各種手術(shù)記錄實(shí)用貼(共17頁)

1、目錄(ml) TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc399087206 （一）普外科常見手術(shù)(shush)記錄直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) PAGEREF _Toc399087206 h 2 HYPERLINK l _Toc399087207 （二）普外科常見(chn jin)手術(shù)記錄乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù) PAGEREF _Toc399087207 h 4 HYPERLINK l _Toc399087208 （三）普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡闌尾切除術(shù) PAGEREF _Toc399087208 h 5 HYPERLINK l _Toc399087209 （四）普外科常見

2、手術(shù)記錄腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除 PAGEREF _Toc399087209 h 6 HYPERLINK l _Toc399087210 （五）普外科常見手術(shù)記錄左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 PAGEREF _Toc399087210 h 7 HYPERLINK l _Toc399087211 （六）普外科常見手術(shù)記錄胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合 PAGEREF _Toc399087211 h 9 HYPERLINK l _Toc399087212 （七）普外科常見手術(shù)記錄左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) PAGEREF _Toc399087212 h 11 HYPERLINK l _Toc

3、399087213 （八）普外科常見手術(shù)記錄肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸) PAGEREF _Toc399087213 h 12 HYPERLINK l _Toc399087214 （九）普外科常見手術(shù)記錄胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） PAGEREF _Toc399087214 h 14 HYPERLINK l _Toc399087215 （十）普外科常見手術(shù)記錄胰十二指腸除術(shù) PAGEREF _Toc399087215 h 16（一）普外科常見手術(shù)記錄直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)(shush)日期：術(shù)前診斷(zhndun)：直腸癌

4、Rectal carcinoma術(shù)后診斷(zhndun)：直腸癌Rectal carcinoma手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles operation)手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員：術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門5cm，可推動(dòng)，上緣未及。手術(shù)經(jīng)過：1氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹，保護(hù)膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Mi

5、les手術(shù)。3用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動(dòng)脈分叉處。4切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動(dòng)脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。5切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈，近端雙重結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達(dá)尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。6在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約

6、3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常。7遠(yuǎn)端結(jié)腸(jichng)斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。8會(huì)陰部手術(shù)(shush)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至?xí)幹虚g，后至尾骨尖端。9切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動(dòng)脈。

7、在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)(shush)組會(huì)合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會(huì)陰部切除。10沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部兩側(cè)腹膜，重建盆底。清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會(huì)陰部切口。11手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。（二）普外科常見(chn jin)手術(shù)記錄乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)手術(shù)(shush)記錄手術(shù)(shus

8、h)日期：術(shù)前診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張。盆腔、肝臟、胃、腹主動(dòng)脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2取下腹部正

9、中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹。3探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。4游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護(hù)輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴(kuò)張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。5切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。6吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5- FU，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。7手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1

10、00ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。（三）普外科常見手術(shù)(shush)記錄腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)(shush)記錄手術(shù)(shush)日期:術(shù)前診斷: chronic appendicitis術(shù)后診斷: chronic appendicitis手術(shù)方式: 腹腔鏡闌尾切除術(shù)laparoscopic appendectomy麻醉方式：general anesthesia術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。手術(shù)經(jīng)過：1. 平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2. 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充

11、入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。4. 腹腔鏡明視下再作二個(gè)套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。5. 改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動(dòng)脈后上三個(gè)鈦夾后切斷闌尾動(dòng)脈。6. 流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。7. 取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。8. 手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。（四）普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊(dnnng)切除手術(shù)(shush)記錄手術(shù)(sh

12、ush)日期：術(shù)前診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis，Cholecystlithiasis術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis，Cholecystlithiasis手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻General anesthe術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi)5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴(kuò)張。手術(shù)經(jīng)過：1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2于臍上作弧行小切口

13、，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。3取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進(jìn)腹，探查腹腔。4分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。5沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流

14、球于網(wǎng)膜孔處，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。6手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。（五）普外科常見手術(shù)記錄左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼(gg)化清掃手術(shù)(shush)記錄手術(shù)(shush)日期：術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected術(shù)后診斷: 左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholang

15、iocarcinoma,acute suppurative cholangitis手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .麻醉方式：插管全麻general anesthesia麻醉人員：術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴(kuò)張,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動(dòng)脈部分門脈包繞,肝動(dòng)脈內(nèi)見癌栓, 膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.手術(shù)

16、經(jīng)過：1平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。2取右上腹部L形切口，長約12厘米,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。3分離結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.4切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷

17、左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好.5膽總管內(nèi)置入16號(hào)T管,經(jīng)T管注入生理鹽水(shnglynshu)未見滲漏。6沖洗腹腔，確切無出血(ch xi)和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于腹壁.7手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約ml，術(shù)中病人(bngrn)血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。（六）普外科常見手術(shù)記錄胃癌姑息(gx)切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合(wnh)手術(shù)(shush)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：胃癌穿孔，局限

18、性腹膜炎Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis手術(shù)方式：胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal ga

19、strectomy ，Bi llroth reconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.麻醉方式：插管全麻general anesthesi術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質(zhì)硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結(jié)腸系膜，及肝門。胃小彎側(cè)，肝門部多枚腫大淋巴結(jié)。，肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。2取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。3逐層進(jìn)腹,探查腹腔，見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移。4在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)

20、腸韌帶，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜。分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同時(shí)見肝門部多枚腫大淋巴結(jié)，難以根治切除，決定行胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射。5分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。6游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈。7在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線(sxin)漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。8切斷胃左動(dòng)靜脈。于小彎側(cè)距腫瘤6cm處，大彎側(cè)脾門下(mnxi)方離斷胃。移去標(biāo)本。9. 胃腸

21、吻合重建通路(tngl)：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠(yuǎn)端空腸畢式吻合。肝門部腫大淋巴結(jié)以5ml無水酒精注射。10. 關(guān)閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹，放置減張。11. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。（七）普外科常見(chn jin)手術(shù)記錄左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)(shush)記錄手術(shù)(shush)日期：術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝double inguinal indirect hernia術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝double inguinal indirect

22、 hernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻Epidural anesthesia術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將

23、補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU（八）普外科常見手術(shù)(shush)記錄肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸)手術(shù)(shush)記錄手術(shù)(shush)日期：術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach術(shù)后診斷：阻黃，肝門

24、膽管癌Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸Roux-n- y吻合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管外引流Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.麻

25、醉方式：插管全麻General anesthesia術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進(jìn)腹，探察腹腔。如術(shù)中所見。3以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，

26、見左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。4距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。5切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側(cè)葉,找到擴(kuò)張膽管,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置合適,左右2,3級(jí)膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口.6沖洗腹腔，確切止血(zh xu)，在膽囊窩置一200ml負(fù)

27、壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。7手術(shù)經(jīng)過(jnggu)順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送PACU。（九）普外科常見手術(shù)記錄胃癌根治術(shù)（全胃切除(qich)，Roux-en-Y 吻合,脾切除）手術(shù)(shush)記錄手術(shù)(shush)日期：術(shù)前診斷：胃癌Gastric Carcinoma術(shù)后診斷：胃癌Gastric Carcinoma手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）radical resection of gastric carcinoama（total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruct

28、ion and splenectomy）手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻general anesthesia麻醉人員：術(shù)中所見：胃體小彎側(cè)可及10*12cm大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。2取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。3逐層進(jìn)腹,探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù)，脾切除術(shù)。4在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結(jié)腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。5游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，將胃網(wǎng)膜右

29、動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié)。6沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈，切斷，近端雙重結(jié)扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。7托出脾臟，分離、結(jié)扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開(fn ki)，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。8游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃(qngso)肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈，清除周圍淋巴結(jié)。9在幽門右側(cè)(yu c)約1cm處離斷十二指

30、腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。10切斷胃左動(dòng)靜脈，清除周圍淋巴結(jié)。11分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結(jié)扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結(jié)。12賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉后，和食道行食道空腸端側(cè)吻合。13. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔。14. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負(fù)壓引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。15. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1000ml，

31、術(shù)中輸血，PRBC：2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。（十）普外科常見手術(shù)記錄(jl)胰十二指腸除術(shù)手術(shù)(shush)日期：術(shù)前診斷：腹痛(f tn)待查腸梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù)Pancreaticoduodenectomy (Childs operation)手術(shù)人員：麻醉方式：全麻麻醉人員：術(shù)中所見：十二指腸降部可及5cm大小實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，

32、表面有膿苔。送術(shù)中冰凍提示十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm，膽囊張力大。腹腔盆腔余未見異常。手術(shù)經(jīng)過：1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹。探查腹腔，同術(shù)中所見。3作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二指腸切除。4游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。5在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離