底上加用丹參注射液。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)elisa檢測(cè)兩組患者服藥8周前后的血清il6、肌酐、血清尿素氮和24h尿蛋白定量的程度，并進(jìn)展分析。結(jié)果兩組患者治療前后血清il6、肌酐、血清尿素氮和24h尿蛋白定量指標(biāo)均有明顯降低p005，且兩組患者之間治療后血清il6、肌酐、血清尿素氮和24h尿蛋白定量均有顯著降低p005。結(jié)論丹參結(jié)合激素治療較常規(guī)激素對(duì)

2、于狼瘡性腎炎有更明顯的改善治療作用。狼瘡性腎炎患者血清il6與狼瘡性腎炎患者的發(fā)生開展有關(guān)，并可作為病情及療效判斷的觀察指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】丹參；狼瘡性腎炎；il6系統(tǒng)性紅斑狼瘡systeilupuserytheatsus，sle是一種以產(chǎn)生多種自身抗體，并由免疫反響介導(dǎo)炎癥為特征的自身免疫性疾玻以年輕女性多見。我國(guó)發(fā)病率較高，約為70/10萬，常進(jìn)犯多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官。免疫病理檢查80%100%的sle患者均有不同程度的腎臟受累1，其中50%80%有腎炎表現(xiàn)，即狼瘡性腎炎lupusnephritis，ln，它是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最主要的合并癥，其所致腎功能衰竭為sle患者最常見的死亡原因之一。白細(xì)胞

3、介素6interleukin6，il6由t、b淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，又可促進(jìn)自身活化、增殖和分化以及促進(jìn)b細(xì)胞分泌免疫球蛋白。il6與其受體結(jié)合后引起相應(yīng)的細(xì)胞活化，導(dǎo)致大量的自身抗體產(chǎn)生，在ln的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸中具有重要作用2。筆者觀察了丹參結(jié)合激素對(duì)狼瘡性腎炎患者的il6的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料36例ln患者均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ara修訂的sle診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各18例，其中實(shí)驗(yàn)組男2例，女16例，平均年齡28382歲，平均病程1951月；對(duì)照組男1例，女17例，平均年齡28883歲，平均病程1957月。除外其他結(jié)締組織并藥物性狼瘡征

4、候群、結(jié)核并慢性活動(dòng)性肝炎及合并有心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。兩組臨床資料差異無顯著性p005，具有可比性。所有患者近2個(gè)月內(nèi)均未承受激素、免疫抑制劑和透析治療。12方法121治療方法對(duì)照組患者給予強(qiáng)的松1g/kg體重，連用8周，6周后逐漸減量。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的根底上，給予5%葡萄糖糖尿病患者換用生理鹽水250l+丹參注射液10l相當(dāng)于生藥10g，靜脈滴注，1次/d，1周為1個(gè)療程。連用8周后，觀察兩組患者的療效。122觀察指標(biāo)治療前和治療8周后清晨空腹抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組外周血5l。別離血清置70冰箱凍存。采用elisa雙抗體夾心法測(cè)定il6，試劑盒購(gòu)自晶美公司，

5、嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書操作進(jìn)展。同時(shí)檢測(cè)治療前和治療8周后兩組狼瘡性腎炎患者的外周血血清肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量程度，以上檢查工程由本院檢驗(yàn)科完成。13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。用spss130軟件分析。資料先經(jīng)過正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊的采用t檢驗(yàn)和方差分析，否那么采用秩和檢驗(yàn)，以p005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21兩組ln患者治療后血清il6程度顯著低于治療前p005。治療8周后實(shí)驗(yàn)組ln患者血清il6程度下降到47281125ng/l，顯著低于對(duì)照組ln患者的68481321ng/lp005。見表1。22兩組治療前后外周血sr、bun、24h尿蛋

6、白定量均明顯下降p005。治療8周后實(shí)驗(yàn)組ln患者血清sr、bun、24h尿蛋白定量分別為90452192l/l、6327l/l和083027g，均顯著低于對(duì)照組p005。見表2。3討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡sle是一種病程反復(fù)、可導(dǎo)致多種器官損傷的自身免疫性結(jié)締組織玻其主要的免疫學(xué)特征是高滴度自身抗體的產(chǎn)生和伴隨t淋巴細(xì)胞減少的自身反響性淋巴細(xì)胞的增多，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物的產(chǎn)生。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。ln是其最常見的并發(fā)癥，多種胞因子參與了ln的免疫病理過程，介導(dǎo)炎癥損傷，使細(xì)胞及其細(xì)胞因子調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)紊亂。近年來的大量研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子尤其是il6與自身免疫性疾病的發(fā)生、開

7、展親密相關(guān)3。sle患者單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及b細(xì)胞均能產(chǎn)生il6并表達(dá)它的受體。il6是一種t淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)因子或促進(jìn)因子促進(jìn)t淋巴細(xì)胞增殖，參與t淋巴細(xì)胞的分化，同時(shí)影響造血祖細(xì)胞的分化，并在b淋巴細(xì)胞增殖和分化中起調(diào)節(jié)作用，誘導(dǎo)分化成熟的b淋巴細(xì)胞分泌抗體4。聚合型igg和免疫復(fù)合物可促進(jìn)系膜細(xì)胞產(chǎn)生il6，故ln患者血清il6程度升高的原因可能與單核細(xì)胞及t、b細(xì)胞受病毒抗原或其他抗原的慢性刺激在體內(nèi)過度活化有關(guān)。kitani5報(bào)道sle患者血清il6活性程度高于正常，并與sle活動(dòng)指數(shù)顯著正相關(guān)。研究說明6，血清il6檢測(cè)有助于監(jiān)視狼瘡活動(dòng)和免疫抑制劑療效。有研究提示il6可增加腎小球基

8、底膜對(duì)血漿蛋白的通透性7。本研究發(fā)現(xiàn)，ln患者血清il6程度顯著高于正常參考值，經(jīng)治療后il6程度顯著降低，推測(cè)il6可能參與ln的發(fā)病過程，治療后血清il6程度下降可能提示ln病情好轉(zhuǎn)，血清中il6程度可作為評(píng)價(jià)ln疾病嚴(yán)重程度和狼瘡活動(dòng)的敏感指標(biāo)之一。對(duì)于ln的治療，西藥目前主要以糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒性藥物等治療，療效雖肯定，但治療過程中藥物的毒副作用、合并癥是制約患者堅(jiān)持治療的主要因素。合用中藥制劑在狼瘡性腎炎的治療當(dāng)中正越來越引起廣闊醫(yī)務(wù)工作者的重視。丹參主要成分為丹參酮、異丹參酮、隱丹參酮等，具有活血化瘀的作用8。丹參能增加紅細(xì)胞聚集，降低血液黏稠度。改善血液流變性，抑制凝血、激活纖溶

9、，抑制血小板功能和抗血栓形成，防治di。同時(shí)可解除血管痙攣，進(jìn)步微循環(huán)灌注量，改善微循環(huán)障礙9。還能去除氧自由基、抗炎、進(jìn)步耐缺氧及免疫功能。丹參能增加腎血流量，改善肌酐去除率，降低血尿素氮，并有利尿作用，從而到達(dá)保護(hù)腎臟的目的10。此外，丹參也具有減少激素、免疫抑制藥物副作用的成效。本研究中我們觀察到實(shí)驗(yàn)組加用丹參注射液治療8周后，較對(duì)照組的il6、肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量相比均有顯著的下降，機(jī)制可能為丹參可以通過擴(kuò)張腎小球毛細(xì)血管，加快血液流速，抗凝血、抗血小板凝聚、抗血栓形成，從而改善腎小球微循環(huán)。綜上所述，丹參結(jié)合激素治療較常規(guī)激素對(duì)于狼瘡性腎炎有更明顯的改善治療作用。狼瘡性腎炎

10、患者血清il6與狼瘡性腎炎患者的發(fā)生開展有關(guān)，并可作為病情及療效判斷的觀察指標(biāo)。參考文獻(xiàn)1aernjslupusnephritis.jasnephrl，1999，102：413424.2hirantinterleukin6anditsrelatintinflaatinanddisease.liniunliunpathl，1992，62suppl：s6066.3sabrya，elbasyunisr，sheashaaha，etalrrelatinbeteenlevelsftnfalphaandil6andheatlgialinvlveentinsleegyptianpatientsithlupus

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