AMS研究項(xiàng)目紹課件

1、中國AMS院內(nèi)管理模式優(yōu)化與質(zhì)量改進(jìn)研究項(xiàng)目項(xiàng)目介紹目錄研究背景研究目標(biāo)和要點(diǎn)研究方法和過程調(diào)研結(jié)果（初步）管理模型與要素（初步）一、研究背景抗菌藥物耐藥：全球的共同危機(jī)中國：多重耐藥菌呈現(xiàn)上升趨勢國家層面抗菌藥物管理已開展的工作：開展數(shù)據(jù)監(jiān)測完善管理制度：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)院處方管理辦法和醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）制訂技術(shù)規(guī)范：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年修訂）、國家抗微生物治療指南開展專項(xiàng)整治活動(dòng)：品種品規(guī)數(shù)、使用強(qiáng)度、使用率等的管理指標(biāo)；督導(dǎo)檢查、誡勉談話等方式建立部際合作機(jī)制制訂發(fā)布遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020） 抗菌藥物管理的必要性一、研究背景遏制

2、細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020） 發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢，履行部門職責(zé)加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系提高專業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治加大公眾宣傳教育力度廣泛開展國際交流與合作完善AMS管理模式的政策基礎(chǔ)一、研究背景從粗放干預(yù)到科學(xué)管理:抗菌藥物AMS管理模式和操作手冊遵循醫(yī)療專業(yè)特征、符合抗菌藥物臨床使用客觀實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化第一，短時(shí)間內(nèi)，還要采取行政干預(yù)的手段，繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二，長期看來，需要建立抗菌藥物管理長效機(jī)制，其中不但包括執(zhí)行現(xiàn)有法律法規(guī)，還要在醫(yī)院

3、內(nèi)部建立有效的抗菌藥物管理體制第三，要建立包括醫(yī)生、藥事、檢驗(yàn)科在內(nèi)的抗菌藥物管理技術(shù)支撐，要通過這樣的技術(shù)支撐，合理有效地管理抗菌藥物臨床使用。2015年4月抗菌藥物管理會(huì)國家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)的講話二、研究目標(biāo)和要點(diǎn)目標(biāo)：AMS精準(zhǔn)執(zhí)行：抗菌藥物AMS管理模式和操作手冊要點(diǎn)：國內(nèi)外情況研究和比較：1. 國際和臺灣AMS項(xiàng)目開展情況、推進(jìn)模式、制度標(biāo)準(zhǔn)和操作方法的研究與綜述2. 國內(nèi)抗菌藥物政策法規(guī)、管理模式、實(shí)施方法、執(zhí)行情況的調(diào)研AMS管理模式梳理和完善：1. AMS管理組織架構(gòu)設(shè)計(jì)，各職類人員的任務(wù)及職責(zé)2. AMS（跨部門）流程、制度機(jī)制、規(guī)范文件，操作程序的梳理，修正和完善院內(nèi)抗菌藥物臨床

4、監(jiān)測指標(biāo)梳理和指標(biāo)管理方法建立1. 現(xiàn)有指標(biāo)的梳理，確立監(jiān)測和管理重點(diǎn)2. 指標(biāo)選取、描述、閾值設(shè)定、量測以及指標(biāo)運(yùn)行和評估、評估情況的回饋及改進(jìn)抗菌藥物院內(nèi)院外教育訓(xùn)練規(guī)范要求和執(zhí)行策略文獻(xiàn)歸納通過有關(guān)期刊、書籍、政府文件、政府網(wǎng)站等途徑，廣泛收集國內(nèi)外關(guān)于AMS的基本理論、觀點(diǎn)思路、界定方法。文獻(xiàn)收集范圍包括國內(nèi)（含臺灣地區(qū)）、美國、及英國等發(fā)達(dá)地區(qū)專家咨詢和論證邀請具有豐富管理知識的衛(wèi)生行政人員、事業(yè)機(jī)構(gòu)管理人員及學(xué)術(shù)專家組成專家組，采用個(gè)別訪談和召開會(huì)議的形式進(jìn)行專家咨詢，對AMS的組織架構(gòu)、策略等進(jìn)行咨詢論證調(diào)查與訪談在文獻(xiàn)分析和專家咨詢論證基礎(chǔ)上，構(gòu)建結(jié)構(gòu)性訪談和調(diào)查問卷，對AMS

5、相關(guān)方進(jìn)行調(diào)查，對關(guān)鍵知情人進(jìn)行個(gè)人訪談，從而明確AMS在各醫(yī)院實(shí)施的現(xiàn)狀。三、研究方法和過程主要研究方法三、研究方法和過程課題開題項(xiàng)目行動(dòng)計(jì)劃：項(xiàng)目目標(biāo)、范圍、流程、分工、時(shí)間節(jié)點(diǎn)AMS項(xiàng)目開展的國際經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)研究和綜述國際相關(guān)政策、項(xiàng)目計(jì)劃、行動(dòng)指南、應(yīng)用研究等臺灣地區(qū)AMS項(xiàng)目開展經(jīng)驗(yàn)：相關(guān)政策、推進(jìn)模式、制度標(biāo)準(zhǔn)和操作方法等課題入院調(diào)研（問卷/訪談）方法討論會(huì)議國內(nèi)現(xiàn)況調(diào)查內(nèi)容的確認(rèn)、調(diào)研目標(biāo)、調(diào)研醫(yī)院對象、調(diào)研形式、問卷和訪談設(shè)計(jì)框架、調(diào)研工作的內(nèi)部分工等三、研究方法和過程入院調(diào)研前培訓(xùn)調(diào)研目的、內(nèi)容、方式、分工、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等與受調(diào)研醫(yī)院代表達(dá)成一致入院調(diào)研（9家）及調(diào)研數(shù)據(jù)分析問卷調(diào)研

6、、入院專家訪談?wù){(diào)研結(jié)果匯總和定量定性分析調(diào)研報(bào)告審定會(huì)議調(diào)研報(bào)告審定：結(jié)合前期文獻(xiàn)綜述、專家訪談、入院調(diào)研結(jié)果分析項(xiàng)目報(bào)告框架提出：結(jié)合前期項(xiàng)目設(shè)定目標(biāo)和調(diào)研情況三、研究方法和過程監(jiān)測指標(biāo)專家共識會(huì)（與中期共識專家會(huì)同期召開）院內(nèi)抗菌藥物管理監(jiān)測指標(biāo)遴選和管理重點(diǎn)指標(biāo)描述，閾值設(shè)定以及測量，指標(biāo)運(yùn)行和評估，指標(biāo)評估情況的回饋及改進(jìn)達(dá)成一致課題研究報(bào)告中期共識專家會(huì)介紹前期項(xiàng)目進(jìn)程和調(diào)研報(bào)告、項(xiàng)目報(bào)告的框架和要點(diǎn)討論：關(guān)注架構(gòu)、分工職責(zé)、流程制度、規(guī)范文件、監(jiān)測指標(biāo)爭議內(nèi)容討論：就爭議點(diǎn)達(dá)成共識AMS管理模式和操作手冊撰寫/專家書面評審修改管理模式、監(jiān)測和重點(diǎn)管理指標(biāo)、操作手冊撰寫，合并前期調(diào)研

7、和文獻(xiàn)綜述根據(jù)相關(guān)專家書面修改意見反饋，進(jìn)行報(bào)告修改三、研究方法和過程項(xiàng)目成果發(fā)布會(huì)：模式公布和模式推廣計(jì)劃參加對象：項(xiàng)目核心專家組/前期受邀專家/全國醫(yī)院專業(yè)代表項(xiàng)目總體概況介紹和受邀專家分享抗菌藥物AMS管理模式報(bào)告及操作手冊公布抗菌藥物AMS管理模式推廣計(jì)劃公布三、研究方法和過程調(diào)研醫(yī)院代表共識專家課題組成員指標(biāo)專家課題組成員：全程參與調(diào)研醫(yī)院代表： 調(diào)研前培訓(xùn)、現(xiàn)場調(diào)研、中期共識會(huì)議、 項(xiàng)目成果發(fā)布會(huì)共識專家： 中期共識會(huì)議、項(xiàng)目成果發(fā)布會(huì)指標(biāo)專家： 監(jiān)測指標(biāo)專家會(huì)、項(xiàng)目成果發(fā)布會(huì)項(xiàng)目專家四、調(diào)研結(jié)果分析（初步）國內(nèi)現(xiàn)況調(diào)查內(nèi)容1. 國家抗菌藥物政策法規(guī)和現(xiàn)行監(jiān)測指標(biāo)2. 院內(nèi)抗菌藥物

8、管理模式：組織架構(gòu)、職責(zé)分工、流程制度、操作文件等3. 院內(nèi)抗菌藥物管理的實(shí)施和執(zhí)行情況：各院抗菌藥物的使用規(guī)范各院抗菌藥物采購決策機(jī)制，藥品使用量管控機(jī)制，處方醫(yī)生資格審核和管理機(jī)制等各院醫(yī)護(hù)人員對各類抗菌藥物的正確使用知識各院微生物檢測的菌種檢測能力，包含實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、菌種培養(yǎng)設(shè)施、檢測菌種方法以及操作人員的資格和能力各院在抗菌藥物管理，抗菌藥物數(shù)據(jù)收集、利用和分析的信息系統(tǒng)的建設(shè)情況院感染科醫(yī)師、院感人員、臨床藥師協(xié)助醫(yī)師判別院感菌種及監(jiān)測抗菌藥物使用結(jié)果的方式4. 抗菌藥物管理的院內(nèi)院外教育訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、形式、頻度、程度四、調(diào)研結(jié)果分析（初步）訪談問卷集中訪談：醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)生、臨

9、床藥師、護(hù)士等訪談大綱201表機(jī)構(gòu)調(diào)查醫(yī)院基本情況AMS系統(tǒng)性監(jiān)測指針實(shí)施概況制度與文件醫(yī)院調(diào)查表：101表醫(yī)護(hù)人員調(diào)查：管理人員、醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士基本情況AMS定義和作用AMS實(shí)踐AMS推廣建議AMS管理模式調(diào)查表：301表患者調(diào)查基本信息抗菌藥物認(rèn)知抗菌藥物患者接受度調(diào)查表：401表調(diào)研工具設(shè)計(jì)調(diào)研醫(yī)院四、調(diào)研結(jié)果分析（初步）醫(yī)院訪談問卷復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海第一人民醫(yī)院浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院重慶新橋醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院湘潭中心醫(yī)院序號對象訪談人次問卷人次備注1醫(yī)院管理者25-10相關(guān)行政科室領(lǐng)導(dǎo)2臨床藥師210-1

10、53醫(yī)生440-50需包括感染科醫(yī)生、臨床微生物檢驗(yàn)人員等4護(hù)士230-40需包括護(hù)士長5患者/40合計(jì)10125-155每家醫(yī)院的樣本量四、調(diào)研結(jié)果分析（初步）調(diào)研對象和數(shù)量四、調(diào)研結(jié)果分析（初步）患者對抗菌藥物認(rèn)知率對于抗菌藥物主要是用于治療細(xì)菌引起的疾病上基本認(rèn)知正確但對抗菌藥物是否能夠治療由病毒引起的疾病、是否會(huì)導(dǎo)致病毒耐藥則認(rèn)識不足在使用抗菌藥物過程中，絕大多數(shù)受訪者對于醫(yī)囑依從性較好，少數(shù)受訪者認(rèn)為沒有嚴(yán)格遵循使用規(guī)范，認(rèn)為可以自行用藥年齡、居住地、戶籍類型、教育程度、職業(yè)、家庭收入、手機(jī)上網(wǎng)習(xí)慣對受訪者對抗菌藥物知曉率有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義40歲以上、流動(dòng)人口、農(nóng)村戶籍、學(xué)歷初

11、中及以下、家庭收入6000元以下的人群應(yīng)加強(qiáng)對于抗菌藥物相關(guān)知識的宣傳教育。不同人群抗菌藥物知識知曉率四、調(diào)研結(jié)果分析（初步）醫(yī)務(wù)人員調(diào)研AMS概念和模式對AMS基本概念較了解，對AMS優(yōu)勢有較為統(tǒng)一認(rèn)識，79.9%以上的受訪者均認(rèn)為AMS優(yōu)于傳統(tǒng)抗菌藥物管理模式的，并會(huì)支持AMS推廣到其他醫(yī)院，其中臨床藥師支持率51.2%，臨床醫(yī)生呈觀望態(tài)度比較最高，支持率24.5%大多數(shù)管理者（64%）認(rèn)為AMS應(yīng)當(dāng)由行政職能部門牽頭進(jìn)行，而醫(yī)護(hù)人員則更傾向于行政職能部門與科室應(yīng)共同承擔(dān)主導(dǎo)作用，臨床藥師（42.4%）、醫(yī)生（42.3%）及護(hù)士（54.7%）目前AMS實(shí)施過程中團(tuán)隊(duì)成員的分工仍應(yīng)在征求一線

12、醫(yī)務(wù)人員的建議后加以完善 臨床藥師、醫(yī)生和護(hù)士對目前團(tuán)隊(duì)分工合理性選擇 “不好說”的比例分別為52.8%、57.4%和53.4%對于激勵(lì)手段，管理者大多認(rèn)為目前的方法有很大作用（54%），而65%左右的醫(yī)生與臨床藥師則認(rèn)為目前的手段并沒有起到非常有效的激勵(lì)作用，意義不大。 在激勵(lì)措施方面，適當(dāng)采用人才培養(yǎng)、職稱晉升等方面的優(yōu)待，同時(shí)考慮采用處方限制作為把控 醫(yī)務(wù)人員行為的懲罰措施?？咕幬锱R床使用認(rèn)知和教育訓(xùn)練的相關(guān)性抗菌藥物實(shí)際應(yīng)用的原則掌握有待提高，不同人群 認(rèn)知程度 存在顯著差異； 在相關(guān) 教育訓(xùn)練 ，如閱讀抗菌藥物資料、參加抗菌藥物咨詢及研討會(huì)、參與抗菌藥物相關(guān)課程的 實(shí)踐及意愿方面，

13、管理者臨床藥師臨床醫(yī)生護(hù)理人員AMS監(jiān)測的合理性半數(shù)以上的受訪者表示合理，但不同類別的人員對合理性的認(rèn)可程度存在差異： 管理者58%臨床藥師52.8% 護(hù)理人員51.4% 臨床醫(yī)生45%AMS推廣的障礙和建議臨床藥師與護(hù)士認(rèn)為最大的困難是臨床醫(yī)生參與積極性不高 臨床醫(yī)生認(rèn)為最大困難是診療規(guī)范不統(tǒng)一，這可能是影響臨床醫(yī)生參與抗菌藥物管理積極性的原因之一 管理者則認(rèn)為推廣遇到的最大困難是臨床藥師與感染科醫(yī)生話語權(quán)太弱 醫(yī)院組織宣傳尚未到位也是臨床藥師、醫(yī)生及護(hù)士提及的推廣困難之一提示在推廣AMS的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對于臨床抗菌藥物使用原則的深入研究，盡快制定一份合理有效的診療規(guī)范供臨床醫(yī)生參照執(zhí)行，這樣才能有效提高臨床醫(yī)務(wù)人員的參與積極性對于臨床藥師與感染科醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)中的重要性需要加以強(qiáng)調(diào)，并賦予一定的決策權(quán)醫(yī)院后續(xù)推廣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的宣傳工作四、調(diào)研結(jié)果分析（初步）醫(yī)務(wù)人員調(diào)研五、管理模型與要素（初步）五、管理