藥物性肝病16例臨床分析李淑芳

1、 藥物性肝病16例臨床分析 內(nèi)1科 李淑芳精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析關(guān)鍵詞：藥物；肝??；損害精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析藥物性肝病是藥物本身或其代謝產(chǎn)物經(jīng)肝臟作用后引起肝臟的損害和病變稱(chēng)為藥物性肝病。近來(lái)藥物性肝病的發(fā)病率有所上升，為探討有關(guān)藥物性肝病的致病藥物、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其有效的治療方法，采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)近年在我院住院藥物性肝病病例進(jìn)行了分析，為臨床工作提供有益的資料。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1臨床資料精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.1一般資料精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析2005年1月-2010年10月收治藥物性肝病16例，其中男9例，

2、女7例，年齡16-72歲，無(wú)飲酒史。診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：.發(fā)病前有明確服藥史。.用藥后肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或膽紅素單項(xiàng)升高，且其中一項(xiàng)2倍正常值上限。.排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、巨細(xì)胞病毒性肝炎、EB病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等。.排除心功能不全或其他原因所致的肝功能損害。.原有病毒性肝病史或肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性者，用藥前無(wú)癥狀且肝功能正常。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.2臨床表現(xiàn)精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析本組主要癥狀是乏力56%（9/16）、惡心44%（7/16）、上腹部不適38%（6/16）。主要體征表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染25%（4/16）、皮膚瘙

3、癢19%（3/16）、出現(xiàn)皮疹19%（3/16）、肝臟增大13%（2/16）。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.3輔助檢查精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析所有病例均做血常規(guī)、肝功能、肝膽胰脾B超、肝炎血清標(biāo)志物檢查，查抗核抗體。16例患者ALT25-200U,14例AST42-120U,4例AKP20U，6例結(jié)合膽紅素17.1-50umol/l。乙肝五項(xiàng)2例為小三陽(yáng)?？笻CV、抗HAV、抗核抗體均陰性。B超2例肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增亮增粗、分布不均，4例黃疸患者B超未發(fā)現(xiàn)膽系結(jié)石或明顯炎癥，亦無(wú)膽管擴(kuò)張。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.4導(dǎo)致藥物性肝病的藥物、肝病類(lèi)型及例數(shù)（表1）精選

4、ppt 藥物性肝病16例臨床分析 表1 導(dǎo)致藥物性肝病的藥物及肝病類(lèi)型 肝病類(lèi)型 藥 物 名 稱(chēng) 抗結(jié)核藥 非甾體抗炎藥 中藥 抗生素 抗癲癇 肝細(xì)胞型 4 4 2 1 1 膽汁淤積型 2 1 1 精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析1.5治療與轉(zhuǎn)歸精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析診斷為藥物性肝病后，所有病例均立即停用有關(guān)可導(dǎo)致藥物性肝病的藥物及治療藥物性肝病無(wú)關(guān)的藥物。予以臥床休息，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶升高明顯者予以強(qiáng)力寧、大劑量維生素C靜滴。對(duì)黃疸者給熊去氧膽酸口服，對(duì)個(gè)別黃疸顯著者予適量皮質(zhì)激素，部分患者輔以中醫(yī)辨證施治。16例治療15-30d肝功能恢復(fù)正常，黃疸消退，B超復(fù)查肝臟病變明顯好轉(zhuǎn)。

5、精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析2討論精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析藥物性肝病是常見(jiàn)的肝病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)有500余種藥物可引起藥源性肝損害，僅次于藥物對(duì)皮膚粘膜的損害和藥熱。藥物性肝病既可呈急性臨床經(jīng)過(guò)，也可呈慢性表現(xiàn)，既包括無(wú)癥狀的一過(guò)性肝功能異常，又包括致命的急性肝壞死、進(jìn)展性慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭，而事實(shí)上僅有肝組織學(xué)和生化改變而無(wú)明顯臨床癥狀的亞臨床型藥物性肝損害發(fā)生率遠(yuǎn)比有癥狀者多。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析藥物性肝損害分型，.肝細(xì)胞型：ALT2倍正常值上限，且ALT/AKP5.臨床表現(xiàn)可不典型，黃疸不明顯，可伴過(guò)敏癥狀，ALT升高為其主要特征。.淤膽型，血清

6、AKP（堿性磷酸酶）2倍正常值上限，或ALT/AKP2，但黃疸明顯?；旌闲停篈LT、AKP2倍正常值上限，2ALT/AKP5。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析本組資料顯示導(dǎo)致藥物性肝病的藥物中，抗結(jié)核藥占38%（6/16）包括雷米封、利福平，非甾體藥占25%（4/16）藥物為撲熱息痛，中藥19%（3/16），主要用于治療風(fēng)濕癥、皮膚病。這一結(jié)果說(shuō)明，抗結(jié)核藥、非甾體藥對(duì)肝損害嚴(yán)重，中藥也有肝毒性，提示我們不應(yīng)忽視中藥對(duì)肝臟的損害。特別對(duì)于那些乙型肝炎攜帶者長(zhǎng)期服用偏方，秘方者病情致重者要加以分析，不可盲目用藥。精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析治療措施精選ppt 藥物性肝病16例臨床分析.首先停藥：停服引起肝臟損傷的藥物或可疑藥物，一般情況下，大多數(shù)藥物性肝病，患者在停用損傷肝臟藥物后，不用接受特殊治療，肝臟就可以逐漸恢復(fù)正常。.促進(jìn)藥物消除：血液透析、血液灌流.不論何種類(lèi)型藥肝均給予保肝、支持、補(bǔ)充維生素B、C、E及葡萄糖。.其次分析藥肝的分型：淤膽型藥物性肝?。航o消膽胺、熊去氧膽酸、門(mén)冬氨酸鉀鎂、丙谷胺，促進(jìn)膽汁分泌、排泄、褪黃，對(duì)肝細(xì)胞障礙型：給葡醛內(nèi)酯、肌苷、甘草酸制劑、強(qiáng)力寧，降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，對(duì)出現(xiàn)肝衰竭的藥物性肝病患者，最好的方法是肝移植。精選ppt 藥物性肝病16例臨床