腦靜脈系統(tǒng)血栓形成[可修改版ppt]課件

1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成病例1董某，男，52歲，“突發(fā)右額顳部持續(xù)性脹痛8天，加重伴噴射性嘔吐8小時(shí)”；2005年10月8日入院；誘因：勞累著急，上呼吸道感染；查體：左側(cè)視野同向偏盲；低熱37.2-37.4;眼底：左眼視乳頭鼻側(cè)邊界欠清；10.8頭顱CT:右枕顱板下高密度影；10.11頭顱MRI:右橫竇T1 條狀高信號(hào)；10.12頭顱MRV:右側(cè)乙狀竇、橫竇未顯示；其他輔助檢查：中性細(xì)胞百分比82.7%；治療及轉(zhuǎn)歸：脫水后嘔吐次日好轉(zhuǎn)，治療17天頭痛基本緩解，治療19天好轉(zhuǎn)出院。發(fā)病8天 CT發(fā)病11天 T1W發(fā)病11天 T2W病例2張某，男，37歲，“突發(fā)左枕部脹痛伴持續(xù)性加重4天”；2006年1

2、月9日入院；誘因：妻子懷孕，家務(wù)操勞；查體：無(wú)陽(yáng)性體征；1月10血常規(guī)：血Hgb:171g/l(110-160),細(xì)胞比積50.2%（37-49%）；尿酮體（+);1.9腰穿：腦脊液壓力205mmH2O;潘氏極弱陽(yáng)性；余正常；1.9頭顱CT:左枕部顱板下條索征；1.12頭顱MRI:左側(cè)橫竇乙狀竇高信號(hào)；1.12頭顱MRV:左側(cè)橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈未顯影；治療及轉(zhuǎn)歸：脫水加抗凝，治療4天癥狀好轉(zhuǎn)，治療9天出院。發(fā)病7天T1W發(fā)病7天T2W發(fā)病7天T1W左側(cè)橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈未顯影冠狀位 矢狀位 病例2 MRV概 述發(fā)病率低，好發(fā)于青年人和未成年人，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重可致殘致死，容易漏診誤診。腦

3、靜脈系統(tǒng)血栓形成(cereberal venous sinus thrombosis，CVT/CVST)：由多種原因所致的腦靜脈回流受阻的一組血管疾病，包括：顱內(nèi)靜脈竇和靜脈血栓形成。重點(diǎn) 病 因先天性因素：包括凝血酶缺乏癥、蛋白和蛋白缺乏癥、凝血因子V Leiden突 變、血栓素基因突變等。 2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegeners肉芽腫，Behcets病、潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等。獲得性易形成血栓狀態(tài)：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱 氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。 5. 血液疾?。杭t細(xì)胞增多癥、白血病、貧血、和先

4、天性或獲得性凝血機(jī)制障礙等。6. 藥物：口服避孕藥、激素替代治療和類固醇治療等。7 .外傷和機(jī)械性操作：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈、神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿、頸靜脈導(dǎo)管操作等。8其它：硬膜動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重脫水、惡液質(zhì)、晚期癌癥、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡性腫瘤等均可引起或促發(fā)CVST。約15 %的CVST病例病因未明。臨 床 表 現(xiàn)起病形式：急性起病，48小時(shí)內(nèi)，28%；亞急性起病，48小時(shí)-30天，較常見，42% ；慢性起病，病情進(jìn)展超過30天，30%。CVST的臨床表現(xiàn)差異很大，取決于血栓形成部位、范圍、進(jìn)展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)情況、繼發(fā)的腦實(shí)質(zhì)損害的范圍和程度、

5、是否有感染等。 腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞、 出血 顱內(nèi)壓增高腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高 頭痛： 80%CVT存在頭痛。（最常見和最重要的癥狀，較動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)率高 ） 頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時(shí)很突然或呈發(fā)作性，頭痛常伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。 癲癇：出現(xiàn)率較動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)率高。 最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域。發(fā)作類型：局灶型、全身型。兩種類型常同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)伴有局灶體征。重點(diǎn) 臨 床 表 現(xiàn) 局灶性神經(jīng)功能缺損發(fā)病初期：15%；病程中：60%。以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙

6、為主，下肢為著。顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓； IX、X顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。其它：失語(yǔ)、視覺障礙、小腦體征等。視乳頭水腫 CVT 視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大（15%-70%）。年輕患者更常見，45歲以下約33%。亞急性或慢性患者達(dá)60%，急性者為6%。分娩者較非分娩者常見，在白塞氏病更常見。意識(shí)及精神障礙 發(fā)病初期少見，約有4%；發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降；具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。全身癥狀 多見于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。 少見或罕見的有蛛網(wǎng)膜下腔出

7、血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)作、TIA、耳鳴、單純的精神癥狀。 腦脊液檢查腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。非感染性CVT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高。有感染原因存在時(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。 輔 助 檢 查 腦脊液檢查 腦脊液檢查 一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝。 僅當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí)，做以下兩種壓迫試驗(yàn)， 結(jié)果可呈陽(yáng)性。 (1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升高，而對(duì)側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽(yáng)性。 (2)壓迫病變對(duì)側(cè)頸靜脈時(shí)，可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴(kuò)張，即為Crowe

8、征陽(yáng)性。 不全阻塞時(shí)，上述兩征可陰性。CVT病人的D二聚體水平變化范圍很大，沒有特異性。但在發(fā)病早期大多數(shù)病人D二聚體水平升高，急性期CVT的患者血清D-二聚體水平升高500 ng/ml ，DD500 ng/mL時(shí)患急性CVT可能性不大。但是D-二聚體水平正常并不能排除CVT，大約有4%的有腦部癥狀的CVT患者D-二聚體水平正常。 最近的一項(xiàng)對(duì)26例CVT患者的研究表明，在發(fā)病22天內(nèi)，其中的20例D二聚體升高，所以對(duì)D二聚體升高的可疑患者應(yīng)急診行MRI和MRV檢查已明確是否患有CVST。Jukic I, et J Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80.

9、輔 助 檢 查 D二聚體腦電圖檢查：缺乏特異性。血液檢查：主要用于病因?qū)ふ?。全血?xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，抗磷脂抗體、蛋白S、蛋白C、纖維蛋白原等檢測(cè)可為CVT的診斷和治療提供信息。 條索征條索征指栓塞的靜脈增強(qiáng)前所見，CT平掃見于皮層靜脈、直竇及Galen靜脈等部位高密度。三角征（征）指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽(yáng)性率為70 % CT平掃，上矢狀竇呈高密度。直接征象影像學(xué)診斷 CT三角征靜脈竇血栓伴腦出血間接征象：1.大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化 2.腦穿通髓靜脈擴(kuò)張 3.腦室變小 4.無(wú)強(qiáng)化的腦白質(zhì)低密度 5.靜脈性腦梗塞，包括：出血性和非出血性靜脈梗塞。出血性更常見。間接征象比直接征象更常

10、見。 MRI已成為CVT的首選檢查。 MRI，MRV表現(xiàn)：隨病變時(shí)間的不同分為四期： 期：發(fā)病的15天，T1等信號(hào)，T2低信號(hào)。 期：發(fā)病的615天，T1高信號(hào)，T2高信號(hào)。 期：發(fā)病的16天3個(gè)月，T1、T2信號(hào)減弱，流 空信號(hào)增強(qiáng)。 期：發(fā)病的4個(gè)月后，流空信號(hào)，有些病人可見 持續(xù)的管腔內(nèi)等密度信號(hào)，表明血管持續(xù)閉塞。 MRI，MRV表現(xiàn)頭兩周敏感，可用于確診，長(zhǎng)時(shí)間的病人需要行血管造影證實(shí)。 影像學(xué)診斷 MRI正常靜脈竇MRI 表現(xiàn)T1WIT2WI靜脈竇血栓形成MRIT1WIT2WI 上矢狀竇血 栓MRI 右乙狀竇血栓MRI靜脈竇血栓伴腦出血MRIMRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等

11、間接征象。T2*加權(quán)梯度回波（T2*-weighted gradient-echo，T2*GE）對(duì)CVST有更高的診斷價(jià)值，特別是單純皮層靜脈血栓。在磁敏感效應(yīng)的作用下，血栓在T2上呈現(xiàn)低信號(hào)，與顱內(nèi)出血的信號(hào)相似.Boukobza M, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(2):344-348.影像學(xué)診斷：MRI腦靜脈系統(tǒng)解剖the superior sagittal sinus上矢狀竇 (green), inferior sagittal sinus (light blue)下矢狀竇, straight sinus (dark purple)直竇,

12、confluence of the sinuses (orange)竇匯, transverse sinuses (dark blue)橫竇, sigmoid sinuses (yellow)乙狀竇. 1. frontopolar veins, 額極靜脈2. anterior frontal veins 額前靜脈3. posterior frontal veins額后靜脈4.Trolard vein Trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)5.anterior parietal veins 頂前靜脈6. superficial middle cerebral vein大腦中淺靜脈

13、7.the Labbe vein 大腦上吻合靜脈影像學(xué)診斷：MRV正常MRV 單純使用MRI診斷有一定的限制，因?yàn)樵诩毙匝ǖ某缙?，由于血流偽跡的影響可導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，在T1和T2加權(quán)像上不能顯示出高信號(hào)改變。在發(fā)病后的3-5天，靜脈中的血栓在T1上呈等信號(hào)、在T2上呈低信號(hào)，有時(shí)也不易與正常靜脈鑒別；MRV可很好地顯示腦靜脈竇和靜脈，但單純使用MRV不能區(qū)別是靜脈血栓還是腦靜脈發(fā)育不良，特別是一側(cè)橫竇和乙狀竇發(fā)育不良很常見。因此用腦MRI檢測(cè)到靜脈竇或靜脈中的血栓，同時(shí)腦MRV發(fā)現(xiàn)相同部位靜脈竇或靜脈的閉塞或狹窄，二者結(jié)合使用被認(rèn)為是目前診斷CVST的金標(biāo)準(zhǔn)。 影像學(xué)診斷：MRI+MRV

14、上矢狀竇血栓A B C 左乙狀竇血栓 Acute thrombus in a 35-year-old woman with a severe headache for 5 days. (a, b) Axial T2-weighted MR image (a) and axial T1-weighted MR image (b) show a thrombus in the left sigmoid sinus (arrows). The signal in the thrombus, compared with that in the normal brain parenchyma, is h

15、ypointense in a and iso- to hyperintense in b. (c) Frontal image from coronal TOF MR venography shows a lack of flow in the distal portion of the left transverse sinus and the sigmoid sinus (arrows). 典型的征象：1 部分或全部腦靜脈/竇充盈缺損2 靜脈期見皮層靜脈顯示差或突然截?cái)?，或一小的無(wú)血管區(qū)由擴(kuò)張的螺旋狀側(cè)枝包繞，提示腦皮層靜脈血栓形成3 排空延遲：DSA顯示腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間（從頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)

16、段顯影開始，至靜脈竇顯影消失）均明顯延長(zhǎng)至11秒以上，最長(zhǎng)達(dá)20余秒。優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)觀察血管內(nèi)血栓形成的變化，為臨床治療，尤其是介入治療提供客觀依據(jù)。DSA是CVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn) 影像學(xué)診斷：DSA腦小靜脈呈雪花樣擴(kuò)張主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率按部位CVT可分為： 靜脈竇血栓 大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓17 Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成 11 小腦靜脈血栓 頸靜脈血栓12上矢狀竇血栓62側(cè)竇(橫竇 及乙狀竇)血栓86巖上竇及巖下竇血栓直竇血栓18海綿竇血栓A.上矢狀竇B.下矢狀竇C. Galen 靜脈D.直竇E.竇匯 F.橫竇G.眼靜脈H.面靜脈I.海綿 竇J.上巖竇K.乙狀竇L.下巖竇M

17、.頸靜脈AB C DEFGHIIJLKM 腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識(shí)障礙、 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。SSST血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。 范圍廣泛，超過上矢狀竇2/3以上 位于上矢狀竇后方 局限于上矢狀竇前段 累及到額

18、葉前部靜脈回流 波及到中央回靜脈 影響到其它大腦淺靜脈SSST SSSTSSSTSSSTSSSTThis 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he

19、 re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal SSSTClinical History: 17-year-old female who presents with a

20、 four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation

21、 within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. SSSTSSST 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓恢

22、復(fù)正常，預(yù)后良好。 如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時(shí)有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴(yán)重者可造成死亡。SSST預(yù)后病例3錢某，男，20歲，“突發(fā)枕后部疼痛，陣發(fā)性加重伴嘔吐”，2008年5月28入院；可能誘因：打籃球出汗多；家族史：其母有下肢深靜脈血栓形成史；眼底：輕度視乳頭水腫；腦壓280mmH2O,潘氏試驗(yàn)陰性；5.28頭顱CT:可見左枕部近顱板下高密度影；發(fā)病4天T1FlairT1增強(qiáng)病例3T2發(fā)病第9天MRI治療2周后病例3 MRV左側(cè)橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈未顯影治療后部分再通，顱頸部頸外靜脈引流支擴(kuò)張，靜脈側(cè)枝循環(huán)形成癲癇大發(fā)作數(shù)次；活血抗凝脫水抗癇治療；2周后好轉(zhuǎn)出院

23、 橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。 病因以耳或乳突的急慢性感染最為常見。直接途徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。間接途徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓，而后血栓擴(kuò)展到乙狀竇，開始為附壁血栓，后漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。 橫竇和乙狀竇血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis) 一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。 當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇或竇匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一橫竇回流易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。 不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)。 橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹。 擴(kuò)展至頸靜脈時(shí)，可影響到IX、X、XI顱

24、神經(jīng)。 血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱 內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。 左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí)，可出現(xiàn)失語(yǔ)。 TSST 臨床表現(xiàn)Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right

25、 transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. TSST A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the

26、left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. TSSTCT scan demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left tr

27、ansverse sinus. Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinusCoronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.TSST病例4李某，男，34歲，因“因突發(fā)后頸部疼痛10天，視物成雙3天”于2006年11月20日入院；頭痛5-6小時(shí)后感惡心、一過性耳悶、一過性上胸痛；十月中旬有220v觸電史； 查體：雙眼結(jié)膜略充血，左眼外展麻痹（橫竇血栓向

28、下擴(kuò)展至巖下竇），眼底無(wú)視乳頭水腫，腦膜刺激征陽(yáng)性；11.20血常規(guī)：RBC 6.43X1012/L,Hb 181g/L,Hct 53.6%,WBC 9.6X109/L中性84.2%。血粘度高；治療9天頭痛好轉(zhuǎn)，18天復(fù)視好轉(zhuǎn)出院。發(fā)病12天發(fā)病12天MRVT1T2巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。 此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。 此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng) 節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。巖上竇及巖下竇血栓 (superior and inferior petrosal sinus th

29、rombosis)病例5女，25歲，因“發(fā)熱2天，神志不清伴大小便失禁8小時(shí)”，06年7月24日凌晨2：30入感染科；病因：剖宮產(chǎn)后12天，產(chǎn)褥期感染，退燒藥物使用；查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，右側(cè)Babinski征（+）；頸強(qiáng)（+），克氏征（+ ）；血常規(guī)：WBC 9.5X109/L,N 76%,血小板形態(tài)異常, Hb125g/L，；腰穿：CSF壓力未測(cè)，WBC 2/mm3,RBC 30/mm3,潘氏試驗(yàn)（+）；蛋白2.77g/L,氯126mmol/L,糖3.5mmol/L；.7.24頭顱CT:后縱裂似見高密度影。入院診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？T1T2FlairMRI:雙側(cè)基底節(jié)異常信號(hào)影，左

30、大腦腳腦腫脹，左基底節(jié)梗塞伴出血， 左側(cè)腦室受壓。病例5MRI增強(qiáng)MRV右側(cè)橫竇、乙狀竇顯影不良;大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、直竇未見顯影 病例5治療：激素、丹紅、醒腦靜、脫水劑、白蛋白、氯酯醒、必存等，因腦出血未使用溶栓、抗凝、降纖藥物。入院后16天，神志清楚，簡(jiǎn)單對(duì)答，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)0級(jí)，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。1個(gè)月后出院：遺有反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力、記憶力差，構(gòu)音含糊，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右上肢0級(jí)，右下肢1級(jí)。復(fù)查MRI：8月1日（入院第7天）：左側(cè)丘腦及右側(cè)顳枕交界靜脈性梗塞伴出血。病例6吳某，男，46歲，“突發(fā)頭暈頭痛伴發(fā)熱1天”入院；凝血因子異常亞臨床甲減癲癇發(fā)作一次直竇合并雙側(cè)橫竇、乙狀

31、竇受累；2周好轉(zhuǎn)出院病例7朱某，男，45歲，“突發(fā)頭痛3天，反應(yīng)遲鈍半天”入院直竇合并雙側(cè)側(cè)竇、大腦大靜脈血栓形成凝血因子異常轉(zhuǎn)歸良好（后遺癡呆）發(fā)病10天發(fā)病3天起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連。單純直竇血栓少見，常合并其他部位血栓。如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷。直竇血栓(straight sinus thrombosis)CT增強(qiáng)病例8女，52歲，“視物模糊2周伴右眼脹痛、睜眼費(fèi)力10天”查體：KT37.8，眼底靜脈充盈；右眼結(jié)膜充血；右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；右 V1、V2分布區(qū)痛覺減退。血白細(xì)胞升高治療及轉(zhuǎn)歸：激素、抗感染。一月后好轉(zhuǎn)出院。海綿竇血栓形成炎

32、性原因： 病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌。 分類： 急性：多由頭面部感染所致。 慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。 感染源：為以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過 眼動(dòng)脈入海綿竇。 2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁 而入海綿竇。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇 擴(kuò)及海綿竇。 非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。 海綿竇血栓(cavernous sinuses )重點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突

33、出。 動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動(dòng)脈 常見的并發(fā)癥 腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變。海綿竇血栓(cavernous sinuses ) 良性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)炎癥性病變顱內(nèi)占位性病變動(dòng)脈性腦梗塞引起眼部癥狀的病癥其他腦血管病其他疾病鑒別診斷 治療效果 腦動(dòng)脈血栓的溶栓治療已被 廣泛接受。 infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何？溶栓治療經(jīng)微導(dǎo)管rtPA或尿激酶局部溶栓治療CVST，迄今為止僅有少數(shù)小樣本研究，其給藥方法也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，一般團(tuán)注后持續(xù)或間歇給藥直至再通或部分再通，同時(shí)給予肝素治療。溶栓藥物劑量 尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)單位，總

34、量從數(shù)十萬(wàn)至上千萬(wàn)單位。rt-PA用量為20100mg。 治療時(shí)間窗 無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間窗。但應(yīng)遵循愈早愈好的原則。溶栓治療 治療效果 有分歧 bienfait(62例)不肯定 Diaz(203) 治 療組：91% 非治療組：36% Einhaupl 肯定 抗凝抗凝治療 急性期后口服抗凝藥的最佳療程尚不清楚；靜脈竇血栓形成屬于很嚴(yán)重的靜脈血栓，因此長(zhǎng)期治療的標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)放寬。歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)盟(EFNS) 2006版指南認(rèn)為：如果CVST 繼發(fā)于可迅速消退的危險(xiǎn)因素，口服抗凝治療可持續(xù)3個(gè)月；對(duì)于原發(fā)性CVST 、合并顱外靜脈血栓形成以及具有輕度遺傳性血栓形成傾向的患者，如蛋白C 和蛋白S 缺乏、雜合性 因子Leiden 突變或凝血酶原G20210A 突變，推薦口服抗凝治療612 個(gè)月。對(duì)于存在嚴(yán)重遺傳性血栓形成傾向的患者，如抗凝血酶缺乏、純合性因子Leiden 突變或2