MED結(jié)合纖維環(huán)修復課件

1、MED結(jié)合纖維環(huán)縫合術(shù)治療腰椎間盤突出癥100例臨床觀察李功偉 王淵明 楊吉風 牛玉珍 溫君晉中市第四人民醫(yī)院 脊柱外科 我們在腰椎后路脊柱纖維內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除后,用一次性纖維環(huán)縫合器將纖維環(huán)縫合, 治療腰椎間盤突出癥100例.報告如下:纖維內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)（microedoscopic discectomy, MED）2020醫(yī)療公司一次性纖維環(huán)縫合器一般資料 選擇2012年9月2013年8月我院脊柱外科收治的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。納入標準：具有明確的下肢根性疼痛，伴或不伴有腰痛；X射線、CT、MRI檢查顯示，單節(jié)段腰椎間盤突出，中央偏一側(cè)突出或者側(cè)旁型突出；經(jīng)保守治療3個月以

2、上無效。排除標準:腰椎不穩(wěn)或者滑脫，正中央突出、椎間孔內(nèi)突出和極外側(cè)突出。 共100例納入本研究 ，其中男69例，女31例；L4/5 55例，L5/S1 43例，L3/4 2例；年齡為23-71歲，平均43.25歲；術(shù)前疼痛VAS評分4.09.5分，平均7.6分。對照組選擇同期條件一致、具有可比性的MED治療但未行纖維環(huán)縫合術(shù)患者100例，其術(shù)前VAS評分與纖維環(huán)縫合組相同。手術(shù)方法 本組病例采用美國SOFAMORDANEK公司的METRx椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)。1，顯露突出的椎間盤?；颊呷「┡P位，俯臥于弓形架上，腹部懸空，C形臂X光機定位；局麻。在病變階段棘突患側(cè)旁開0.5厘米做長1.8厘米的縱形

3、切口，第一根擴張管插入切口探及椎板及椎板間隙，逐級插入套管，擴張后放入直徑1.8厘米的工作套管，用自由臂連接并固定工作套管，C形臂X光機透視再次確認手術(shù)節(jié)段正確，將脊柱鏡系統(tǒng)插入工作套管，調(diào)節(jié)焦距至視野清晰.手術(shù)方法一 椎間盤摘除術(shù)手術(shù)方法一 椎間盤摘除術(shù)手術(shù)方法二 纖維環(huán)縫合術(shù)手術(shù)方法二 纖維環(huán)縫合術(shù) 纖維環(huán)縫合操作體會一 纖維環(huán)切口可以選擇與椎間隙平行的橫切口橫切口縫合前橫切口縫合后 纖維環(huán)縫合操作體會一 纖維環(huán)切口也可以選擇與椎間隙垂直的縱切口縱切口縫合前縱切口縫合后 纖維環(huán)縫合操作體會二 纖維環(huán)縫合前首先檢查切口能否縫合 纖維環(huán)縫合操作體會三 以下情況不適合纖維環(huán)縫合： （1）纖維環(huán)破

4、口的最小直徑大于4毫米，應放棄縫合. （2）破口纖維環(huán)太薄或不夠堅韌，縫合后縫線容易掛豁，應放棄縫合. （3）纖維環(huán)骨化，穿刺針無法穿透，應放棄縫合. （4）如采用橫切口，椎間高度小于5毫米，應放棄縫合；或切口上下兩片纖維環(huán)其中一片離椎體緣距離小于2毫米，應放棄縫合。結(jié)果 纖維環(huán)縫合組：手術(shù)時間3565min，平均48 min；出血量10150ml，平均30 ml。對照組：手術(shù)時間3060 min，平均45 min；出血量10-160 min，平均30 ml。兩組術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后3個月VAS評分: 纖維環(huán)縫合組 對照組手術(shù)前VAS評分 7.6 7.6術(shù)后7天VAS評分

5、 3.2 3.5術(shù)后3個月VAS評分 1.2 1.8 縫合組中有2例手術(shù)后3個月VAS評分大于5分，沒有再手術(shù)患者。 對照組有7例手術(shù)后VAS評分大于5分；其中1例VAS評分最高，達8.5分，進行MED翻修后恢復。討論一 2007年，美國率先將半月板縫合技術(shù)運用在纖維環(huán)縫合上，開發(fā)出X-Close纖維環(huán)縫合器。臨床隨機對照研究表明，纖維環(huán)縫合組與未縫合的對照組相比，其復發(fā)率有顯著的降低。3纖維環(huán)修復技術(shù)已在美國廣泛使用，但該器械應用到一種半月板縫合釘，縫合后會在椎間盤內(nèi)植入四個金屬小棒，相當于體內(nèi)植入醫(yī)源性異物，存在安全風險隱患，因此國內(nèi)專家并不推崇。其他纖維環(huán)修復方法還包括基因治療和障礙物植

6、入技術(shù)，雖然動物實驗顯示結(jié)果良好，但是整體尚未成熟，暫未應用于臨床。討論二 我國采用各種單純腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥都有好的效果，但是也有一定的復發(fā)率，采用纖維環(huán)縫合技術(shù)是降低手術(shù)復發(fā)率的方法之一。二零二零（北京）醫(yī)療科技有限公司首先在國內(nèi)推出了一次性纖維環(huán)縫合器，在髓核摘除手術(shù)中進行纖維環(huán)縫合，操作簡便，不增加手術(shù)難度，基本不增加出血量，平均手術(shù)時間增加2-5min。縫合組與對照組手術(shù)后7天VAS評分差別不大，說明纖維環(huán)縫合的線結(jié)對神經(jīng)根沒有刺激。討論三 縫合組3個月后VAS評分大于5分的患者為2例，占2%，對照組3個月后VAS評分大于5分的患者為7例，占7%，其中1例進行了翻修手術(shù)。分析原因可能是縫合前裂口處外翻的纖維環(huán)邊緣毛糙，椎間盤內(nèi)與椎管相通，髓核從裂口處脫出，壓迫或者刺激神經(jīng)根?？p合后的纖維環(huán)，將外翻的纖維環(huán)向椎間隙內(nèi)包埋，表面光滑平整，椎間盤內(nèi)部不再與椎管相通，