中藥調(diào)劑基本知識(shí)和操作技能

1、關(guān)于中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1234處方內(nèi)容分析處方的通用名稱處方腳注培訓(xùn)課程目錄5處方應(yīng)付處方常用術(shù)語(yǔ)6用藥禁忌78910毒麻中藥的調(diào)劑與管理中藥調(diào)劑程序中藥的計(jì)量11中藥頭譜的排列中藥煎煮常規(guī)12中成藥調(diào)劑第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥調(diào)劑的概念中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項(xiàng)操作技術(shù)。第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、處方內(nèi)容分析中藥處方的概念中藥組方的原則中藥處方的類型中藥處方的結(jié)構(gòu)第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)

2、作于2022年6月（一）中藥處方的概念處方的概念廣義：處方指載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種制劑的書(shū)面文件 狹義：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。（2007年2月14日衛(wèi)生部令第53號(hào)處方管理辦法第二條）中藥處方的概念：是指載有中藥名稱、數(shù)量、用法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書(shū)面文件。第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）中藥組方的原則君藥。是指針對(duì)發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用的藥物，它是處方中不可缺少的主要部分。 臣藥。是協(xié)助君藥以加強(qiáng)治療

3、作用的藥物，它是處方中的輔助部分。 佐藥。有三個(gè)意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥的藥物；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 使藥。即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性的藥物。 第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）中藥處方的類型經(jīng)方。是指黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論等經(jīng)典著作中所記載的方劑。 時(shí)方。是指張仲景以后的醫(yī)家，尤其是清以后的醫(yī)家所制定的方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。 秘方。又稱禁方。是醫(yī)療上有獨(dú)特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏健?單

4、方、驗(yàn)方。單方是配伍比較簡(jiǎn)單而有良好藥效的方劑，往往只有一二味藥，力專效捷，服用簡(jiǎn)便。驗(yàn)方是指民間積累的經(jīng)驗(yàn)方，簡(jiǎn)單而有效。 法定處方。是指國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載的處方，它具有法律的約束力。醫(yī)師處方。是指醫(yī)師臨診時(shí)為患者所書(shū)寫(xiě)的藥方。 第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。 正文。是處方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。中藥飲片處方應(yīng)分列飲片名稱、數(shù)量、煎煮方法和用

5、法用量。 后記。醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記正文后記第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、處方的通用名稱正名。一般以藥典收載的藥品名稱為“正名” ，一味中藥只能有一個(gè)“正名” 。別名。除正名以外的名稱，習(xí)稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說(shuō)的“別名”。（培訓(xùn)教材P114116） 并開(kāi)藥名。醫(yī)師處方使用的藥品名稱，時(shí)常有將兩種或兩種以上療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫(xiě)在一起而構(gòu)成。（培訓(xùn)教材P117） 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范名稱。由于地區(qū)或醫(yī)師處方習(xí)慣不同，還有另寫(xiě)別

6、名或簡(jiǎn)化名、簡(jiǎn)別字名，如“枝子”、“牛夕”等。（培訓(xùn)教材P113） 第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、處方常用術(shù)語(yǔ)炮制類。炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)病情不同，為發(fā)揮藥效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。質(zhì)地類。藥材質(zhì)地與藥物的質(zhì)量有密切的關(guān)系，為保證藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對(duì)藥材質(zhì)地也有要求。產(chǎn)地類。藥物產(chǎn)地與藥物療效有密切關(guān)系，因此，醫(yī)師根據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱為“道地中藥”。我們江西比較有名的道地中藥有：吳茱萸、黃桅子、車前子、枳殼等。 第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、處方常用術(shù)語(yǔ)產(chǎn)時(shí)、新陳類。藥材的采收季節(jié)與藥物質(zhì)量有密切的關(guān)

7、系；有些中藥需用陳久的，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮的，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。 質(zhì)量類。中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材的質(zhì)量?jī)?yōu)劣。 修治類。修治是為了潔凈藥物，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，以便進(jìn)一步加工處理或使之更好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。顏色、氣味類。藥材的顏色和氣味與藥物的質(zhì)量密切相關(guān)。第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、處方注腳處方腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語(yǔ)之一。中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據(jù)藥物特性及臨床治療需要，簡(jiǎn)明地指示調(diào)劑人員對(duì)藥物采取不同的處理方法，又稱“旁注”。其簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)指示調(diào)劑人員

8、對(duì)飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時(shí)雖然醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。我們會(huì)在后面的課程中再詳細(xì)講解。 第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中藥處方其他常用術(shù)語(yǔ)藥引 。中藥藥引為中醫(yī)處方中的輔佐藥，其作用有二：一是引藥歸經(jīng)，即引導(dǎo)其他藥物的藥力達(dá)到病變部位或某一經(jīng)脈，更好地發(fā)揮其治療作用。二是協(xié)助藥物，起輔助治療作用。藥引的來(lái)源甚廣，品種繁多 。忌口 ?；颊叻?，往往由于治療的需要，要求病人忌食某些食物，稱之“忌口”。如水腫忌食鹽，黃

9、疸、腹瀉忌油膩等，都有科學(xué)依據(jù)。又如服鱉甲忌莧菜、服荊芥忌魚(yú)蟹以及服桂枝湯禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等，均值得注意 。第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)習(xí)慣，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。（培訓(xùn)教材P119120） 處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開(kāi)藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。中藥別名應(yīng)付、并開(kāi)藥應(yīng)付，我們?cè)谇懊嫣幏降耐ㄓ妹Q中已有講解。處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫(xiě)明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫(xiě)藥物名稱，而不寫(xiě)炮制品的名稱，則付給生品。另一類藥物則不論只寫(xiě)藥名或?qū)懪谥破访?/p>

10、付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。 第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個(gè)方面。此外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍的概念就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。 “七情”：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反單行。即單用一味藥治病?相須。就是性能功效相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。 第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）配伍相使。就是將性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥物為輔來(lái)提高主藥療效

11、。相畏。就是一種藥物的毒性或副作用，被另一種藥物抑制、減低或消除。相殺。就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用。相惡。就是兩種藥物配合應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失。相反。就是兩種藥物配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈毒副作用。 第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）配伍禁忌培訓(xùn)教材P121 十八反：本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合

12、看順逆，炮爁炙煿莫相宜。第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）妊娠禁忌妊娠禁忌（培訓(xùn)教材P122）某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。 第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

13、月（四）飲食禁忌飲食禁忌（培訓(xùn)教材P122）飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。 第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、毒麻中藥的調(diào)劑與管理我縣無(wú)藥品零售企業(yè)取得了麻醉中藥和醫(yī)療用毒性藥品經(jīng)營(yíng)資格。麻醉中藥（培訓(xùn)教材P123）2007年10月11日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理

14、條例公布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國(guó)食藥監(jiān)安2007633號(hào)），中藥罌粟殼作為麻醉品被列入目錄。毒性中藥（培訓(xùn)教材P125）醫(yī)療用毒性藥品管理辦法所列毒性中藥為28種。中華人民共和國(guó)藥典2000年版第一部共收載毒性中藥材66種，分為3類，其中“大毒”8種、“小毒”21種、“有毒”37種。第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁止生產(chǎn)配制、銷售、使用含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉2009年4月16日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)爽身粉等化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理的緊急通知（食藥監(jiān)電20097號(hào)）規(guī)定，所有企業(yè)一律停止生產(chǎn)、配制、銷售以黃丹為原料的爽身粉等化妝品。2009年4月8日，

15、江西省衛(wèi)生廳、江西省食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)關(guān)于對(duì)我省部分地區(qū)民間習(xí)用的“黃丹粉”開(kāi)展專項(xiàng)檢查和安全警示的通知（贛食藥監(jiān)稽200916號(hào)）規(guī)定，停止生產(chǎn)配制、銷售、使用含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉、痱子粉。黃丹。又名鉛丹、丹粉、朱粉、鉛華、真丹、紅丹、國(guó)丹等。系用鉛、硫磺、硝石等合煉而成。為用鉛加工制成的四氧化三鉛。有毒。 第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑的一般程序分收（審）方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等五個(gè)程序。正確的處方，來(lái)源于醫(yī)師細(xì)致的診斷；準(zhǔn)確的配方，是調(diào)劑工作者精純業(yè)務(wù)技能的體現(xiàn)。收方、計(jì)價(jià)是調(diào)配前的準(zhǔn)備；調(diào)配是配方的操作；復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全

16、的關(guān)鍵；發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)。中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)有嚴(yán)格分工。處方管理辦法第三十一條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。 第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）審方柏子仁3錢木瓜2錢官桂3錢柴胡3錢益智2錢附子3錢八角2錢人參1錢臺(tái)烏3錢上黨3錢山藥2錢。 柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（臺(tái)）上山 第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）審方培訓(xùn)教材P126審方是調(diào)劑工作的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開(kāi)寫(xiě)的處方。合格的處方

17、經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問(wèn)或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問(wèn)明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。處方管理辦法第三十七條概括為“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）審方在審方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、全面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽名、日期等，確認(rèn)無(wú)誤后方可收方計(jì)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)向購(gòu)藥者核對(duì)。對(duì)非正式的處方更要慎重。

18、2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有無(wú)妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。但處方不寫(xiě)脈案者則不在此列。3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應(yīng)向患者說(shuō)明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。4、注意審查藥味是否有一字之差、并開(kāi)藥名和別名的情況。5、審查處方藥味、劑量、用法，有無(wú)字跡模糊不清，以及漏寫(xiě)劑量、重開(kāi)藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。6、如有臨時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調(diào)配。7、處方日期如超過(guò)3日，應(yīng)

19、請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。8、調(diào)劑人員不得擅自涂改醫(yī)師處方。 第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）計(jì)價(jià)培訓(xùn)教材P126127 計(jì)價(jià)又稱“算方”、“劃價(jià)”，一般由收方者完成。 第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)1、按定價(jià)計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，做以計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。單價(jià)“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行。2、計(jì)價(jià)中要注意劑量、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等項(xiàng)。處方中藥味若有不同規(guī)格或貴細(xì)藥品，應(yīng)在藥品名的頂部注明單價(jià)，俗稱“頂碼”。處方中若有自費(fèi)藥品，需經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)，并在收據(jù)中注明自費(fèi)字樣。3、計(jì)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，誤差小于0.05元/劑。4、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，

20、零售藥店將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計(jì)價(jià)圖章的有關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價(jià)記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?、零售藥店計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方的標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫(xiě)在處方背面，便于再次調(diào)劑時(shí)，檢查無(wú)增減，若有增減變化，可以重新計(jì)價(jià)。6、零售藥店開(kāi)票收款時(shí)，必須寫(xiě)明姓名、劑數(shù)、單價(jià)、總價(jià)。金額大小寫(xiě)相符，收找款唱收唱付。 第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）調(diào)配培訓(xùn)教材P127128 調(diào)配，習(xí)稱“抓藥”，是把斗內(nèi)藥物，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全，集合于一處的操作方法。 第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三

21、）調(diào)配注意事項(xiàng)1、調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方，審查有無(wú)相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開(kāi)藥名、劑量等，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無(wú)需要臨時(shí)炮制加工的藥品。2、對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。稱取克數(shù)=單劑量劑數(shù)4、對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原

22、則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)。第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）調(diào)配5、為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。7、處方中需要特殊處理的藥品，

23、如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。8、礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有無(wú)殘?zhí)痘蚍勰７矒v碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應(yīng)及時(shí)將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時(shí)搗碎以適度為宜。9、處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。10、調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無(wú)誤簽字后，再交復(fù)核人進(jìn)行復(fù)核。第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

24、6月（四）復(fù)核培訓(xùn)教材P128129 復(fù)核又稱“校對(duì)”，是指對(duì)調(diào)配的藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致地核對(duì)。復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面：1、調(diào)配好的藥品是否與處方所開(kāi)藥味及劑數(shù)相符，有無(wú)錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。2、審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于5%。必要時(shí)要復(fù)稱。3、審查有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無(wú)超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法。5、審查藥品質(zhì)量，保證無(wú)假冒偽劣飲片，審查有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有無(wú)生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配

25、處方有無(wú)亂代亂用等現(xiàn)象。6、復(fù)核人員檢查無(wú)誤并簽字后，方可包裝。7、包裝時(shí)注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應(yīng)放在每一包的上面，另包鮮藥要放在各藥包的上面，外用藥應(yīng)使用專用包裝，并要有外用標(biāo)志。最后將處方固定在捆扎好的藥包之上。第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）發(fā)藥培訓(xùn)教材P129 發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。發(fā)藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、發(fā)藥人員首先要核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問(wèn)患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。2、耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關(guān)藥品療效、藥源情況、價(jià)格等方面

26、的咨詢。3、含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。4、檢查藥品包扎是否牢固，取藥號(hào)碼是否捆扎于藥包上。5、如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。 第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）需要搗碎的中藥培訓(xùn)教材P130 調(diào)劑時(shí)需搗碎的中藥多為含油脂或揮發(fā)油成分較多的果實(shí)種子類，也有少量堅(jiān)硬的根及根莖類、礦物類、動(dòng)物貝殼類。此類藥既不能給整藥，不能提前搗碎放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（不可超過(guò)一周），需在稱取前搗碎，這一方面有利于藥物有效成分的煎出，另一方面也可防止過(guò)早搗碎有效成分的走失或變質(zhì)。 藥臼（清代） 現(xiàn)存于北京御生堂中醫(yī)藥博物館 第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、中藥

27、煎煮常規(guī)（一）概述煮劑。是由一般的溫度和加熱時(shí)間，將藥物煎煮去渣所得的液體劑型。煮劑深度適中，具有吸收快、奏效迅速、作用強(qiáng)的特點(diǎn)。煎劑。是將經(jīng)過(guò)煎煮去渣的藥液，再經(jīng)加熱濃縮所得的液體劑型。煎劑加熱時(shí)間較長(zhǎng)，藥液濃度較高，能使藥液緩慢吸收，延長(zhǎng)藥效。沸水泡藥。是藥物經(jīng)過(guò)沸水浸泡去渣所得的液體劑型。沸水泡藥加熱時(shí)間短，溫度較低，藥液味薄氣清，用于泄上焦熱邪。 第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）煎藥湯劑煎煮的質(zhì)量好壞，直接影響藥效。明代李時(shí)珍在本草綱目中提到“凡服湯劑，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”。清代徐靈胎在醫(yī)學(xué)源流論中說(shuō)“煎藥之法

28、，最宜深耕，藥之效不效，全在乎此”。煎藥應(yīng)注意煎藥用具、用水、水量、火候、時(shí)間，需要特殊處理的藥物，及煎藥的操作要求等內(nèi)容。 第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）煎藥煎藥用具。砂鍋為首選的煎藥用具，它具有受熱均勻，散熱慢，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，價(jià)廉等特點(diǎn)。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用銅、鐵制的器具煎藥，因其化學(xué)性質(zhì)活潑，極易和中藥內(nèi)所含的鞣質(zhì)、甙類等起化學(xué)變化而使煎出的湯液變色，甚至改變藥物的性能，產(chǎn)生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來(lái)煎藥，以確保中藥的療效。煎藥用水。湯劑的溶媒主要用潔凈的水，根據(jù)病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水種類很多，僅本草綱目

29、記載的就多至42種，李時(shí)珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露水五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質(zhì)少，比較純凈，對(duì)中藥煎煮一般影響不大。總之煎藥用水應(yīng)以潔凈，少含礦物質(zhì)或其它雜質(zhì)為原則，如自來(lái)水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。 第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）煎藥煎藥用水量。湯劑用水量直接影響煎藥質(zhì)量。湯劑用水量的多少應(yīng)以藥物的質(zhì)量、體積、吸水能力及治療功效等因素決定。一般來(lái)說(shuō)，重量相同的藥物，質(zhì)地輕松的容積就大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的容積就小。一般將藥物置煎器內(nèi)，加水至超過(guò)藥物表面23厘米為度；第二煎藥的用水量應(yīng)當(dāng)減少，但仍需加水至超過(guò)藥物的表面為宜。為便于煎出有效成分，在煎煮前先

30、加水浸泡2030分鐘。用于小兒內(nèi)服的湯劑，盡可能減少藥物的用水量，以減輕小兒服藥困難。湯劑類型 頭煎用藥量 二煎用水量 解表劑 400毫升600毫升 200毫升300毫升 一般藥劑 500毫升700毫升 300毫升350毫升 滋補(bǔ)調(diào)理劑 700毫升900毫升 400毫升450毫升 湯劑煎藥用水量參考簡(jiǎn)表第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）煎藥煎藥火候。煎藥火力的大小，習(xí)稱“火候”?；鸷虬ā拔幕稹焙汀拔浠稹?。文火，又稱慢火，即沒(méi)有火焰的炎，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱緊火，即有火焰的火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力的強(qiáng)弱，直接影響湯劑成分的煎出，火力過(guò)強(qiáng)，水分很快被

31、蒸發(fā)，藥物成分不易煎出，而且藥物易于焦糊，藥液易于煎干；火力過(guò)弱，煎煮效率低，藥物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。但根據(jù)各類藥劑的不同特點(diǎn)，煎藥火候亦有區(qū)別。 湯劑類型 應(yīng)用火力說(shuō)明 解表劑 應(yīng)用武火速煎，“氣足勢(shì)猛”藥力迅速 一般藥劑 應(yīng)用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充分煎出 滋補(bǔ)調(diào)理劑 開(kāi)始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久 湯劑火候參考簡(jiǎn)表第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）煎藥煎藥時(shí)間。煎藥時(shí)間長(zhǎng)短，歷代醫(yī)家沒(méi)有明確的說(shuō)法，一般以耗水量來(lái)計(jì)算。煎藥

32、時(shí)間的長(zhǎng)短，一般與加水量的多少，火力的大小，藥物吸收水能力及治療作用等因素有關(guān)，但與火力的大小控制，更有密切的關(guān)系。 湯劑類型 頭煎煎藥時(shí)間 二煎煎藥時(shí)間 解表劑 15分鐘20分鐘 10分鐘15分鐘 一般藥劑 20分鐘25分鐘 15分鐘20分鐘 滋補(bǔ)調(diào)理劑 30分鐘35分鐘 20分鐘25分鐘 湯劑煎藥時(shí)間參考簡(jiǎn)表(自煎沸時(shí)算起)第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）煎藥工作制度與中藥煎藥操作常規(guī)培訓(xùn)教材P130132 第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）特殊煎藥方法培訓(xùn)教材P132133 1、先煎。先煎的目的是為了增加藥物溶解度，降低或緩解藥物毒性，充分發(fā)揮

33、其療效。（1）礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20分鐘，再與它藥同煎。（2）某些有毒飲片可先煎12小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。2、后下。后下的目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過(guò)久，所造成的成分散失。（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前510分鐘入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前1015分鐘入煎即可。第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）特殊煎藥方法3、包煎。包煎即把藥物裝在紗布袋中煎煮。（1）含黏液質(zhì)較多的飲片在煎煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎

34、。如車前子、葶藶子。（2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛刍笠黄鸱?。也可將此類藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對(duì)入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）特殊煎藥方法5、另煎。一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，

35、減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎3040分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角等應(yīng)單獨(dú)煎煮23小時(shí)。6、對(duì)服。對(duì)于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會(huì)影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。7、沖服。一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢白花蛇等。8、煎湯代水。其目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水的藥物，質(zhì)地泡松，用量大，如葫蘆殼等，一般先煎1525分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎。第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）湯劑的服法1、湯劑服用量。一般每天一劑，每劑藥一般煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”。根據(jù)病情的不同，有時(shí)采用一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分?jǐn)?shù)次“飲服”。這是醫(yī)師在治療過(guò)程中，分別病情輕重緩急而作出的不同的服藥方法。2、服藥時(shí)間。通常每天服藥二次，上午一次，下午或晚上臨睡前一次。根據(jù)病情不同，有時(shí)病在上焦的宜飯后服，病在下焦的宜飯前服；補(bǔ)養(yǎng)藥多在飯前服；消導(dǎo)藥可飯后服；驅(qū)蟲(chóng)藥和瀉下藥，大多空腹時(shí)服；對(duì)腸胃刺激性大的藥物，宜飯后服；鎮(zhèn)靜安神藥，