上肢骨折的損傷名稱、臨床表現(xiàn)及康復(fù)措施

1、上肢骨折的損傷名稱,臨床表現(xiàn)及康復(fù)措施一、肱骨干骨折1概述及損傷名稱肱骨夕卜科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發(fā)病率占全身骨折3-5%,多 發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1/3。肱骨干中段后方有 橈神經(jīng)溝，其內(nèi)橈神經(jīng)緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。(1 )骨折原因與類型1、直接暴力 常見于中1/3，多為粉碎或橫型骨折。2、間接暴力 多見于下1/3，骨折線為斜型或螺旋型。3、旋轉(zhuǎn)暴力 新兵訓(xùn)練中，少數(shù)新戰(zhàn)士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠(yuǎn)端向前 及內(nèi)旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協(xié)調(diào)應(yīng)力作用于肱骨中段，導(dǎo)致投擲 的扭轉(zhuǎn)螺旋骨折。骨折線為螺旋型。(2)移位原理肱骨干上部骨

2、折，骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及 大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位(圖1)。肱骨干中 部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向夕卜前移位， 骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位(圖2)。肱骨干下部骨折，骨折遠(yuǎn) 段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異。骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi) 旋。圖1肱骨干骨折骨折線 拄三殖肌It點(diǎn)以上者圖2肱骨干骨折-骨折籍 隹三角骯止點(diǎn)以下者(3)臨床表橈神經(jīng)在肱骨中段及中下段后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)經(jīng)過，該處閉合性或開放性 骨折時(shí)，常合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸 直等。傷后上

3、臂立刻出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚瘀血斑、積血、畸形、上肢活動(dòng)障礙 的等。二肘部骨折與脫位概述及損傷名稱肘部骨折最常見的是肱骨髁上骨折，即肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。 肱骨髁上骨折在兒童全身骨折中占3%-26%,其發(fā)生率在所有兒童肘部骨折中達(dá) 到50% -80%。其常常由于出血、組織腫脹或外固定包扎過緊、屈肘角度過大使 間室內(nèi)壓力過大,直接阻斷組織微循環(huán)或刺激壓力感受器引起反射性血管攣縮而 出現(xiàn)肌肉神經(jīng)缺血癥狀，造成其難以復(fù)位且不穩(wěn)定。該類骨折還可原發(fā)或繼發(fā)血 管神經(jīng)損傷,尤其尺神經(jīng)的損傷時(shí)有發(fā)生。國(guó)外學(xué)者有報(bào)道醫(yī)源性神經(jīng)損傷占總 病例的3.6%,其中尺神經(jīng)損傷(81%)屬較嚴(yán)重的一種損傷。它最常

4、見的并發(fā)癥為 肘內(nèi)翻和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全及Volkman缺血性肌攣縮，雖然各種治療方法都有改進(jìn)和提高,使危害嚴(yán)重的Volkman缺血性肌攣縮已明顯減少，但仍 不斷發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，發(fā)生率仍較高，治療時(shí)必須加以注意。2、臨床表常有局部夕隔或或患兒跌倒夕隔病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑或張力性 水泡，肘部向突出半屈位，局部壓痛明顯，手觸之有摩擦音及骨折端嚴(yán)重的屈曲 型骨折，折斷可能穿透皮膚，夕卜磨形成開放性骨折。三、上肢骨折的康復(fù)措施1、早期康復(fù)早期階段為骨折后12周。此階段康復(fù)治療的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消 腫止痛，防止肌萎縮。由于此時(shí)患肢腫痛明顯、骨折斷端容易發(fā)生再移位，所以 應(yīng)該以患肢主動(dòng)舒

5、縮活動(dòng)為主，原則上，骨折部位鄰近的近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)暫不活 動(dòng)，但身體其他各部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)。具體采取如下康復(fù)措施：保證營(yíng)養(yǎng)供給；使用促進(jìn)骨折愈合、活血化瘀、消腫止痛的藥物治療；指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的前提下，肌 肉做有節(jié)律的收縮和放松，通俗點(diǎn)說就是用力繃緊和放松，以此來預(yù)防肌肉的萎 縮或粘連；進(jìn)行主動(dòng)或（和）被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)遠(yuǎn)離骨折部位的關(guān)節(jié)；進(jìn)行臥位保健體操，如使用骨科床的吊環(huán)等進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練；糾正不良體位，防止壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。中期康復(fù)中期階段指骨折2周至骨折臨床愈合。此時(shí)患肢腫脹漸消退，疼痛減輕，骨折 處已有纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折日趨穩(wěn)定。除

6、了繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮 鍛煉外，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下，逐漸開始進(jìn)行骨折部位鄰近的近端、 遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活 動(dòng)。如病情允許，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)配合理療方法達(dá)到消腫、 止痛，促進(jìn)骨痂形成的目的。當(dāng)骨折處有足夠的骨痂形成后，可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng) 的范圍和力量，并由1個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)，逐漸增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。累 計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折，常遺留明顯的關(guān)節(jié)功能障礙，所以最好于固定2周左右就開 始關(guān)節(jié)面不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。具體采取如下康復(fù)措施:繼續(xù)臨床治療及護(hù)理。運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)用CPM （持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）治療進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)

7、，加強(qiáng) 健肢的活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，患肢由不負(fù)重到部分輕度負(fù)重，逐漸加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié) 活動(dòng)度、肌耐力等訓(xùn)練。作業(yè)療法：為恢復(fù)肢體使用功能的訓(xùn)練，上肢著重于完成各種精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn) 練，下肢著重于負(fù)重和行走的訓(xùn)練。理療：促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，消除局部水腫，改善循環(huán)，緩解疼痛、粘連。具體治 療有電療、光療、熱療等。中醫(yī)：針灸、中藥洗劑外洗等，可起到通絡(luò)、活血化瘀等效果。水療：傷口愈合良好的情況下，可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，可在減少患肢負(fù)重量 情況下行走，以緩解腫痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。矯形器及支具的應(yīng)用：可起到固定、保護(hù)、改善關(guān)節(jié)攣縮等作用，日常生活自理困難時(shí)可借助各種自助具。晚期康復(fù)晚期階段指骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已

8、拆除。此時(shí)骨痂已經(jīng)形成，在X線 片上已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但多存在臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降，肌萎縮 肌力減弱等功能障礙。因此，特別對(duì)于早期、中期功能鍛煉不足的患者，此時(shí)是 功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，通過康復(fù)治療盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌肉力量，恢 復(fù)肢體正常功能。主要鍛煉形式是患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)。同時(shí)配合理 療、外卜用藥物熏洗等，并注意全身鍛煉。具體采取如下康復(fù)措施:運(yùn)動(dòng)療法：如早期活動(dòng)不足，關(guān)節(jié)功能障礙明顯，需通過關(guān)節(jié)松動(dòng)等訓(xùn)練改善 活動(dòng)度，繼續(xù)加強(qiáng)全身肌耐力訓(xùn)練，可增加抗阻練習(xí)，棄拐患肢逐漸負(fù)重步行， 并糾正不良步態(tài)。作業(yè)療法：繼續(xù)恢復(fù)肢體的使用功能，提高生活自理能力。理療、中醫(yī)

9、：基本同中期階段的方法。職業(yè)康復(fù)：電腦技能培訓(xùn)、工作模擬訓(xùn)練、工作強(qiáng)化訓(xùn)練等，訓(xùn) 練患者的原有職業(yè)能力或者獲得新的工作技能，為重返工作崗位準(zhǔn)備。上C 二二二二二二一般骨折后的23周開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，此時(shí)不宜做大強(qiáng)度的功能訓(xùn)練， 適宜做小幅度的抗阻訓(xùn)練或主動(dòng)訓(xùn)練。早期患肢上臂肌肉應(yīng)用力作主動(dòng)舒縮活動(dòng)， 加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的擠壓力，還應(yīng)作伸屈指、掌，腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但禁忌上 臂作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免再發(fā)生移位。在傷后2-3周，除繼續(xù)早期的功能鍛煉，應(yīng)逐 漸作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸屈肩肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)即劃圓圈動(dòng)作，雙臂上舉。骨 折臨床愈合后，可增加肩外展外旋活動(dòng)，雙臂輪轉(zhuǎn)等鍛煉全身的動(dòng)作。前臂尺橈 骨骨折在復(fù)位固定2周內(nèi)，可作前臂及上臂舒縮、握拳等動(dòng)作，消腫后，作肩、 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4周后，加作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻，使上下 骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。（1）早期病程小于3周采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，從小劑量開始，逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)幫助患者 增強(qiáng)上肢、前臂肌肉力量，以被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式并舉，以達(dá)到患者屈肘、 伸肘時(shí)能抗重力，避免過度牽拉和劇烈被動(dòng)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)少量多次。（2）中期病程36周用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，進(jìn)行牽拉，松動(dòng)關(guān)節(jié)力