第10章神經(jīng)系統(tǒng)第3節(jié)腦

1、第10章神經(jīng)系統(tǒng)第3節(jié)腦在內(nèi)髓板內(nèi)有板內(nèi)核，在第三腦室周圍灰質(zhì)內(nèi)有正中核，在背側(cè)丘腦外面尚有薄層的丘腦網(wǎng)狀核上述眾多的背側(cè)丘胞核團，可歸納為三類：非特異性投射核團，包括正中核和板內(nèi)核等，在進化上比較古老，接受來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維，傳出纖維主要至皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如下丘腦和紋狀體。聯(lián)絡(luò)性核團，包括丘腦內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的背層及前核，接受多方面的傳入纖維，與大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)區(qū)有往返纖維聯(lián)系.(3)特異性中繼核團，包括外側(cè)核腹層的腹前核、腹中間核（又稱腹外倒核）和腹后核。其中。腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和自孤束核發(fā)出的味覺纖維，腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。上述傳入纖維在腹后核中有嚴格的定位關(guān)系，即傳導(dǎo)

2、頭部感覺的纖維投射至腹后內(nèi)側(cè)核；傳導(dǎo)上肢、軀干和下肢感覺的纖維由內(nèi)向外依次投射至腹后外側(cè)核。腹后核發(fā)出的纖維投射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)。腹中間核和腹前核主要接受小腦上腳、紋狀體和黑質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維投射至大腦皮質(zhì)的軀體運動區(qū)。因此，背側(cè)丘腦的功能一方面是皮質(zhì)下感覺的最后中繼站，并可能感知粗略的痛覺。在背側(cè)丘腦受到損傷時將導(dǎo)致感覺功能的障礙以及痛覺過敏、自發(fā)性疼痛等癥狀。另一方面，背側(cè)丘腦的腹中間核和腹前核作為大腦皮質(zhì)與小腦、紋狀體、黑質(zhì)之間相互聯(lián)系的樞紐，實現(xiàn)對軀體運動的調(diào)節(jié)。（二）后丘腦后丘腦分居在間腦背側(cè)兩旁，位于丘腦后外側(cè)下方。包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。內(nèi)含特異性中繼核。內(nèi)側(cè)膝狀體

3、 接受來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出纖維至顳葉的聽覺中樞，傳導(dǎo)聽覺沖動。外側(cè)膝狀體 接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺中樞，傳導(dǎo)視覺沖動。（三）上丘腦上丘腦包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內(nèi)分泌腺,能產(chǎn)生褪黑激素，后者由5羥色胺在酶的作用下轉(zhuǎn)化而成，具有抑制生殖腺的功能。16歲以后松果體鈣化。韁三角內(nèi)含韁核，接受經(jīng)髓紋來自隔核等處的纖維，發(fā)出纖維經(jīng)后屈束止于腳間核。因此，韁核是邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站。（四）底丘腦底丘腦位于間腦和中腦被蓋的過渡地區(qū)，內(nèi)含丘腦底核及部分黑質(zhì)、紅核，與紋狀體有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。（五)下丘腦下丘腦位于背側(cè)丘腦下方，上界為自室間扎延至中腦水管的

4、下丘腦溝，下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體，前界為終板和視交叉，向后與中腦被蓋相續(xù)。漏斗的中面稱正中隆起，漏斗的下端與垂體相連（圖1020）。1下丘腦神經(jīng)細胞構(gòu)筑的特點 核團的邊界大多不明顯，細胞大小不一。以神經(jīng)內(nèi)分泌的肽能（如后葉加壓素、催產(chǎn)素、生長抑素等）神經(jīng)元為主，也含有經(jīng)典遞質(zhì)（如乙酰膽堿、r氨基丁酸、多巴胺）的神經(jīng)元。主要的核團有：視上核，在視交叉外端的背外側(cè)。室分核，在第三腦室上部的兩側(cè)。漏斗核，位于漏斗深面。視交叉上核，在中線兩側(cè)，視交叉上方。乳頭體核，在乳頭體內(nèi)（圖1022）。2. 下丘腦的纖維聯(lián)系 下丘腦體積雖小，卻有廣泛而復(fù)雜的纖維聯(lián)系。傳入纖維包括兩類：來自端腦的邊緣系，如前腦

5、內(nèi)側(cè)束自隔核經(jīng)下丘腦外側(cè)區(qū)至中腦被蓋，穹窿起自顳葉的海馬，止于乳頭體。來自腦干和脊髓的軀體和內(nèi)臟信息主要經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼到達下丘腦。下丘腦的傳出纖維除部分與傳入纖維有雙向聯(lián)系（如前腦內(nèi)側(cè)束）外、主要有：乳頭丘腦束和乳頭被蓋束，自乳頭體至丘腦前核和中腦被蓋.2下丘腦一腦干、脊髓徑路，如起自室旁核的纖維下達迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角；起自室周灰質(zhì)的背側(cè)縱束至中腦中央灰質(zhì)和被蓋。下丘腦垂體束，包括視上垂體束、室旁垂體束和結(jié)節(jié)垂體束。前兩者分別起自視上核和室旁核，將后葉加壓素和催產(chǎn)素等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)運輸至正中隆起和垂體后葉，需要時釋放入血液。結(jié)節(jié)垂體來又稱給節(jié)漏斗束，起自漏斗核和下丘腦基底內(nèi)側(cè)部的一些神經(jīng)細

6、胞，終于正中隆起的毛細血管叢，將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)（如ACTH、促激素釋放或抑制激素等）經(jīng)垂體門脈運送至垂體前葉，控制垂體前葉的內(nèi)分泌功能。3下丘腦的功能 下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，它將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，是皮質(zhì)下植物性神經(jīng)中樞，對體溫、援食、生殖水鹽平衡和內(nèi)分泌活動等進行廣泛的調(diào)節(jié)。視交叉上核可能是人類晝夜節(jié)律（生物鐘）的起搏點（接受來自視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動）。此外，下丘腦尚與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系（通過乳頭體一丘腦前核一扣帶回徑路及前腦內(nèi)側(cè)束）而參與情緒行為反應(yīng)。三、小腦（一)小腦的外形及分葉小腦呈扁圓形，位于顱后窩中，上面平坦被大腦半球遮蓋。小腦借（三對腳）繩狀體、腦橋臂、結(jié)合臂連于腦干。小

7、腦可分為蚓部與小腦半球。蚓部形體較小卷曲如環(huán)，占小腦的中間部分；小腦半球為蚓部兩側(cè)的膨大部，表面有許多大致平行的溝紋，溝間即為一個葉片，表面的灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，深面是白質(zhì)稱髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)的核團為中央核。根據(jù)其發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，可將小腦分為三葉。1絨球小結(jié)葉 包括半球上的絨球與蚓部上的小結(jié)，兩者以絨球腳相連。在進化上出現(xiàn)的最早，是小腦最古老的部分，稱古小腦。動物在水中軀體作蛇樣運動時小腦只有古小腦部分，它幾乎存在于所有脊椎動物。人類也保留這種結(jié)構(gòu)。它接受前庭神經(jīng)和前庭核來的纖維，是平衡調(diào)節(jié)的整合中樞，切除動物的絨球小結(jié)葉，動物出現(xiàn)平衡的失調(diào)。2小腦前葉 包括首裂（小腦上面第一個較深的裂）以前的部

8、分和后葉的蚓垂、蚓錐體，稱舊小腦，當動物依靠對稱的鰭或四肢運動時，在調(diào)節(jié)肌緊張與肌肉協(xié)調(diào)的功能下出現(xiàn)了舊小腦，接受脊髓小腦束來的纖維，傳導(dǎo)深部感覺沖動。3小腦后葉 包括首裂以后的部分，除蚓垂和蚓錐體外是新發(fā)生的結(jié)構(gòu)，稱新小腦，當動物用肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強、運動方式趨于復(fù)雜，需要進一步調(diào)整肌肉運動以維持平衡時，便出現(xiàn)了新小腦，它隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展，它通過皮質(zhì)腦橋束、腦橋核和小腦中腳與大腦皮質(zhì)相連系，主要調(diào)節(jié)起源于大腦皮質(zhì)的隨意運動。（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦表面有薄層灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)稱髓質(zhì)，其深部有小腦中央核。1小腦皮質(zhì) 小腦各部皮質(zhì)的構(gòu)筑模式基本相同，由外向內(nèi)可

9、分為三層：即分子層、蒲肯野氏細胞層和顆粒層（圖1125）。分子層 此層最厚，含有籃狀細胞、星狀細胞及大量無髓神經(jīng)纖維和深層梨狀細胞的樹突，籃狀細胞胞體呈星狀或多角形，其軸突分出許多側(cè)支伸向梨狀細胞層,形成筐狀包繞梨狀細胞體。梨狀神經(jīng)元層或蒲肯野氏細胞層 由一層排列整齊的梨狀細胞的胞體組成。其胞體呈梨狀，樹突呈柏樹葉狀伸向分子層，軸突經(jīng)顆粒層進入小腦髓質(zhì)，大多終于小腦中央核。顆粒層 主要是大量的顆粒細胞和少量的高爾基細胞，顆粒細胞的樹突短促，末端呈爪狀，軸突上行入分子層與梨狀細胞的樹突形成突觸，高爾基組胞的樹突入分子層與平行纖維形成突觸，軸突反復(fù)分支與顆粒細胞的樹突形成抑制性突觸，其作用可抑制被

10、苔薛纖維興奮的顆粒細胞的活動。進入小腦皮質(zhì)的纖維分為攀登纖維和苔蘚纖維。攀登纖維較細來自延髓，從小腦髓質(zhì)進入顆粒層，經(jīng)梨狀細胞層上行進入分子層，其分支直接攀附于梨狀細胞的樹突并形成突觸，對梨狀細胞有強興奮作用。苔蘚纖維較粗，來源于脊髓和腦干，終于顆粒層與顆粒細胞的樹突形成突觸，并使之興奮，再由顆粒細胞的軸突進入分子層與梨狀細胞的樹突連系。小腦皮質(zhì)的傳出纖維是梨狀細胞的軸突，它終止于小腦髓質(zhì)的中央核，然后由小腦中央核發(fā)出纖維離開小腦。2，小腦中央核 小腦中央核位于髓質(zhì)深部，共四對，最大的為齒狀核，其內(nèi)側(cè)有栓狀核和球狀核，頂核位于第四腦室的上方（圖1026）。齒狀核 接受新小腦皮質(zhì)的纖維，栓狀核、

11、球狀核接受新、舊小腦皮質(zhì)的纖維，這三個核發(fā)出纖維組成小腦上腳（結(jié)合臂），交叉后一部分止于紅核，另一部分止干丘腦外惻核，頂核接受舊小腦來的纖維，3. 小腦的纖維聯(lián)系 小腦的傳入、傳出纖維均經(jīng)小腦上、中、下腳進出小腦。（1）傳人纖維 進入小腦的纖維主要有: 前庭小腦束 多數(shù)來自前庭神經(jīng)核，一部分直接來自前庭神經(jīng)，經(jīng)小腦下腳（繩狀體）入古小腦。脊髓小腦束 包括脊髓小腦后束和脊髓小腦前柬，脊髓小腦后來起自脊髓后角背核，纖維經(jīng)小腦下腳入舊小腦，脊髓小腦前來起自脊髓中間內(nèi)側(cè)核，纖維繞小腦上腳入舊小腦。（皮質(zhì)）腦橋小腦束 由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束，在腦橋核中繼后，經(jīng)小腦中腳（腦橋臂）入新小腦。（2）傳出纖

12、維 小腦皮質(zhì)整合活動的結(jié)果，最后通過梨狀細胞傳出，小部分直接出小腦，大部分終止在同側(cè)小腦中央核，通過小腦中央核作用于中樞神經(jīng)的其它部分。主要是小腦中央核發(fā)往腦干和丘腦的纖維。小腦的機能主要是維持平衡，調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)運動。四、大腦大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級部位由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。上面觀略呈卵圓形，在大腦半球的表面，呈現(xiàn)許多深淺不同的溝頂端多半越背內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)側(cè)面，此溝前部為額葉，后部為頂葉頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，略轉(zhuǎn)至背外側(cè)面，在頂葉和枕葉之間。枕葉、頂葉、顳葉之間的分界是假設(shè)的，自頂枕溝至枕前切跡（自枕葉后端向前約4cm處）的連線為枕葉的前界，由此線的中點到外側(cè)溝

13、后端的連線是頂、顳二葉的分界(圖1027）。1. 半球背外側(cè)面的溝與回或裂。溝、裂之間有隆起的腦回。溝裂的產(chǎn)生可能是因為大腦皮質(zhì)各部在發(fā)生上快慢不均所致，發(fā)育快的露在表面而將生長慢的部分擠往深部。（一）大腦的外形每個半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球借大腦外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側(cè)溝為背外側(cè)面最明顯的溝裂，自前下向后上方斜行，將大腦半球額葉、顳葉分隔，島葉隱藏于外側(cè)溝深部。中央溝在背外側(cè)面近中間的稍后方，下端接近外側(cè)溝，自中央前、后回延續(xù)到內(nèi)側(cè)的部分稱旁中央小葉。在枕葉有一深溝稱距狀溝，頂枕溝和距狀溝之間為楔葉，距狀溝下方為舌回，舌回向前連于

14、顳葉的海馬回，后者前端彎成約形海馬回鉤。環(huán)抱胼胝體上方的為扣帶回（圖1028），在胼胝體背面有胼胝體溝，在胼胝體溝上方有與之平行的扣帶溝。（1）額葉 在中央溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回。（2）頂葉 在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間為中央后回，自中央后溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環(huán)曲回，后部為角回。（3）顳葉 在大腦外側(cè)溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方分別為顳上回

15、、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側(cè)溝內(nèi)）有幾條短的顳橫回。2半球內(nèi)側(cè)面的溝和回3半球底面額葉底面縱行的纖維束為嗅束，其前端膨大稱嗅球，嗅球與嗅神經(jīng)相連。嗅束向后擴大為嗅三角，連于海馬回前部和海馬回鉤等嗅覺高級中樞（圖1029）。（二）大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球表面覆蓋一層灰質(zhì)為大腦皮質(zhì)，其深部為髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)纖維束和基底神經(jīng)核。1.大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)為覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)是中樞神經(jīng)發(fā)育最為復(fù)雜和完善的部位。從種系發(fā)生來說，大腦皮質(zhì)分為形成海馬和齒狀回的古皮質(zhì)和組成嗅腦的舊皮質(zhì)，其余的則屬新皮質(zhì)。在哺乳動物中等級愈高者，新皮質(zhì)越發(fā)達。古皮質(zhì)與舊皮質(zhì)稱異型皮質(zhì)，是三層的皮質(zhì)，新皮質(zhì)

16、又稱同型皮質(zhì)，一般可分為六層。人類由于新皮質(zhì)的高度發(fā)達，它約占全部皮質(zhì)的96。大腦皮質(zhì)含有許多錐體形的神經(jīng)細胞、其它各型的神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維，按細胞與纖維排列情況一般可分為六層，由外向內(nèi)依次為分子層、外顆粒層、外錐體層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體層、多形層細胞層（圖1030，31）。分子層 在皮質(zhì)的最淺層，內(nèi)含少量水平細胞和星狀細胞及許多橫行纖維。外顆粒層 含小型錐體細胞和少量星形細胞，有髓纖維較少。外錐體層 含中、小型錐體細胞，以中型錐體細胞為主，其軸突與皮質(zhì)各層間、各部位間和左右半球間聯(lián)絡(luò)及連合，經(jīng)過錯綜復(fù)雜的廣泛聯(lián)系，對進入皮質(zhì)的各種沖動進行綜合分析。內(nèi)顆粒層 是密集排列的星形細胞，特異性上行纖維

17、主要進入該層與星形細胞形成突觸，后者與其它細胞進行廣泛聯(lián)系。內(nèi)錐體層 含大型錐體細胞，在中央前回和旁中央小葉還有巨型（Betz）錐體細胞，錐體細胞的軸突與第六層梭形細胞的軸突組成傳出纖維，下行到腦干、脊髓，并通過腦神經(jīng)、脊神經(jīng)將沖動傳到有關(guān)部位。多形細胞層 含梭形和三角形的神經(jīng)細胞和星狀細胞。2基底核 基底核共4對，位于白質(zhì)內(nèi)，因位置靠近腦底故名。（l）尾狀核 尾狀核呈“C”形（圖1032），分頭體尾三部，圍繞豆狀核和背側(cè)丘腦，伸延于側(cè)腦室前角、中央部和下角。（2）豆狀核 豆狀核位于島葉深部，介于內(nèi)囊與外囊之間，在水平切面和冠狀切面上均呈尖向內(nèi)側(cè)的楔形，核內(nèi)有兩個白質(zhì)薄板，將其分為3部，外側(cè)部

18、最大稱殼，內(nèi)側(cè)2部稱蒼白球（圖 1032，33）。尾狀核頭部與豆狀核之間借灰質(zhì)條索相連，外觀呈條紋狀，故兩者合稱紋狀體，蒼白球在魚類已存在，出現(xiàn)較早稱舊紋狀體，尾狀核與殼在爬行類開始出現(xiàn)稱新紋狀體。紋狀體與肌肉活動有關(guān)，是錐體外系的重要組成部分，比錐體系出現(xiàn)早，在哺乳類以下的動物，紋狀體是控制運動的最高中樞、在人類，由于大腦皮質(zhì)的高度發(fā)展，紋狀體退居從屬地位。（3）屏狀核 此核為島葉與豆狀核之間的一薄層灰質(zhì)。（4）杏仁核 位于側(cè)腦室下角前端深面，與尾狀核尾部相連，屬邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下中核。3大腦半球的白質(zhì) 由大量神經(jīng)纖維組成，充滿于大腦皮質(zhì)和基底核之間，可分為三系。（l）連合纖維 是連合左、右兩

19、半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。胼胝體 是大腦半球中最大的連合纖維，它在兩半球中間（縱裂底）形成個弧形板，其纖維向四面投射到大腦皮質(zhì)，聯(lián)系兩半球的額葉、頂葉、顳葉和枕葉（圖1034）。前連合 為前后兩個弓形纖維束組成，呈X形，位于穹窿的前方，主要連合兩側(cè)額葉，小部分連合兩側(cè)嗅球。穹窿 是嗅胞的連合纖維，也是嗅腦的投射纖維，纖維自海馬傳向下丘腦的乳頭體，其中一部分連接兩側(cè)海馬，纖維先向后再弓形向上緊貼在胼胝體的下面，然后再彎曲向下終于乳頭體。（2）聯(lián)絡(luò)纖維 是聯(lián)絡(luò)同側(cè)半球內(nèi)各部皮質(zhì)的纖維，其中短纖維聯(lián)絡(luò)相鄰腦回，長纖維聯(lián)絡(luò)本側(cè)半球各葉，如上縱束聯(lián)絡(luò)額葉、頂葉、枕葉；下縱束聯(lián)絡(luò)顳葉、

20、枕葉；鉤束聯(lián)絡(luò)額葉、顳葉，扣帶聯(lián)絡(luò)邊緣葉。（3）投射纖維 投射纖維是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓）的纖維?？煞滞渡鋫魅肜w維和投射傳出纖維。投射傳入纖維丘腦皮質(zhì)束：是丘腦發(fā)往大腦皮質(zhì)的纖維（包括丘腦前輻射和丘腦中央輻射).視輻射：是外側(cè)膝狀體發(fā)往枕葉皮質(zhì)的纖維。聽輻射；是由內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)往顳葉皮質(zhì)的纖維。投射傳出纖維；錐體系：包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束皮質(zhì)腦橋小腦束：包括額橋束和枕顳橋束，二者經(jīng)腦橋核中繼后到小腦。這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊。內(nèi)囊由寬厚的白質(zhì)纖維構(gòu)成，位于尾狀核、豆狀核和背側(cè)丘腦之間（圖1032，33，36），在水平切面上，內(nèi)囊呈向外開放的“V”字形?？?/p>

21、分為三部。內(nèi)囊前肢：位于豆狀核和尾狀核之間，含有額橋束和丘腦前輻射。內(nèi)囊膝：位于前、后肢匯合處，有皮質(zhì)核束通過。內(nèi)囊后肢：位于豆狀核與丘腦之間，有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過。由于內(nèi)囊中有許多上、下行纖維束通過，故若內(nèi)囊損傷，常導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)機能障礙。（三）大腦皮質(zhì)的分區(qū)與機能定位大腦皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)是基本型，而在皮質(zhì)的不同部位，各層的厚薄，各種神經(jīng)細胞的分布、纖維的疏密都有差異。為了便于進行形態(tài)研究和機能分析，學(xué)者們根據(jù)細胞的排列和有髓纖維的配布對皮質(zhì)進行分區(qū)。各家分區(qū)的多少有很大的不同，隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育和分化，不同的皮質(zhì)區(qū)具有不同的功能。一般將這些具

22、有一定功能的腦區(qū)稱為“中樞”。而這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核心部分。皮質(zhì)的其他部分也有類似的功能。當某一中樞損傷后，其他有關(guān)腦區(qū)可在一定程度上代償該項功能。因此。大腦皮質(zhì)機能定位的概念是相對的。此外、除一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某一種功能，而是對各種信息進行加工和整合，完成更復(fù)雜和高級的神經(jīng)精神活動，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)。l. 第1軀體運動區(qū) 位于中央前回和中央旁小葉前部，包括Brodmann 第4區(qū)和第6區(qū)（囹1039）.身體各部在此區(qū)的投射特點為；上下顛倒,但頭都是正的較常用的是Brodmann的52區(qū)。按此分區(qū)法，第一運動區(qū)為4、6區(qū)，第一感覺區(qū)為3、l、2區(qū)，第一

23、視區(qū)為17區(qū)，聽區(qū)為41、42區(qū)（圖1037，38)。在人類，還有第 2軀體運動區(qū)和補充運動區(qū)。第 2軀體運動區(qū)位于中央前、后回下面的島蓋部皮質(zhì)，管理上、下肢運動。補充運動區(qū)位于半球內(nèi)側(cè)面中央旁小葉的前方，即在額上回的內(nèi)側(cè)面。中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢的運動有關(guān)，中部與軀干和上肢的有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運動有關(guān)；左右交叉，即一側(cè)運動區(qū)支配對測肢體的運動。但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌肉則受兩側(cè)運動區(qū)的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、呼吸肌和軀干肌、會陰?。辉谠搮^(qū)身體各部代表范圍的大小與形體大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度，例如手的代表區(qū)比足的大很多。第1軀體運動區(qū)發(fā)出纖維

24、組成錐體束至腦干運動核和脊髓前角運動細胞。3視區(qū) 位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)），一側(cè)視區(qū)接受同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維經(jīng)外側(cè)膝狀體傳來的信息。損傷一側(cè)視區(qū)，可引起雙眼視野對側(cè)半同向性偏盲。4聽區(qū) 位于大腦外側(cè)溝下壁的顳橫回（ 41，42區(qū)），每側(cè)聽區(qū)接受自內(nèi)側(cè)膝狀體傳來的兩耳聽覺沖動。因此，一側(cè)聽區(qū)受損，不致引起全聾。2第1軀體感覺區(qū) 位于中央后回和中央旁小葉后部，包括3、1、2區(qū)（圖1040）接受同側(cè)丘腦腹后核傳來的對側(cè)半身痛、溫、觸、壓以及位置覺和運動黨。身體各部在此區(qū)的投射特點是：上下顛倒，但頭部也是正的。中央旁小葉的后部與小腿和會陰部的感覺有關(guān)中央后回的最下方

25、與煙、舌的感覺有關(guān)；左右交叉，一側(cè)軀體感覺區(qū)管理對側(cè)半身的感覺；身體各部在該區(qū)內(nèi)投射范圍的大小與形體的大小無關(guān)，而取決于該部感覺的敏感程度。例如手指和唇的感受器最密，投射范圍也較大。人腦的第 2軀體感覺區(qū)位于中央前回和后回下面的島蓋部皮質(zhì)，與第 2軀體運動區(qū)相重疊，與雙側(cè)感覺有關(guān)。（3）書寫中樞 位于額中回后部（8區(qū)），靠近中央前回的上肢代表區(qū)。此區(qū)受損，雖然手的運動正常，但不能寫出正確的文字，稱失寫癥。5平衡覺區(qū) 在中央后回下端頭面部代表區(qū)附近。6嗅覺區(qū) 位于海馬旁回的鉤附近。7語言中樞 人類大腦皮質(zhì)與動物的本質(zhì)區(qū)別是能進行思維、意識等高級神經(jīng)活動，并用語言進行表達，因此人的大腦皮質(zhì)還存在特

26、有的語言中樞。一般認為語言中樞在一側(cè)半球發(fā)展起來，即善用右手者在左側(cè)半球；善用左手者其語言區(qū)也在左側(cè)半球，只有一部分人在右半球。因此、左半球被認為是語言區(qū)的”優(yōu)勢半球”，包括說話、聽話、書寫和閱讀4個語言區(qū)（圖10一41），臨床觀察證明，9O以上的失語癥都是左側(cè)大腦半球受傷的結(jié)果。（1）運動性語言中樞 位于額下回后都（44，45區(qū)）。此區(qū)受損，產(chǎn)生運動性失語癥，即喪失了講話能力，但仍能發(fā)音。（2）聽性語言中樞 位于頂上回后都（22區(qū)）。此區(qū)受損，患者雖聽黨正常。但聽不懂別人講話的意思，也不能理解自己講話的意義，稱感覺性失語癥。Wernicke區(qū)，將文字的視覺形式與相應(yīng)的聽覺形式聯(lián)系起來，以后的

27、過程與上述相同。（四）邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)是由法國解剖學(xué)家Broca（1878）提出來的“邊緣葉”的概念衍生出來的，用以表示新皮質(zhì)下面圍繞著腦干的那些部分。（4）閱讀中樞（視性語言中樞）位于角回（39區(qū))人靠近視區(qū)。此區(qū)受損時，視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥。上述各語言中樞不是彼此孤立存在的，而是互相之間有著密切的聯(lián)系，語言能力需要大腦皮質(zhì)幾個區(qū)的協(xié)調(diào)配合才能完成。Wernicke提出了在大腦中產(chǎn)生語言的模式，例如聽到別人說的話，然后用口語回答，其過程是：首先聽覺信息傳至聽區(qū)（顳橫回）產(chǎn)生聽覺，再傳到顳上回后部的聽性語言中樞（Wernicke區(qū)）理解話的意義，經(jīng)過分析綜合后，再通過弓

28、形束神經(jīng)纖維將信息傳至運動性語言中樞（Broca區(qū)），在此激發(fā)起一個詳細的發(fā)音程序，再傳到運動皮質(zhì)的顏面區(qū)（中央前回下部），運動皮質(zhì)控制唇、舌、喉等處的肌肉運動而形成語言。又如看到文字讀出聲來，其過程是：視覺信息首先傳至視區(qū)產(chǎn)生視覺，然后傳到角回（視性語言中樞）理解文字的意義，再傳到一般認為邊緣葉包括扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)（海馬、齒狀回、胼胝體上回、下托）、隔區(qū)（胼胝體下區(qū)，終板旁回）和梨狀葉（前梨狀區(qū)-外側(cè)嗅回、杏仁周區(qū)、內(nèi)嗅區(qū)）等五部分。邊緣葉與附近的皮質(zhì)（額葉眶回后部、島葉前部、顳極等）以及功能上密切聯(lián)系的一些皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，如隔核、杏仁核、下丘腦、上丘腦、丘腦前核、中腦內(nèi)側(cè)被蓋區(qū)等，總

29、稱邊緣系統(tǒng)，它們在結(jié)構(gòu)上、功能上密切聯(lián)系，主要功能不僅與嗅覺有關(guān)，更與內(nèi)臟活動和情緒活動、記憶等有密切關(guān)系，由于邊緣系統(tǒng)通過下丘腦影響一系列自主神經(jīng)活動，故有人稱它為內(nèi)臟腦。在一些低等動物（兩棲、爬蟲）的邊緣葉大部分結(jié)構(gòu)接受嗅系統(tǒng)的大量投射纖維，所以邊緣葉又被看成嗅腦（嗅腦是對環(huán)境進行嗅分析的）。嗅腦是屬于皮質(zhì)中最古老的，在不同的動物是不同的，靈長類屬鈍嗅型，嗅腦不發(fā)達。嗅腦的周圍都包括嗅球、嗅束、嗅三角（三者合稱嗅葉），嗅三角向后終于前穿質(zhì)。嗅腦的中樞部包括（顳葉的）海馬旁回前部、海馬、齒狀回、杏仁核等。（五）側(cè)腦室側(cè)腦室是位于左右大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)含透明腦脊液，兩側(cè)腦室經(jīng)室間孔與第三腦室

30、相通。側(cè)腦室中央部位于頂葉內(nèi)，由此發(fā)出三個角。前角伸入額葉，后角伸入枕葉，下角伸入顳葉，在下角的室底，有呈弓狀隆起的皮質(zhì)稱海馬，其內(nèi)側(cè)有呈鋸齒狀的窄條皮質(zhì)稱齒狀回（圖 10一44）。第四節(jié) 腦脊膜、腦脊液、腦血管一、腦脊膜哺乳動物腦和脊髓的外面均有三層結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，它具有支持、保護和營養(yǎng)等功能。由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。（）硬膜硬膜厚而堅韌，包裹在腦和脊髓的最外面，分別稱硬腦膜和硬脊膜，硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙為硬膜下隙。硬腦膜由內(nèi)、外兩層合成，兼具腦膜及顱骨內(nèi)膜的作用，有些地方內(nèi)、外層分開，構(gòu)成硬腦膜竇，如上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。硬腦膜內(nèi)層在某些部位

31、褶疊成板狀突起，深入腦的各部間隙中，如大腦鐮、小腦幕等。內(nèi)層自枕骨大孔向下延續(xù)為硬脊膜，硬脊膜為一層，向上附于枕骨大孔邊緣，向后附于尾骨骨膜，硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間有一窄腔，即硬膜外腔。（二）蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜不含血管、薄而透明，它與軟膜間的腔隙為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液，在某些部位此腔變大稱池，位于小腦與延髓之間的為小腦延髓池，自脊髓圓錐至第二骶錐間的為終地，終地中無脊髓，只有馬尾浸在腦脊液中。在顱骨內(nèi)的某些部位，如硬腦膜竇附近，蛛網(wǎng)膜向硬膜方向突出許多絨毛狀小隆起稱蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液即通過這一結(jié)構(gòu)滲透到靜脈竇。（三）軟膜二、腦脊液及其循環(huán)腦脊液是腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢（軟腦膜上的血管和腦室膜上皮突向腦室而成）

32、所分泌的透明而略帶黃色的液體，它自成一個循環(huán)途徑，并間接與血液循環(huán)有關(guān)。其循環(huán)途徑是（圖1045）。左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液 側(cè)腦室第三腦室脈絡(luò)叢 分泌腦脊液 第三腦室第四腦室脈絡(luò)叢分泌腦奔液 第四腦室 蛛網(wǎng)膜下腔 頸內(nèi)靜脈硬膜靜脈竇軟膜薄而富有血管，緊貼于腦、脊髓表面，并深入腦和脊髓的溝裂中（蛛網(wǎng)膜跨越溝裂），在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織。脈絡(luò)組織的某些部位，血管反復(fù)分支成叢，與軟膜和室管膜上皮突入腦室構(gòu)成脈絡(luò)叢。腦脊液對維持腦組織的滲透壓和顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定具有重要作用，也起淋巴的作用，此外，因其充滿在腦和脊髓周圍，故有緩沖外力、減少震蕩的作用。三、腦

33、的血液供應(yīng)供應(yīng)腦的動脈來自成對的頸內(nèi)動脈和推動脈。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球前23和部分間腦椎動脈供應(yīng)大腦半球后13、部分間腦、腦干和小腦等。1.頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的分支，經(jīng)頸動脈管進入顱腔，其主要分支有（l）大腦前動脈主要分布于大腦半球額葉、頂葉的內(nèi)側(cè)面、背外側(cè)面的上部及額葉底面一部分。左、右大腦前動脈借前交通動脈相連。（2）大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù),主要分布于大腦半球背外側(cè)面和島葉（3）后交通動脈它向后與大腦后動脈吻合。2.椎動脈 椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈 穿行頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱腔。左右椎動脈在腦橋腹面下緣合成一條基底動脈。后者發(fā)出腦橋動脈、小腦下后動脈、小腦下前動脈及小腦上動

34、脈等，供應(yīng)腦干和小腦，基底動脈至腦橋上緣分成左、右大腦后動脈，分布于大腦半球的枕葉及額葉的底面。兩側(cè)的大腦前動脈借前交通動脈相連，同側(cè)的頸內(nèi)動脈和大腦后動脈借后交通動脈相連，在腦底形成一個環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭作的多角形環(huán)稱大腦動脈環(huán)，此環(huán)具有調(diào)節(jié)腦血流供應(yīng)和均衡血液配布的作用。腦的靜脈不與動脈伴行，可分淺深兩組，淺靜脈收集皮質(zhì)及淺部髓質(zhì)的靜脈血；深靜脈收集大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦等處的血液，小靜脈自皮質(zhì)及髓質(zhì)發(fā)出后逐級匯合，最后匯成幾條較大的靜脈注人硬腦膜竇,再入頸內(nèi)靜脈.第五節(jié) 脊神經(jīng)脊神經(jīng)是與脊髓相連的周圍神經(jīng)，共31對，其中預(yù)神經(jīng)8對，胸神經(jīng) 12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對和尾神經(jīng)

35、1對。每對脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后很在椎間扎處合并而成。前根為運動性，后根為感覺性，后根在椎間孔處的膨大部稱脊神經(jīng)節(jié)，是由感覺神經(jīng)元的胞體聚集形成的。一、脊神經(jīng)的成分脊神經(jīng)是混合神經(jīng)，典型的脊神經(jīng)有四種纖維成分（圖1046）。軀體運動纖維 是由脊髓前角運動神經(jīng)元發(fā)出的纖維,經(jīng)前根入脊神經(jīng)分布于骨路肌，支配骨骼肌的活動。軀體感覺纖維 來自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元，其中樞突自后根人脊髓，周圍突加入脊神經(jīng)分布于皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)的感受器，可將皮膚的外感覺沖動和肌、關(guān)節(jié)的本體感覺沖動傳入脊髓。內(nèi)臟運動纖維 是由脊髓頸8腰3節(jié)段的側(cè)角及脊髓骶部24節(jié)段中間外側(cè)核發(fā)出的纖維經(jīng)前根至脊神經(jīng)，分布于胸、腹腔

36、臟器的心肌、平滑肌和腺體，支配心肌、平滑肌和腺體的活動。內(nèi)臟感覺纖維 來自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，中樞突自后根入脊髓，周圍突分布于胸、腹腔臟器和心血管內(nèi)的感受器，傳導(dǎo)胸腹腔臟器的一般內(nèi)臟感覺沖動。二、脊神經(jīng)的走行及分布脊神經(jīng)一般分肌支、皮支和關(guān)節(jié)支。分別分布于相應(yīng)的肌肉、皮膚和關(guān)節(jié)。脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后立即分為前支、后支、交通支及脊膜支。前（腹側(cè)）支粗大，是混合性的。脊神經(jīng)前支中除胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性外，其余各支分別先交織成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢等，然后發(fā)支分布于頸、胸、腹、會陰和四肢的肌和皮膚。后（背側(cè)）支較細，是混合性的，自脊神經(jīng)發(fā)出后向后行走，分布于項、背、腰和骶部深層的肌，

37、以及枕、項、背、腰、臀部的皮膚。脊膜支細小，自脊神經(jīng)干發(fā)出后，由椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支是連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支（分白交通支和灰交通支).下面略述脊神經(jīng)前支及其各叢。（）頸叢頸叢由頸神經(jīng)l4的前支組成。位于胸鎖乳突肌上部深面，自胸鎖乳突肌后緣伸出，由叢發(fā)出肌支和皮支。1皮支 主要分支有枕小神經(jīng) 分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。耳大神經(jīng) 分布于耳廓及附近的皮膚。頸皮神經(jīng) 分布于頸前部皮膚。鎖骨上神經(jīng) 分布于頸側(cè)都、胸壁上部和肩部的皮膚。2肌支 主要是隔神經(jīng)。隔神經(jīng)（C35）為混合性神經(jīng)。自頸叢發(fā)出后在頸部垂直下降，經(jīng)胸廓上口人胸腔下降至隔。隔神經(jīng)的運動纖維支配隔肌運動，感覺

38、纖維分布于胸膜、心包、部分腹膜和肝、膽等處，（二）臂叢臂叢由頸神經(jīng) 58和胸神經(jīng)1的前支組成。組成臂叢的神經(jīng)先合成上、中、下三個干。每個干在鎖骨上方又分為前、后兩股。由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股自成內(nèi)側(cè)束，三干的后股合成后束。三束分別從內(nèi)、外、后三面包圍腋動脈，在鎖骨后方進入腋窩（圖1047）。臂叢的主要分支有：1正中神經(jīng)（CS一TI）由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束發(fā)支合成，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下降（圖1048）經(jīng)肘部至前臂的淺、深屈肌之間向下至手掌。肌支支配2尺神經(jīng)（C7TI）由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，在肱動脈內(nèi)側(cè)下行，至前臂前面在尺側(cè)下降至手掌。發(fā)肌支主要支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半及手肌的大部分，皮立分布于手背面尺側(cè)半和尺側(cè)兩個半手指、手掌面尺側(cè)半及尺側(cè)一個半手指的皮膚（圖1048，49