犬傷處置護(hù)理查房

1、犬傷處置護(hù)理查房為什么我是二級暴露呢？什么是2-1-1注射法？被兔子、老鼠咬傷需要暴露后處置嗎？我需要注射免疫球蛋白嗎？打完疫苗以后要注意些什么呢？疫苗廠家不同也可以注射嗎？傷口該怎么處理呢？我延遲注射了該怎么辦？打四針和打五針有什么區(qū)別嗎？患者的疑問? ? ?我不是被狗咬了要不要打狂犬疫苗??？查房內(nèi)容01基本知識02暴露分級03傷口處理04免疫預(yù)防05相關(guān)問題一、基本知識LOREM IPSUM DOLOR是由狂犬病病毒感染引起的一種急性人畜獸共患傳染病。在我國屬于乙類法定報告?zhèn)魅静　?目前沒有治療方案，死亡率100%什么是狂犬??？人是怎樣感染狂犬病病毒的呢？ 狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾

2、病。全球150多個國家和地區(qū)存在此疾病?？赏ㄟ^給狗接種疫苗和預(yù)防狗咬消除狂犬病。感染導(dǎo)致每年數(shù)萬人死亡，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。狂犬病暴露以后，通過正確的處置和接種疫苗，可以挽救生命世衛(wèi)組織、世界動物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟制定了“到2030年人類狂犬病零死亡”的全球目標(biāo)。重要事實(shí)二、暴露分級LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM 什么是狂犬病暴露？抓傷咬 傷舔 如果是被我咬了呢？高風(fēng)險動物： 犬、貓；蝙蝠，流浪的或野生的哺乳動物。宿主動物有哪些呢？低風(fēng)險動物： 牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒

3、動物。 被低風(fēng)險動物致傷后一般不建議開展暴露后處置。無風(fēng)險動物： 所有哺乳動物以外的動物均不傳播狂犬病，如龜、魚、鳥類等。 被其致傷后無需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。特例： 人屬于低風(fēng)險動物，普通接觸無需處置。 與狂犬病病人的親密接觸應(yīng)按高風(fēng)險處置。WHO暴露分級接觸方式和暴露程度推薦的治療方法 I級II級III級接觸或喂養(yǎng)動物,或者完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷單處或多處貫穿性皮膚咬抓傷,或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染無需進(jìn)行處置1、應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。2、暴露者免疫功能低下或暴露在頭面部且動物不能確定健康時應(yīng)注射免疫球蛋白應(yīng)當(dāng)立即處理傷口、

4、并注射免疫球蛋白，隨后接種狂犬病疫苗暴露后處置原則是什么？、盡早、正規(guī)地進(jìn)行傷口局部處理； 、及時全程接種人用狂犬病疫苗； 、盡早、正規(guī)地使用狂犬病被動免疫制劑。三、傷口處理 -預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵（一）傷口沖洗1、用肥皂水和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。2、傷口較深時，用注射器或者高壓脈沖器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。（二）消毒處理 徹底沖洗后用碘伏或苯扎氯銨（0.005% 0.01%）或?qū)Ｓ脹_洗液和消毒劑對傷口內(nèi)部進(jìn)行消毒。如：傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。 （三）外科處置清創(chuàng)術(shù)： 所有嚴(yán)重的咬傷傷口（如：撕裂傷、貫通傷、穿刺傷等）均需進(jìn)行徹底的

5、外科清創(chuàng)術(shù)。3小時內(nèi)處理最佳。傷口輕微時；傷口較大或者面部重傷確需縫合的；傷口較深、污染嚴(yán)重者。（四）特殊傷口的處理眼部傷口:用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔傷口:最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位， 以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜:注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。四、免疫預(yù)防LOREM IPSUM DOLOR被動免疫制劑的使用狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）抗狂犬病血清（ERA）分類每公斤體重20個國際單位（20IU/kg）計算每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算 直接給暴露者體內(nèi)提供中和抗體，通過局部運(yùn)用，中和傷口處理后殘

6、留在傷口內(nèi)的病毒，阻止病毒侵入感染，為疫苗注射后產(chǎn)生抗體爭取時間，預(yù)防狂犬病的發(fā)生。 被動免疫制劑的機(jī)理是：主動免疫 -接種狂犬病疫苗以后機(jī)體自身產(chǎn)生的免疫力。5 針法程序：指暴露后第 0、3、7、14 和 28 天在上臂三角肌各注射 1 劑。共5劑。0147328212-1-1 程序： 指暴露后第 0 天注射2劑（分別在左右上臂三角肌各接種1劑），此后第 7 天和第 21 天，分別再接種1 劑疫苗。共4劑。1421280375 針法程序：指暴露后第 0、3、7、14 和 28 天在上臂三角肌各注射 1 劑。共5劑。0147328212-1-1 程序： 指暴露后第 0 天注射2劑（分別在左右上

7、臂三角肌各接種1劑），此后第 7 天和第 21 天，分別再接種1 劑疫苗。共4劑。142128037 上臂三角肌肌內(nèi)注射,2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉注射。禁止臀部注射。如何接種人用狂犬病疫苗？注射疫苗后有哪些注意事項(xiàng)？ 接種后應(yīng)在接種點(diǎn)觀察 30 分鐘，尤其是首劑接種者； 接種后不得抓、撓接種部位； 接種后24小時內(nèi)不能洗澡，不能沖洗接種部位，不應(yīng)進(jìn)行劇烈活動。抓 撓接種疫苗后有哪些不良反應(yīng)？局部反應(yīng):、紅暈、浸潤、疼痛、壓痛 、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎 全身反應(yīng):、發(fā)熱、毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。、皮疹、其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要

8、治療不良反應(yīng)的處理1、出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。2、極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院就診。3、有嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。4、極個別的還會發(fā)生過敏性休克。為此，應(yīng)配備急救藥物，以備及時的搶救。 未按時間向后拖延了注射時間怎么辦？ 前三針對機(jī)體產(chǎn)生免疫力尤為關(guān)鍵，盡量不要推遲。0721（6月1日）（6月22日）（6月8日）注射時間：推遲三天實(shí)際注射時間：（6月1日）（6月11日）（6月25日）順延三天再次暴露后應(yīng)怎樣進(jìn)行疫苗接種？在接種期間半年內(nèi)半年至1年內(nèi)1年至3年內(nèi)3年以上完成接種無需加強(qiáng)無需再次免疫0,3天各接種1劑0,3,7天

9、各接種1劑再次全程接種五、相關(guān)問題LOREM IPSUM DOLOR注射人用狂犬病疫苗后需要檢測抗體嗎？被狂犬咬后一定會得狂犬病嗎？我的狗狗打過狂犬病疫苗，被他咬了還需要打針嗎？正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種人用狂犬病疫苗？用藥期間可以接種人用狂犬病疫苗嗎？孕婦被犬咬傷怎么辦？是否應(yīng)終止妊娠？哺乳期婦女被犬咬傷怎么辦？備孕夫婦在接種人用狂犬病疫苗期間能否要孩子？不滿周歲的嬰兒被犬咬傷，能不能注射人用狂犬病疫苗？被狗狗咬后一定會得狂犬病嗎？ 答： 與傷人動物的排毒量和是否有機(jī)會侵入傷者體內(nèi)有關(guān)。 如果被唾液中帶毒的瘋動物咬傷、抓傷或被唾液污染粘膜和新鮮傷口時，及時規(guī)范的預(yù)防處置，可以盡早清除

10、病毒，避免發(fā)病。用藥期間可以接種人用狂犬病疫苗嗎？答：鑒于狂犬病100%的致死性，因此無禁忌。 用藥期間仍應(yīng)該接種人用狂犬病疫苗。建議避免大量使用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇激素。孕婦被犬咬傷怎么辦？是否應(yīng)終止妊娠？答：狂犬病病死率幾乎 100%，因此孕婦被犬咬傷后，也應(yīng)按 正常程序進(jìn)行暴露后預(yù)防處置，接種狂犬病疫苗。 現(xiàn)有研究，未發(fā)現(xiàn)接種疫苗對備孕及妊娠過程產(chǎn)生影響，孕婦接種狂犬疫苗是安全的，并且不會對胎兒造成影響。因此接種人用狂犬病疫苗不影響備孕、不需要中止妊娠、以及不會對后期的哺乳有任何的影響。不滿周歲的嬰兒被狗咬傷，能不能注射人用狂犬病疫苗？ 答：務(wù)必盡早 按照正常程序進(jìn)行暴露后免疫預(yù)防處置

11、。 嬰幼兒中樞經(jīng)神系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能均不健全。被瘋狗咬傷后，得狂犬病的危險性比成人要大。正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種人用狂犬病疫苗？ 答：應(yīng)立即、全程、規(guī)范地注射人用狂犬病疫苗。 一般來說，同時接種兩種以上不同的疫苗可能會出現(xiàn)免疫干擾現(xiàn)象。但是，對于幾乎100% 病死率的狂犬病，預(yù)防狂犬病發(fā)生應(yīng)優(yōu)先考慮接種。不同品牌的疫苗是否可以混著打？答：應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌的人用狂犬病疫苗完成免疫接種。 若無法實(shí)現(xiàn)，可以使用不同品牌的合格人用狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種，一般不會影響免疫預(yù)防效果。原則上不建議就診者攜帶狂犬疫苗至異地注射。被注射過疫苗的寵物犬、貓等咬傷后也要進(jìn)行疫苗注射嗎？答：理論上講，如果正規(guī)接種合格的獸用狂犬病疫苗的犬或貓應(yīng)該不 會患狂犬病，因此也不可能傳播狂犬病病毒