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1、腸梗阻病人的護(hù)理 (intestinal obstrution)一、定義 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動(dòng)并順利通過腸道,稱為腸梗阻。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸二、分類按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 常見病因粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他:蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙病因:腸系膜血管栓塞或血栓形成血運(yùn)性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無病變,由于神經(jīng)反射或毒素刺激
2、 引起腸壁肌肉功能紊亂,致使腸內(nèi)容物無法 正常通過分類:麻痹性和痙攣性腸梗阻。 麻痹性腸梗阻 急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后 痙攣性腸梗阻 繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂三、病理生理變化(腸管局部) 腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻,腸壁淤血、水腫,呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻,腸壁失去光澤,呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進(jìn)入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留 細(xì)菌繁殖+毒素 膿毒癥,甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化(全身性)四、臨床表現(xiàn)癥狀痛
3、、吐、脹、閉單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛 臨床表現(xiàn)痛高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁,呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚,為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí),嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)吐程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁,腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯,遍及全腹臨床表現(xiàn)脹完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)閉臨床表現(xiàn)體征 腹部體征 視:腹脹
4、,腸型,蠕動(dòng)波 觸:腹塊,腹膜刺激征 叩:鼓音,移動(dòng)性濁音 聽:腸鳴音亢進(jìn),減弱或消失 全身 脫水、休克(晚期)五、輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 指腸指檢 X 線檢查六、診斷要點(diǎn) 腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排 氣排便的病史。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查:擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣 液平面。七、處理原則1.解除梗阻,糾正全身生理紊亂2.盡量采取非手術(shù)治療3.手術(shù)治療一、非手術(shù)護(hù)理(1)飲食方面:腸梗阻者首先應(yīng)禁食水,待梗阻緩解 后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食。(2)胃腸減壓:可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,從而減輕腹脹,降低腸腔壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素,改善腸壁血運(yùn)。(3)解痙、止痛:?jiǎn)渭冃阅c梗阻可應(yīng)用
5、阿托品類解痙藥緩解疼痛,禁用嗎啡和杜冷丁類止痛藥,以免掩蓋病情。八、護(hù)理措施一、非手術(shù)護(hù)理(4) 嘔吐:遵醫(yī)囑用止吐藥,告知緩解止吐的方法。(5)液體護(hù)理:保證輸液通暢,記錄24小時(shí)出入液量,觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。(6)防治感染和中毒:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,以減少毒素吸收,減輕中毒癥狀。(7)灌腸:以排氣,排便。(8)病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化,如發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻,應(yīng)及早采取手術(shù)治療。八、護(hù)理措施1)腹痛2)嘔吐3)腹脹4)有明顯的腹膜刺激癥,體溫上升,脈率增快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。八、護(hù)理措施出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽
6、出血性液體。 6)腹部X線檢查:在不受體位、時(shí)間影響的同時(shí),可見到孤立、固定的腸袢, 7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者。八、護(hù)理措施出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能二、手術(shù)護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理(1)臥位:回病房后根據(jù)麻醉方式給予適當(dāng)?shù)呐P位,麻醉清醒6h后若血壓、脈搏平穩(wěn)可給予半臥位。(2)飲食:禁食水、胃腸減壓,排氣后,可遵醫(yī)囑拔除胃管。(3)活動(dòng):鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),以利于腸功能恢復(fù),防止腸粘連。八、護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備:按腹部外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備二、手術(shù)護(hù)理(4)防治感染:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(5)液體療法:保持充足的液體攝入量(補(bǔ)液治療)(6)病情觀察:觀察生命體征、胃腸減壓、
7、傷口敷料及引流管情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后通知醫(yī)生。八、護(hù)理措施二、手術(shù)護(hù)理術(shù)后常規(guī)的觀察:(1)胃腸減壓: a、目的;b、注意事項(xiàng)(2)傷口敷料(3)引流管:位置須低于切口平面,應(yīng)妥善固定,保持引流管通暢,準(zhǔn)確記錄24h引流量及其顏色、性質(zhì)。(4)基礎(chǔ)護(hù)理:胃腸減壓期間,做好口腔護(hù)理,預(yù)防口腔與呼吸道感染,定時(shí)更換胃腸減壓及腹腔等引流袋,防止逆行感染的發(fā)生。八、護(hù)理措施九、健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物 注意飲食衛(wèi)生,不食不潔食物便秘者注意保持大便通暢保持心情愉快,適量體育鍛煉加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)謝謝!贈(zèng)送兩套醫(yī)院護(hù)理工作模板第一套模板標(biāo)題:1標(biāo)題:2標(biāo)題:3標(biāo)題:4目 錄第一章單擊此處添加標(biāo)題此處
8、添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格,語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi),據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁 此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題。標(biāo)題:標(biāo)題內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容標(biāo)題內(nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處。標(biāo)題:標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您的文本粘貼到此處.標(biāo)題:添加文本說明內(nèi)
9、容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容.添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容項(xiàng)目1項(xiàng)目2項(xiàng)目3補(bǔ)充性文字標(biāo)題:1234單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容標(biāo)題2016201720182019標(biāo)題:點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本點(diǎn)擊此處增加文本.第二章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格,語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi),據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁 此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題。標(biāo)題:添加文字添加文字點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添
10、加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:標(biāo)題:標(biāo)題:單擊此處添加文本標(biāo)題:標(biāo)題:添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容.添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本標(biāo)題一標(biāo)題二標(biāo)題三添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容.標(biāo)題:點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 添加標(biāo)題 添加標(biāo)題 第三章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本
11、描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格,語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi),據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁 此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題。標(biāo)題:1/3單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容2/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本標(biāo)題:寫入文本寫入文本寫入文本寫入文本單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字標(biāo)題:此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。添加標(biāo)題此處添加
12、詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。標(biāo)題:標(biāo)題:單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。盡量將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi),據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁幻燈片的最好控制在5分鐘之內(nèi)。此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格,語言描述盡量簡(jiǎn)潔生動(dòng)。.項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目第四章單擊此處添加標(biāo)題此處添加
13、詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格,語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi),據(jù)統(tǒng)計(jì)每頁 此處添加詳細(xì)文本描述,建議與標(biāo)題。標(biāo)題:點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加標(biāo)題點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容點(diǎn)擊增加文本內(nèi)容標(biāo)題:添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分標(biāo)題二分標(biāo)題三分標(biāo)題一標(biāo)題:標(biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?,或者將您文本粘貼到此處。標(biāo)題請(qǐng)?jiān)诖?/p>
14、處輸入您的文本,或者將您文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋荆蛘邔⒛谋菊迟N到此處。標(biāo)題:標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題:請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋菊?qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋緲?biāo)題:請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋菊?qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋緲?biāo)題:請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋菊?qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋緲?biāo)題:請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋菊?qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋綯HANKYOU!醫(yī)療衛(wèi)生總結(jié)計(jì)劃PPT模板.第二套工作模板目錄1標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本234標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標(biāo)題:單擊此處添加文本單擊
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