動(dòng)脈瘤護(hù)理常規(guī)課件

1、 科 室：神經(jīng)外科 授課人：李洪芹 時(shí) 間：2014-03-01動(dòng)脈瘤護(hù)理常規(guī)動(dòng)脈瘤護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)1.顱內(nèi)壓增高 2.再出血 3.腦血管痙攣 4.腦積水 5.腦室穿刺腦脊液外流 6.呼吸道管理 7.切口疼痛 8.硬膜外引流管 9.感染 10.數(shù)字減影腦血管造影(DSA) 11.教育需求概述： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，4066歲常見。80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙孿、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤的破裂常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。病

2、情及主要癥狀（1）小而未破的動(dòng)脈瘤大多數(shù)無癥狀及體征，少數(shù)者可出現(xiàn)頭痛，單側(cè)眼眶或球后痛伴動(dòng)脈神經(jīng)麻痹、頭暈等癥狀（2）動(dòng)脈瘤破裂出血大多可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀 1）顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛劇烈，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受，呈局限性或者全頭痛，持續(xù)不能緩解或者進(jìn)行性加重，多樣惡心、嘔吐;可有意識(shí)障礙或煩躁、譫妄幻覺等精神障礙 2）腦膜刺激征：表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kerning征Brudzinski征陽性（3）再出血癥狀：一般再發(fā)病24小時(shí)內(nèi)再出血的可能性最大;臨床表現(xiàn)為：在病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙加深、抽搐、原有癥狀加重和體征加重或重復(fù)出現(xiàn)（4）腦血管痙攣癥

3、狀：血管痙攣一般與蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-5天開始，5-14天為高峰期，2-4周后逐漸減少。臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、局灶性神經(jīng)功能損害體征（5）腦積水癥狀：急性硬阻性腦積水多發(fā)生在出血后一周內(nèi);輕者表現(xiàn)為嗜睡，精神運(yùn)動(dòng)障礙遲緩和近記憶力下降，重者表現(xiàn)為頭痛，嘔吐和意識(shí)障礙等治療方案： 治療：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守治療約70病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2以下。 干預(yù)措施：1、體位與活動(dòng)（1）安靜休息：絕對(duì)臥床4-6周，減少探視，最好保持環(huán)境安靜和避光。（2）病情允許時(shí)抬高床頭15-30，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（3）加強(qiáng)安全意識(shí)：意識(shí)障礙或年老體弱者，囑家人

4、24小時(shí)陪護(hù)并做好交接，作，防止墜床，跌倒及燙傷等意外發(fā)生。2、飲食 以高熱量。高蛋白、和富含維生素、纖維素豐富易消化的食物為主，保持大便暢通，便秘患者使用輕瀉劑，忌高壓大量灌腸。3、心理護(hù)理 （1）合理安排病房，為患者創(chuàng)造適宜的生活環(huán)境。 （2）主動(dòng)詳細(xì)的介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)護(hù)人員，讓患者盡快熟悉環(huán)境。 （3）向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等，消除顧慮。 （4）幫助患者得到更多的社會(huì)和家庭的支持。4、避免做顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作：用力、咳嗽、打噴嚏、屏氣、排便等，避免情緒激動(dòng) 5、對(duì)癥處理（1）對(duì)煩躁者可給予輕度鎮(zhèn)靜藥物。（2）對(duì)有疼痛癥狀者，可給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛，但禁止使用嗎

5、啡、哌替啶。（3）對(duì)癲癇患者，可使用抗癲癇藥物如安定、卡馬西平或丙戊酸鈉。（4）其他如嘔吐、頻繁咳嗽、高熱等癥狀明顯的患者及時(shí)給予鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳、降溫等對(duì)癥處理。 6、行DSA檢查7、動(dòng)脈瘤破裂出血者為防止血管痙攣的發(fā)生，常規(guī)持續(xù)靜脈使用鈣離子吉抗劑尼莫地平。尼莫地平需要靜脈推注泵控制滴速，用量為3-5ML每小時(shí)，速度根據(jù)病情或者血壓做調(diào)整：同時(shí)還有注意有無低血壓的發(fā)生，如有應(yīng)告知醫(yī)生減少用量或者停藥。8、腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)護(hù)理 見腦脊液穿刺引流術(shù)護(hù)理常規(guī)。9、做好術(shù)前宣教 根據(jù)治療方法決定，如果選擇腦血管栓塞術(shù)，則術(shù)前準(zhǔn)備同DSA：如選擇開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，術(shù)前宣教如下：（1）指導(dǎo)患者床上大

6、小便，床上翻身，深呼吸和有效咳嗽。（2）常規(guī)備皮理全發(fā)備血、皮試。（3）術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水10小時(shí)。（4）簡(jiǎn)單告訴病人手術(shù)過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)、教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)，提高安全感。告知患者及家屬術(shù)后常規(guī)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室治療。10、手術(shù)當(dāng)天：遵醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)備好患者資料CT片、病歷帶入手術(shù)室 術(shù)后干預(yù)措施：1、體位與活動(dòng)（1）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者取半臥位，抬高床頭15-30，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。注意頭頸不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流。（2）術(shù)后第一天鼓勵(lì)清醒患者床上活動(dòng)。（3）術(shù)后病情許可者，協(xié)助其下床活動(dòng)，可先扶坐椅子、床邊移步，上衛(wèi)生間：體力允許者扶其病區(qū)走動(dòng)，若出現(xiàn)頭暈、頭昏、心悸、出

7、冷汗等應(yīng)立即停止，以后逐漸增加活動(dòng)量（4）對(duì)于肢體活動(dòng)障礙者，在病情許可情況下，應(yīng)盡早行康復(fù)功能鍛煉，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、飲食護(hù)理 （1）手術(shù)當(dāng)天禁食，第二天起可酌情給予流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 （3）昏迷或吞咽難者，術(shù)后給予管飼飲食，暫時(shí)不能進(jìn)食者或入量不足者，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、心理支持 保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。4、呼吸道管理 （1）氧氣吸入，根據(jù)病情選擇吸氧方式以及氧氣流量。 （2）協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰 （3）年老體弱無力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后墜者，床邊備口咽通氣道及負(fù)壓，及時(shí)吸痰

8、，必要時(shí)行氣管切開。 5、切口疼痛護(hù)理 （1）術(shù)后常規(guī)在患者枕后鋪清潔治療巾，觀察傷口敷料情況以及切口愈合情況，有無血液及腦脊液漏情況。 （2）避免切口長(zhǎng)時(shí)間受壓。 （3）切口感染者，協(xié)助做好分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥。 （4）術(shù)后10-14天傷口愈合好醫(yī)生給予拆線，拆線后仍需注意無腦脊液漏。（5）有效控制疼痛，保證充足睡眠，禁忌使用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸的藥物6、硬膜外引流的管理 （1）妥善固定：注意觀察傷口敷料情況，防扭轉(zhuǎn)及反折。 （2）保證有效引流。 （3）觀察引流的色、質(zhì)、量并記錄 （4）引流液若鮮紅、粘稠要考慮活動(dòng)性出血，若呈淡血性水樣液，應(yīng)考慮為腦脊液，注意有無低顱壓性頭痛。 （5）一般

9、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)拔出引流管，拔管后注意患者有無疼痛、嘔吐及意識(shí)改變等情況，有無腦脊液漏，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 7、導(dǎo)尿管護(hù)理 保持通暢，觀察尿液及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，做好會(huì)陰護(hù)理。間斷夾管，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。8、康復(fù)功能鍛煉 對(duì)于肢體偏癱或言語障礙者應(yīng)早盡進(jìn)行康復(fù)功能鍛練，最大限度的恢復(fù)患者的生活能力。9、并發(fā)癥的觀察與處理（1）出血：術(shù)后24-48小時(shí)易發(fā)生顱內(nèi)出血。囑患者不要用力咳嗽和用力排便，一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，頭痛嘔吐，煩躁不安，血壓升高。脈搏、呼吸減慢等征象，及時(shí)通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。（2）腦水腫：術(shù)后3-5天為腦水腫高峰期，見顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)。（3）應(yīng)急性潰瘍：術(shù)后患者胃內(nèi)容物呈咖啡色，伴呃逆腹脹、黑便等情況，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、使用制酸及胃粘膜保護(hù)劑等。 教育1、鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受的活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。2、注意切口愈合情況：拆線后如愈合良好，一至兩周可以洗頭，但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免抓破切口。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素及纖維素，易消化的食物，忌油膩、辛辣刺激食物。4、樹立恢復(fù)疾病的信心，避免因?yàn)榫褚蛩匾鸺膊〉淖兓?、宣教正確服用藥物名稱，劑量