局部血液及體液循環(huán)障礙-課件

1、局部血液循環(huán)障礙在正常情況下血容量、血液凝固性、血管壁的通透性、血管內(nèi)外的滲透壓等在一定的生理范圍內(nèi)波動(dòng)，并達(dá)到相應(yīng)的平衡。一旦發(fā)生失衡，并超過了生理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，即可引起血液循環(huán)障礙，相應(yīng)的組織的萎縮、變性、壞死，甚至機(jī)體死亡。血液循環(huán)障礙分為全身性和局部性兩類。局部血液循環(huán)障礙是指某個(gè)器官或局部組織的循環(huán)異常，其包括： 局部循環(huán)血量的異常（充血和缺血）； 血管內(nèi)容物的異常（血栓形成、栓塞）； 血管內(nèi)成分外逸（水腫、積液和出血）?，F(xiàn)代社會(huì)很多疾病是血液循環(huán)障礙引起。一、 充 血充血(hyperemia)指器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多?？煞譃閯?dòng)脈性充血和靜脈性充血兩類。正常和異常血流情況

2、正 常充 血淤 血（一）、動(dòng)脈性充血（arterial hyperemia）又稱主動(dòng)性充血（active hyperemia），簡稱充血。是指器官或局部組織細(xì)動(dòng)脈血輸入量增多。病因各種原因使血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低，引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加快，使動(dòng)脈血輸入微循環(huán)的灌注量增多。生理性充血，進(jìn)食后的胃腸道粘膜、運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼??； 炎癥性充血，局部炎癥反應(yīng)的早期，致炎因子的作用； 減壓后充血，受壓組織內(nèi)的細(xì)動(dòng)脈發(fā)生反射性擴(kuò)張。 肝硬化腹水。動(dòng)脈性充血的病變及后果動(dòng)脈性充血的器官和組織，體積輕度增大。局部組織顏色鮮紅，因代謝增強(qiáng)局部溫度增高可有搏動(dòng)感，鏡下見局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充

3、血。動(dòng)脈性充血是短暫的血管反應(yīng)，原因消除后，局部血量恢復(fù)正常，通常對機(jī)體無不良后果。情緒激動(dòng)可導(dǎo)致動(dòng)脈性充血，動(dòng)脈破裂。（二）、靜脈性充血(venous hyperemia)又稱被動(dòng)性充血（passive hyperemia），簡稱淤血（congestion）。指器官或組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生。病因 靜脈受壓：使管腔發(fā)生狹窄或閉塞，如腫瘤壓迫；妊娠子宮；腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。 靜脈腔阻塞：如靜脈血栓形成。 心力衰竭：高血壓病-左心衰-肺淤血；肺心病-右心衰-體循環(huán)臟器淤血。淤血病變淤血的局部組織和器官腫脹。局部皮膚紫紺、溫度下降。鏡下見局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，可

4、伴有組織的水腫和出血。淤血后果淤血具有重要的臨床意義。淤血可發(fā)生于局部/全身，其對機(jī)體的影響，取決于淤血的范圍部位、程度、發(fā)生速度及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。長期淤血使局部組織缺氧-毛細(xì)血管壁通透性增高, 毛細(xì)血管流體靜壓升高，可引起： 水腫和漏出性出血； 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性甚至壞死； 間質(zhì)纖維組織增生甚至形成淤血性硬化。臨床上常見重要器官的淤血有： 1肺淤血 左心衰竭引起。體積增大、暗紅色，切面流出泡沫狀血性液。鏡下：肺泡壁增厚、毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見水腫液及多少不等的紅、巨噬細(xì)胞?！靶牧λソ呒?xì)胞”。肺水腫。氣促、缺氧、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。長期慢性的肺淤血，可使肺泡壁增厚和纖維

5、化，肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。肺淤血和水腫肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)見紅細(xì)胞、水腫液及心衰細(xì)胞(右下為其高倍)2肝淤血 右心衰竭引起。 急性時(shí)，體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，小葉中央少數(shù)肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性。 慢性肝淤血時(shí)，鏡下小葉中央靜脈及肝竇高度擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部細(xì)胞脂變性，肉眼見肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝（nutmeg liver）。 在長期嚴(yán)重的肝淤血，除小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失外，間質(zhì)纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosis）。 檳榔肝慢性

6、肝淤血，肝切面可見紅黃相間的條紋，似檳榔。右上角為中藥檳榔實(shí)物的斷面慢性肝淤血，肝竇擴(kuò)張充血，肝索解離，肝細(xì)胞變性壞死，小葉周邊(右下)肝細(xì)胞脂肪變性，左上為中央靜脈。二 血栓形成在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。 血液中存在凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)。上述兩系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，保證了血液的可凝固性和流動(dòng)性。在某些激發(fā)凝血因素的作用下，破壞了上述動(dòng)態(tài)平衡，觸發(fā)了內(nèi)或外源性凝血系統(tǒng)，形成血栓。(一)、血栓形成的條件和機(jī)理血栓形成是血液在流動(dòng)狀態(tài)中由于血小板的活化和凝血因子被激活

7、而發(fā)生的異常凝固。血栓形成的條件：1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝的兩種特性，生理下抗凝為主。抗凝作用：完整的內(nèi)皮細(xì)胞起屏障作用。 抗血小板粘集，前列環(huán)素。合成抗凝血酶或凝血因子的物質(zhì)。合成纖溶酶原活化因子促使纖維蛋白溶解。促凝作用：合成組織因子激活外源性的凝血過程。合成VW因子血小板粘附于內(nèi)皮下膠原的主要輔助因子。分泌纖溶酶原活化因子的抑制因子。因此，完整的內(nèi)皮細(xì)胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，在內(nèi)皮損傷或被激活時(shí)，則引起局部凝血。心血管內(nèi)皮的損傷是血栓形成的最重要和最常見的原因。 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露激活血小板和凝血因子，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。損傷的內(nèi)皮釋放組織因子激活凝血因子

8、外源性凝血系統(tǒng)。血小板活化后粘附反應(yīng)釋放反應(yīng)（ADP、血栓素A2等）粘集反應(yīng)血小板粘集堆成為血栓形成的起始點(diǎn)。見于風(fēng)濕/細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病變的瓣膜上、心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷或炎癥性的損傷部位。內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖2、血流狀態(tài)的改變主要是血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。 正常血流邊流和軸流阻止血小板與內(nèi)膜接觸。當(dāng)血流減慢或產(chǎn)生漩渦時(shí)增加了血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會(huì)和粘附于內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢和產(chǎn)生漩渦時(shí)，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度，缺氧和機(jī)械力引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷使內(nèi)皮下的膠原暴露，均可激發(fā)內(nèi)源性和外源性的凝血系統(tǒng)。靜脈血栓比動(dòng)脈

9、血栓多4倍，如心力衰竭、久臥或靜脈曲張； 靜脈瓣；靜脈血流可出現(xiàn)短暫的停滯； 靜脈壁較薄，易受壓；靜脈血的粘性增加。心臟和動(dòng)脈內(nèi)不易形成血栓，但在二尖瓣狹窄時(shí)左心房、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分支處血流緩慢及出現(xiàn)渦流時(shí)，則易發(fā)血栓形成。3、血液凝固性增加是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)。此狀態(tài)可見于遺傳性和獲得性疾病。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后時(shí)血液濃縮，血中凝血物質(zhì)增多，易于發(fā)生粘集形成血栓。高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙和肥胖癥等血小板增多以及粘性增加。 (一)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 (二)血流狀態(tài)的改變 (三)血液凝固性增加必須強(qiáng)調(diào)的是上述血栓形成的條件往

10、往是同時(shí)存在的，并常以某一條件為主。（二）、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)血栓形成都是以血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開始，所以血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，之后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血栓類型可分為以下四種：1、白色血栓（pale thrombus） 多發(fā)生于心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈或靜脈內(nèi)血栓的起始部，形成靜脈延續(xù)性血栓的頭部。肉眼：灰白色小結(jié)節(jié)，表面粗糙質(zhì)實(shí)，與發(fā)生部位緊密粘著。鏡下：主要由血小板及少量纖維素構(gòu)成。2、混合血栓（mixed thrombus）血栓頭部形成后，致其下游血流減慢和漩渦，從而再形成一個(gè)血小板凝集堆，在血小板小梁之間

11、，血液發(fā)生凝固，纖維素形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)充滿大量的紅細(xì)胞，此過程交替進(jìn)行，形成灰白與紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，即混合血栓。肉眼：與血管壁粘連，構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。 附壁血栓。鏡下：淡紅色的珊瑚狀的血小板小梁和小梁間由充滿紅細(xì)胞的纖維素網(wǎng)所構(gòu)成，血小板小梁邊緣有較多的中性白細(xì)胞粘附。Mural thrombi（附壁血栓）. Thrombus in the left and right ventricular apices, overlying a white fibrous scar. A:白色血栓 B:混合血栓3、紅色血栓（red thrombus）隨著混合血栓逐漸增大阻塞血管腔，

12、使下游血流停止致血液凝固，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。肉眼：呈暗紅色、濕潤、有彈性、與血管壁無粘連。經(jīng)過一段時(shí)間，變得干燥、無彈性、質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞。 Large embolus derived from a lower extremity deep venous thrombosis and now impacted in a pulmonary artery branch.靜脈血栓靜脈內(nèi)可見圓柱狀的血栓，紅色干燥與血管壁相連。血栓形成過程示意圖4、透明血栓（hyaline thrombus）最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），其發(fā)生于微循環(huán)的小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下才能見到，主要由嗜酸性

13、同質(zhì)性的纖維素構(gòu)成，又稱為微血栓（microthrombus）或纖維素性血栓（fibrinous thrombus）。Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a consequence of widespread activation of the coagulation system through endothelial injury and/or release of thromboplastic substances into the circulation. Small fibrin thrombi can form in sm

14、all arteries of brain, heart, lungs, kidneys, and other organs to produce ischemic tissue damage. Small fibrin thrombi from widespread activation of the coagulation system with disseminated intravascular coagulopathy (DIC) can be seen in capillary loops in this glomerulus, highlighted by a fibrin st

15、ain.（三）、血栓的結(jié)局1、溶解、吸收血栓內(nèi)纖溶酶原的激活和白細(xì)胞崩解釋放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血栓的大小及新舊程度。 2、機(jī)化、再通由血管壁向血栓內(nèi)長入肉芽組織，此過程稱為血栓機(jī)化。在血栓機(jī)化過程中，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，被新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆于表面而形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流的過程，稱為再通(recanalization)。3、鈣化血栓發(fā)生大量的鈣鹽沉著，稱為血栓鈣化。 靜脈石（phlebolith）或動(dòng)脈石（arteriolith）。血栓機(jī)化動(dòng)脈內(nèi)血栓被肉芽組織取代，并再通（四）、血栓對機(jī)體的影響有利：堵塞裂口和止血的作用。消化性潰瘍底部

16、和肺結(jié)核性空洞壁的血管。但多數(shù)情況下血栓形成對機(jī)體則造成不利影響。1、阻塞血管 動(dòng)脈未完全阻塞時(shí)，引起局部器官組織缺血導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮；若完全阻塞，可引起局部器官組織的缺血性壞死。腦、心肌梗死。靜脈血栓形成，則引起局部淤血、水腫、出血，甚至壞死。如腸系膜靜脈血栓可引起腸的出血性梗死。2、栓塞血栓的整體或部分脫落成為栓子，隨血流運(yùn)行可引起栓塞。敗血性梗死或膿腫形成。3、心瓣膜病見于心內(nèi)膜炎，心瓣膜上反復(fù)發(fā)作的血栓形成及機(jī)化，可使瓣膜瓣葉粘連增厚變硬，腱索增粗縮短，引起瓣口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心瓣膜病。4、出血DIC時(shí)，微循環(huán)內(nèi)廣泛透明血栓形成，消耗大量凝血因子可引起全身廣泛性出血和休克。三、 出

17、 血出血（hemorrhage）主要指紅細(xì)胞從血管或心臟逸出，稱為出血。逸出的血液進(jìn)入體腔和組織內(nèi)為內(nèi)出血，流出到體外為外出血。一、病因及發(fā)病機(jī)理出血有生理性出血和病理性出血兩類。前者如正常月經(jīng)的子宮內(nèi)膜出血，后者多由創(chuàng)傷、血管病變及出血性疾病等引起。按血液逸出的機(jī)制可分為破裂性出血和漏出性出血。(一)破裂性出血指由心臟或血管壁破裂所發(fā)生的出血。原因有機(jī)械性損傷，如割傷、刺傷、彈傷等；血管壁或心臟的病變：如心肌梗死室壁瘤，主動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈粥樣硬化等；血管壁周圍的病變侵蝕，如腫瘤；結(jié)核性病變；消化性潰瘍等；肝硬化時(shí)食道下段靜脈曲張出血。(二)漏出性出血由于微循環(huán)內(nèi)血管壁通透性增高，使血液漏出血管外

18、，這種出血稱為漏出性出血。常見原因有： 血管壁的損害 缺氧、感染、中毒、藥物、Vit C缺乏等因素引起。 血小板減少和功能障礙 如再障貧血、白血病、骨髓內(nèi)廣泛性腫瘤轉(zhuǎn)移等均可使血小板生成減少；血小板減少性紫癜、DIC、脾亢進(jìn)、藥物等使血小板破壞或消耗過多。 凝血因子缺乏 凝血因子、纖維蛋白原、凝血酶原等因子的先天性缺乏或肝疾患時(shí)凝血因子合成減少，以及DIC時(shí)凝血因子消耗過多等，均可造成凝血障礙和出血傾向。二、病理變化新鮮的出血呈紅色，以后隨紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素而帶棕黃色。 鏡下組織的血管外見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見吞噬的紅細(xì)胞及含鐵血黃素，組織中亦見游離的含鐵血黃素。 較大的血

19、腫吸收不全可發(fā)生機(jī)化或包裹。內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔積血，腹腔、心包；體腔內(nèi)可見血液或凝血塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫（hematoma），如腦、皮下血腫等；三、后 果一般的緩慢的小量出血，多可自行止血，由于局部血管反射性收縮，或受損處血小板粘集形成血凝塊，阻止繼續(xù)出血。在局部組織內(nèi)的血腫或體腔內(nèi)的血液，可通過吸收、機(jī)化或包裹而制止繼續(xù)出血。出血對機(jī)體的影響取決于出血的類型、出血量、出血速度和出血部位。出血過程迅速，在短時(shí)間內(nèi)喪失循環(huán)血量2025%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。漏出性出血廣泛時(shí)可導(dǎo)致出血性休克。重要的器官出血量不多可引起嚴(yán)重的后果， 如心臟破裂引起

20、心包填塞，可致急性心衰。 腦干出血可致死。內(nèi)囊出血引起對側(cè)肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血可引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。四、 栓 塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為 栓塞（embolism）。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子（embolus）。栓子可以是固體、液體或氣體。血栓、脂肪滴、氣體、羊水和癌細(xì)胞團(tuán)等。（一）、栓子運(yùn)行的途徑栓子運(yùn)行途徑一般隨血流方向運(yùn)行：1. 體靜脈系統(tǒng)及右心的栓子-肺動(dòng)脈主干及其分支-肺栓塞。2. 左心或主動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子-阻塞于各器官的小動(dòng)脈內(nèi)。 3. 腸系膜靜脈的栓子-肝門靜脈分支的栓塞。4. 交叉性栓塞（crossed embolism

21、），房間隔或室間隔缺損，栓子可由壓力高的一側(cè)心腔進(jìn)入另側(cè)，再隨血流栓塞相應(yīng)的血管分支。 5. 逆行性栓塞（retrograde embolism）極罕見于下腔靜脈內(nèi)血栓，在胸、腹壓突然升高時(shí)，使血栓逆流至靜脈分支引起栓塞。栓子運(yùn)行途徑（二）、栓塞類型和對機(jī)體的影響1、血栓栓塞（thromboembolism）由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞，是栓塞中最常見的一種。由于血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其對機(jī)體的影響也不相同。（1）. 肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism）大多數(shù)來自下肢深部靜脈，如腘、股和髂靜脈，盆腔靜脈或右心附壁血栓。中小栓子多栓塞肺動(dòng)脈的小分支，一般不

22、引起嚴(yán)重后果，因?yàn)榉斡须p重血液循環(huán)。可引起肺出血性梗死；大的血栓栓子，栓塞肺動(dòng)脈左右主干或大分支，稱之為肺動(dòng)脈栓塞癥，常引起嚴(yán)重后果。患者可突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克甚至猝死。肺動(dòng)脈栓塞癥猝死的機(jī)制：肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，致急性右心衰竭。肺栓塞刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣，致發(fā)生急性右心衰竭和窒息；血小板（5-HT）亦可引起肺血管的痙攣。 A pulmonary thromboembolus travels from a large vein in the leg up the inferior vena cava to

23、the main pulmonary arteries as they branch. Such thrombi embolize most often from large veins in the legs and pelvis where thrombi form with stasis. 肺動(dòng)脈血栓栓塞（pulmonary thromboembolism ）This is the microscopic appearance of a pulmonary embolus (PE) in a major pulmonary artery branch. 肺栓塞時(shí)血流變化示意圖中、小栓子栓

24、塞肺動(dòng)脈的小分支 （2）.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子大多數(shù)來自左心；動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或主動(dòng)脈瘤表面的血栓；交叉性栓塞。 動(dòng)脈栓塞的主要部位為下肢和腦，腸、腎和脾。 當(dāng)栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部組織的梗死。2、脂肪栓塞（fat embolism）循環(huán)的血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞于小血管，稱為脂肪栓塞。長骨骨折、脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷，血脂過高或精神激烈刺激可引起脂肪栓塞。常見于肺、腦等器官。直徑20m的脂滴栓子引起肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的栓塞；直徑100ml）迅速進(jìn)入靜脈，隨血流到右心后，形成大量氣泡，阻礙了靜脈血的回流和向肺動(dòng)脈的輸出，造成了嚴(yán)重的循環(huán)障礙。 4、羊水栓塞（amn

25、iotic fluid embolism）是分娩過程中一種罕見合并癥，死亡率極高。在分娩過程中產(chǎn)道阻塞時(shí)，子宮內(nèi)壓增高，可將羊水壓入子宮壁的靜脈竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。鏡下：肺的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)見到角化鱗狀上皮、胎毛、胎糞等羊水成分。突然呼吸困難、發(fā)紺、休克及死亡。機(jī)制：肺循環(huán)的機(jī)械性阻塞，過敏性休克和反射性血管痙攣，引起DIC，從而導(dǎo)致急死。羊水栓塞（amnionic fluid embolism ）羊水栓塞（amnionic fluid embolism ）羊水栓塞（amnionic fluid embolism ）5、其他栓塞腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移過程中可

26、引起癌栓栓塞，寄生蟲蟲卵、細(xì)菌或真菌團(tuán)和其他異物可進(jìn)入血循環(huán)引起栓塞。癌栓（tumor cell embolism ） 五 梗 死任何原因出現(xiàn)的血流中斷，導(dǎo)致局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）。一般是由動(dòng)脈阻塞引起局部組織的缺血缺氧而壞死，但靜脈阻塞亦可引起梗死。（一）、梗死形成的原因和條件1、血管阻塞 是梗死發(fā)生的主要原因。絕大多數(shù)是由血栓形成和動(dòng)脈栓塞引起。 2、血管受壓閉塞3、動(dòng)脈痙攣4、未能建立有效側(cè)支循環(huán)5、局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環(huán)狀態(tài)（二）、梗死的病變及類型梗死的一般形態(tài)特征 梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。如脾、腎、肺等呈錐形，心呈地圖狀，腸

27、梗死呈節(jié)段形。 心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死。 腦梗死為液化性壞死。 梗死的病灶內(nèi)含血量少時(shí)顏色灰白，稱為貧血性梗死（anemic infarct）。含血量多時(shí)，顏色暗紅，稱為出血性梗死（hemorrhagic infarct）。梗死類型根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少，分以下二種類型。1. 貧血性梗死 發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死（又稱為白色梗死）。 梗死早期充血出血帶，晚期肉芽組織取代。 鏡下：缺血性凝固性壞死改變，肉芽組織形成。腦梗死一般為貧血性梗死，常變軟液化。腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死梗死灶略成契形，靠近腎表

28、面，尖端向腎門，灰白色腎貧血性梗死(anemic infarct of kidney )腎貧血性梗死(anemic infarct of kidney ) 腎貧血性梗死(anemic infarct of kidney )脾貧血性梗死(anemic infarct of spleen )心肌梗死(myocardial infarction )心肌梗死(myocardial infarction )心肌梗死(myocardial infarction )心肌梗死(myocardial infarction )心肌梗死(myocardial infarction )梗死灶機(jī)化(myocardial

29、 infarction organization) 陳舊心梗(obsolete myocardial infarction )As this infarct in the brain is organizing and being resolved, the liquefactive necrosis leads to resolution with cystic spaces. 腦液化性壞死左上為正常腦組織，中間為軟化灶2. 出血性梗死 常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)，組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下，因梗死灶內(nèi)有大量的出血，故稱為出血性梗死，又稱紅色梗死。出血性梗死發(fā)生的條件： 嚴(yán)重淤血 肺淤血是