《臨床營養(yǎng)學(xué)〉第四章課件

1、第四章 常見疾病的營養(yǎng) 隨著生活水平提高，壽命的延長，這類疾病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人群健康，并給國家家庭個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計在北京，每年因該病死亡3萬人，因占總死亡50。第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng) 一、高血壓 威脅當(dāng)代人的大敵 指以動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　?世界流行形勢歐美國家（35-64歲）患病率20%以上美國成年男性 23.5%芬蘭 45.3%日本 25.0% 我國高血壓的流行情況1.高血壓患病率比1992年上升31%，現(xiàn)有1.6億高血 壓患者，每年增加300萬；2.我國60歲以上老年患病率22.4%-

2、42.2%， 女性高于男性，北方高于南方；3.高血壓：知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%； 控制率僅有6.1%。4.年輕化、知識層發(fā)病率高 高血壓對靶器官的損害與危害1.早期全身細、小動脈痙攣，管壁缺氧變形；2.血管內(nèi)膜組織和彈力纖維增生，管徑變窄，缺氧加重；3.腦：腦動脈硬化、腦血栓形成、腦軟化、癡呆；4.腦卒中： 長期高于正常59mmHg，發(fā)生率33%， 升高89mmHg增加50%； 5.心臟： 心肌肥厚、缺氧； 利于過氧化脂質(zhì)在血管壁沉積， 是心血管意外的物質(zhì)基礎(chǔ)；6.腎臟： 腎小動脈硬化，腎小球毛細血管變性、硬化腎功 能損傷。 血壓每降低5mmHg，腎損傷的危險性降低25%。 高

3、血壓的危險因素1.遺傳因素 ：遺傳度6086%2.體重因素：超重與肥胖的人患高血壓是體重正常人的 23倍。3.生活方式和精神： 缺乏運動、精神壓力大、情緒不穩(wěn)定、不規(guī)律生活方式4.疾?。耗I臟疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等5.與飲食營養(yǎng)有關(guān)的因素：鹽、脂肪、鈣、蛋白質(zhì)、煙、 酒等。 （一）相關(guān)營養(yǎng)素1.鈉 血液中鈉多-保留水分多血容量大心臟負擔(dān)大血流量大對血管壓力加大血壓升高（老年人血管硬化，緩沖能力差） 長期高鹽飲食使血管壁細胞內(nèi)鈉多細胞腫脹管腔變小外周阻力加大血壓升高。2.鈣 缺鈣者易發(fā)生高血壓； 補鈣后：每天每增加100mg可使收縮壓降低2.5mmHg； 更年期婦女缺鈣和血壓升高關(guān)系密切 補

4、鈣可降低高鈉飲食的危害；3.鉀 鉀可對抗鈉的升血壓作用； 可增加心臟收縮能力； 減輕血管阻力 改善體內(nèi)酸堿平衡 什么食物中含鉀高？4.膳食纖維酒1.高熱能食品。無任何營養(yǎng)成分2.每天平均飲酒30-40克，收縮壓升高3-4mmHg3.酒精可使脂代謝紊亂，加速甘油三酯合成，引起高血脂4.引起肥胖，加重糖尿病。吸煙對心血管的影響1.升高膽固醇2.升高LDL,降低HDL3.引起冠狀動脈血管痙攣心絞痛 高血壓的治療綜合性治療=飲食+運動+精神調(diào)節(jié)+藥物 選擇健康的生活方式 選擇健康的膳食模式 保持合適的體重 經(jīng)常參加體育鍛煉 限制酒精攝入 戒煙 高血壓的飲食治療限制飲酒控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪

5、過量攝入 達到標(biāo)準(zhǔn)體重 25-30千卡能量/Kg .BW 限制鈉鹽攝入 類型 食鹽量 輕度高血壓 35g 中度高血壓 12g 重度高血壓 無鹽膳食 每天攝入食鹽從10g減少至5g，血壓可下降105mmHg，6g/日，有利于穩(wěn)定血壓攝入足量的鉀、鎂、鈣 (三)營養(yǎng)護理1主動開展?fàn)I養(yǎng)健康教育2全面介紹防治高血壓的重要性3加強健康教育中的飲食心理護理4食物的選擇 食物選擇宜用食物 降壓食物 芹菜 胡蘿卜 西紅柿 黃瓜 木耳 海帶 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高鈣食物 奶類及其制品 豆類及其制品 高維生素食物 蔬菜 水果 鮮棗 獼猴桃 蘋果 柑橘忌用（少用）食物 高脂肪食物 動物油脂 油炸

6、食物（油條） 高鹽食品 腌制食品二、冠心病 動脈粥樣硬化基本損害是動脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，病變主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、大、中型肌彈力型動脈，最終導(dǎo)致它們的管腔狹窄以至完全堵塞，使這些重要器官缺血缺氧、功能障礙以至機體死亡。 動脈粥樣硬化的危險因素1.高血脂 脂蛋白分類及化學(xué)組成 分類 化學(xué)組成（%） 功能（超速離心法） 蛋白 膽固醇 甘油三酯 磷脂乳糜微粒 1 4 95 5 轉(zhuǎn)運外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20 50 5 25 轉(zhuǎn)運膽固醇到全身組織被 (LDL) 利用 極低密度脂蛋白 10 15 60 15 轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯至全 (VLDL) 身 高密度脂

7、蛋白 45 25 5 25 轉(zhuǎn)運外周組織膽固醇到肝 (HDL) 代謝和排泄 一般認為，血TC和LDL水平與CHD（冠心?。┌l(fā)生率呈正相關(guān)，是一種致AS因素。 研究表明，膽固醇降低的程度與CHD發(fā)生率之間存在著量-效的關(guān)系：血Tc下降1%，CHD發(fā)生率約降低2%。HDL血漿濃度與CHD的發(fā)生率呈負相關(guān)。2.高血壓主要通過血流力學(xué)作用對血管內(nèi)皮造成損害，促進AS的發(fā)展。3.吸煙大量流行病學(xué)資料表明，吸煙者的冠心病發(fā)生率較不吸煙者為高，機理一般認為與一氧化碳、尼古丁及鎘等有害物質(zhì)有關(guān)，吸煙者HDL明顯下降且有量效關(guān)系。 有研究表明，上述三因素中若有一項為陽性的人其發(fā)生CHD的危險比正常人增加2-4倍

8、；具有二項者增加5-9倍；具有三項者將猛增到16倍。4.糖尿病糖尿病患者的動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比非糖尿病患者高2-3倍。5.其他： 年齡，隨增齡AS的發(fā)病率和死亡率也增加； 女性絕經(jīng)期后發(fā)病率逐漸增多， 肥胖者，冠脈粥樣硬化比不肥胖者增加1倍以上； 體力活動少量，精神緊張者 有高血壓、冠心病、糖尿病家族史患者AS的發(fā)生率都高。 （一） 相關(guān)營養(yǎng)素 1.脂類: 攝入總量、種類有關(guān) 飽和脂肪酸的攝入量與動脈粥樣硬化呈正相關(guān)。 與飽和程度和碳鏈長短有關(guān)。18個碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血膽固醇。 單不飽和脂肪酸能降低血膽固醇和LDL，不降HDL n-6多不飽和脂肪酸 除上述作用外，同時也降HD

9、L n-3多不飽和脂肪酸 降膽固醇、甘油三酯，升高HDL 磷脂促進膽固醇利用，植物固醇降低膽固醇吸收。 適當(dāng)增加富含不飽和脂肪酸的植物油，則有益于冠心病的防治。 2. 能量 攝入過多肥胖脂肪細胞對胰島素的敏感性降低利用受限代謝紊亂高血脂、高血壓。3.碳水化合物： 攝入過多，尤其是蔗糖、果糖，可使血漿甘油三酯水平升高，膳食纖維降低膽固醇和膽酸吸收，降血脂。4.膳食纖維1.控制總能量：維持理想體重 防止肥胖肥胖度= 實際體重(Kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg) （二）營養(yǎng)治療判斷標(biāo)準(zhǔn)： 肥胖度10為超重 2029為輕度肥胖 3049為中度肥胖 50為重度肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)x100%2.限制飽和脂肪酸、膽固

10、醇攝入：占總能量的25以下 P/S值達到11.5、膽固醇300mg/d3.碳水化合物比例適當(dāng)：少食甜食、總能量50604.動植物蛋白合理調(diào)配：占總能量的15，1.0g/kg.BW/d 多進食黃豆及其制品5.多吃蔬菜水果菌藻類6限制鈉鹽攝入7.少飲酒多飲茶: 酒精不超過25克/日 (三)營養(yǎng)護理1積極開展健康教育2糾正不良的生活習(xí)慣 3大力宣傳戒煙 4食物的選擇 食物選擇 宜用食物 1富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其制品。 2富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。 3富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。 4富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類。 5富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、

11、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物 1動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。 2過咸、過甜的食品及酒，如咸菜、大醬、食用糖、 蜂蜜 第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng) 消化系統(tǒng)疾病多與飲食有關(guān),影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用。 一、胃 炎(gastritis) 急性胃炎(acute gastritis) 慢性胃炎(chronic gastritis) 慢性胃炎(chronic gastritis) 按炎癥細胞侵犯程度 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)：原因： 幽門螺旋桿菌感染、物理刺激、 化學(xué)藥物、胃酸缺乏、 營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、B族維生素攝入不足） (一)相關(guān)營養(yǎng)素 因為食欲不振、攝入不足

12、消化不良等因素多種營養(yǎng)素缺乏。 1.礦物質(zhì) : 容易導(dǎo)致電解質(zhì)代謝的紊亂。 2.維生素: 容易出現(xiàn)多種維生素的缺乏， 甚至惡 性貧血 3.能量和蛋白質(zhì)：可導(dǎo)致能量和蛋白質(zhì)的負平衡（二）營養(yǎng)治療 1.保證蛋白質(zhì)的供給，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例 2.碳水化合物： 量正常，選用少產(chǎn)氣、少纖維的精制米面。 3.選擇少纖維的水果、蔬菜的供給。 4.注意烹調(diào)方法 5.不用過冷、過熱、過酸、過甜、過咸的食物或刺激性調(diào)味品，以及煙酒、濃茶、咖啡等，減少對胃粘膜的物理化學(xué)刺激。 6.飲食要有規(guī)律，少食多餐,細嚼慢咽。 (三)營養(yǎng)護理 1.加強患者營養(yǎng)教育指導(dǎo) 2.給予個性化的指導(dǎo)。 3.食物的選擇 忌(少)用食物1發(fā)

13、作期禁用牛乳、豆?jié){，少食蔗糖。2禁食含膳食纖維多的蔬菜、水果3忌食油煎、油炸食物與腌、熏、臘、醬的食物。4忌食糯米飯、年糕、玉米餅等食物。5避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。6禁用各種酒、含酒精的飲料、碳酸飲料及刺激性調(diào)味品。 二、消化性潰瘍 病因：Hp感染 非甾體消炎藥 胃酸分泌過多 遺傳因素 應(yīng)激狀態(tài) 精神因素吸煙 膳食因素 主要臨床表現(xiàn) 慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，可為灼痛、鈍痛、脹痛或劇痛，劍突下一固定、局限的壓痛點。 十二指腸潰瘍多為餐前痛、進餐后緩解。胃潰瘍多于餐后痛，疼痛于下進餐之前消失 (一)相關(guān)營養(yǎng)素（二）營養(yǎng)治療原則（與慢性胃炎類同） 1.急性發(fā)作出血期： 禁食、靜脈營養(yǎng)

14、 2.出血停止后：冷流質(zhì)、23小時次，100150毫升次，豆?jié){、蛋羹、酸奶、藕粉等 3.穩(wěn)定期：流質(zhì) 少渣 半流質(zhì) 軟食少渣 4.禁食食物：類似胃炎 三、膽囊炎與膽石癥 Cholecystitis & cho1elithes （一）主要臨床表現(xiàn)部位：多數(shù)中上腹或右上腹疼痛，并向右肩放射。時間：常在晚上和飽餐后，呈持續(xù)性疼痛。如果 膽囊管阻塞，則可產(chǎn)生膽絞痛。間歇期：右上腹不適或胃灼熱、噯氣、反酸等胃 腸道癥狀，進油膩多脂食物后加重。 （二）營養(yǎng)治療原則 急性發(fā)作時宜暫時禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。 1控制脂肪量：不超過3545g日，分散在各餐 2限制膽固醇：低于300mg為宜， 3. 適量蛋白質(zhì)

15、 ：65-80克日為宜 4較高碳水化合物：應(yīng)以大米、面粉、玉米、馬鈴薯作為主要來源。 5控制能量：膽結(jié)石多見肥胖者。 6.禁用油炸油煎的、富含膽固醇的、酒類和強烈刺激的食物和調(diào)味品 四、 肝 硬 化 (cirrhosis of liver) 肝臟纖維結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生稱肝硬化。肝硬化是嚴(yán)重的和不可逆的肝臟病變，我國城市5060歲男性肝硬化死亡率為111210萬。 （一）肝臟的功能 是宏量營養(yǎng)素的主要代謝場所， 是微量營養(yǎng)素的重要儲存器官。1.糖的代謝 儲存-合成肝糖原 生成- 糖原分解(glycogenolysis) 糖異生(glyconeogenesis)調(diào)節(jié)血糖,維持血

16、糖的相對穩(wěn)定將糖轉(zhuǎn)變成脂肪2.脂類的代謝 脂肪酸的氧化、分解、合成、三酰甘油的合成、酮體生 成等主要場所。 肝臟是合成磷脂，特別是磷脂酰膽堿的重要器官。 合成與清除膽固醇的主要器官 膽汁酸鹽的代謝膽汁酸鹽的代謝膽固醇膽酸鵝脫氧膽酸初級膽汁酸激活胰脂肪酶脂肪乳化為極細小的微粒促進脂肪的分解、吸收肝臟腸道3.蛋白質(zhì)的代謝 蛋白質(zhì)合成代謝和分解代謝的主要場所 肝臟病晚期患者易腹水，為什么？ 慢性肝病患者肝臟合成凝血因子減少，易發(fā)生消化道出血 肝臟可將氨合成無毒的尿素排出體外。 肝昏迷的機理之一？ 4.維生素和微量元素 主要是吸收、儲存、改造和利用。 肝臟病變時，在血和肝中的含量降低。5.激素的代謝

17、影響水、電解質(zhì)和血管活性的激素(如腎素-血管緊張素- 醛固酮、抗利尿激素、雌激素)在肝臟代謝非?；钴S。 （二）主要臨床表現(xiàn) 肝功能受損的主要表現(xiàn)為： 凝血因子減少,出血： 雌、雄激素平衡失調(diào)：男患者乳房發(fā)育、性欲減退 等，女患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等，蜘蛛痣、肝掌； 醛固酮及抗利尿激素增多：少尿、浮腫等。 其它：如低白蛋白血癥、皮膚色素沉著等。 門靜脈壓力增高主要表現(xiàn): 腹水 側(cè)支循環(huán)建立，靜脈曲張 食管和胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈擴張 脾腫大 (三)相關(guān)營養(yǎng)素1.碳水化合物： 糖耐量曲線的異常和低血糖2.脂肪： 血漿游離脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白 明顯降低3.蛋白質(zhì)：血漿白蛋白水平降低，

18、芳香族氨基酸增 加，支鏈氨基酸下降。4.礦物質(zhì)：缺鐵性貧血，血清鋅、銅、硒低下。5.維生素：容易出現(xiàn)各種維生素缺乏癥狀。6.能量： 負平衡狀態(tài) 體重減輕，抵抗力降低 （四）營養(yǎng)治療原則1、肝功能損害輕、無并發(fā)癥 高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素膳食。 2、肝功能嚴(yán)重受損者 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量: 5055g/日。3、伴腹水者 少鹽或無鹽飲食，500800mg日，同時限制液體攝入量，以少于1 000mld為宜。 4、食管一胃底靜脈曲張、痔靜脈擴張者 飲食應(yīng)細軟、易消化，宜切碎煮爛；避免生.硬.粗糙的食物。 （五）食物選擇宜用食物1.含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物2.發(fā)酵食品富含B族維生素，宜多食用3.碳水化合物

19、可選用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的單糖或雙糖，但宜少用。4.蔬菜宜選用含纖維少的忌(少)用的食物1.酒及含酒精的飲料; 2.辛辣有刺激性的食品和調(diào)味品; 3.油炸食品; 4.含粗纖維多的食物; 5.產(chǎn)氣量高的食物 五、 急性胰腺炎 （acute panceratitis） 胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。 發(fā)病原因：可能與膽管阻塞、膽道疾病、酗酒暴食等有關(guān) 急性期： 應(yīng)禁食，以腸外營養(yǎng)為主。 病情緩解后，給予高碳水化合物低脂肪的流質(zhì)，嚴(yán)格限制富含脂肪的食物。 禁食肉湯、蘑菇湯、牛奶、豆?jié){等，適用的果子汁、濃米湯、蜂蜜、稀藕粉。 少量多餐，57日，好轉(zhuǎn)后，逐漸增加蛋白質(zhì)和碳水

20、化合物量。脂肪不超過50克。 1.形成尿液,借以排泄代謝產(chǎn)物、毒物，同時經(jīng)回收作用而保留有用的物質(zhì)； 2.調(diào)節(jié)水、無機鹽代謝，維持人體水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡； 3.合成一些酶和生物活性物質(zhì) 腎臟的生理功能:第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病與營養(yǎng) 一、腎炎 急性腎小球腎炎 （一）病理特點：毛細血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變?yōu)V過率急劇下降腎小管功能正常鈉水潴留感染抗原抗體復(fù)合物沉積炎性損害蛋白、紅細胞滲出尿素、尿酸、肌酐等蓄積。蛋白尿血尿 (二) 主要臨床表現(xiàn) 潛伏期：病前23周常有上呼吸道炎感染史 水腫：位于眼瞼和組織疏松部位，嚴(yán)重可全身 少尿： 高血壓：多為一過性 血尿、蛋白尿、管型等 病程大多數(shù)在48周

21、，預(yù)后良好。輕型: 膳食中蛋白質(zhì)和食鹽量稍加限制即可。蛋白質(zhì)0.8g/kg, 即5060g，鹽4g/d。中度和重度型：（1）低蛋白質(zhì)：0.3-0.5g/kg.即2040g ，時間不宜過長。（2）限制水鈉攝入： 低鹽、無鹽或低鈉飲食，入水量根據(jù) 尿量而定 入水量=前一日尿量+500ml液體（三）營養(yǎng)治療原則3.5克（3）控制鉀攝入 當(dāng)無尿（小于50ml/d）或少尿（500ml/d）應(yīng)限制 鉀的攝入，少尿時避免含鉀高的食物。（4）熱量： 以碳水化合物和脂肪為主要熱能來源 25-30kcal/kg.B.w/d 1600-2000kcal/d（5）脂肪 不需嚴(yán)格限制， 充足的維生素 食譜舉例(低鹽低蛋

22、白軟飯)早餐：白米飯、糖包子。午餐：饅頭、菠菜蛋花湯面。加餐：蘋果。晚餐：軟飯、燒茄子、番茄切片。 食物選擇1.適用食物 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；多供給成堿性食物；2.忌（少）食物 過咸、辛辣的刺激性食物如酒、蔥、姜、蝦米、海腥食物；動物內(nèi)臟； 少尿或無尿期應(yīng)避免選用含鉀高的食物，如鮮蘑菇、香菇、貝類、豆類等。 慢性腎炎 腎臟排泄尿素、肌酐能力降低， 促紅細胞生成素、VD活化能力受損， 厭食、大量蛋白丟失等。臨床表現(xiàn): 主要為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害。 普通型、 腎病型、 高血壓型、 隱匿型目的： 提供合理營養(yǎng)方案，增強機體抵抗力，預(yù)防感染，防 止病情惡化。1.蛋白質(zhì)、碳水化合物、水、鹽

23、同急性腎炎，另外2.礦物質(zhì)： 尿量1000ml/d,則選用低鉀食物, 蛋類、豬血、豬腸、海參、面筋、藕粉、南瓜、花菜。將菜切成小塊，浸泡加水煮后棄水食用 及時補充鐵劑、鋅劑及高鐵食物及高鋅食物3.供給充足維生素 4.少吃辛辣刺激性食物：忌用鵝、公雞、豬頭肉、帶魚、酒等 慢性腎炎的營養(yǎng)治療 二、腎病綜合征 大量蛋白尿：尿蛋白總量大于3.5gd以上，有高達30g者 低蛋白血癥：血清白蛋白30gL，兒童7.148.93 132177失代償期 8.93 177(氮質(zhì)血癥期） 乏力，食欲減退、貧血、夜尿，尿比重降低尿毒癥期 21.42 442 癥狀復(fù)雜，累計全身各個臟器和組織。 慢性腎功能衰竭的營養(yǎng)治療

24、 應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、充足熱量、適量維生素和微量元素的原則。1.蛋白質(zhì)： 根據(jù)腎功能損害程度而定，0.2-0.6/kg, 優(yōu)質(zhì)、限制谷 類、豆類。 麥淀粉飲食：這種配膳方法可促使患者體內(nèi)氨合成NEAA，使尿素生成減少。2.能量：充足，8590應(yīng)來源于淀粉，少量米面和脂肪。3.脂肪：30% 左右，植物油。4.適量補充無機鹽和維生素：VD、VC、B族維生素、鐵、鋅等。5.高鈣低磷：6.膳食纖維：增加可改善糖耐量，降低膽固醇。7.食譜制定：密切觀察病情變化，及時調(diào)整食譜內(nèi)容。如進 食量達不到要求，應(yīng)及時采取其它措施。EAA療法： 低蛋白飲食（0.30.5g/(kg.d）基礎(chǔ)上適當(dāng)補充EAA,劑量

25、易小于0.1g/(kg.d)。 EAA制劑：粉劑、片劑、糖漿、EAA注射液?？诜纱龠M肝臟蛋白質(zhì)合成，靜脈注射則促進肌蛋白合成，故口服為宜。 慢性腎功能衰竭不同階段蛋白質(zhì)攝入的推薦量臨床分期 肌酐清除率 血清肌酐 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì) （ml/min） (mg/L) (g) g/kg.d腎功能不全代償期 5080 1620 5070 0.81.0腎功能不全失代償期 2050 2150 4060 0.70.9尿毒癥前期 1020 5180 3050 0.60.8尿毒癥期 10 80 3040 0.60.7 慢性腎功能衰竭患者的麥淀粉膳食 蛋白總量 副食 主食 能量比例%蛋白優(yōu)質(zhì)總量蔬菜瘦肉(g)雞蛋(

26、g) 牛奶（ml）大米(g)麥淀粉(g)(Kcal膳食編號 20 15 70 100 40 25 適量 250350 - 18002350 30 19 60 200 40 25 適量 200250 100150 20002600 40 29 70 200 80 50 適量 200250 100150 20003000腎臟疾病的營養(yǎng)治療 需根據(jù)腎功能的狀況來合理補充營養(yǎng)素。1.保證能量、碳水化合物攝入：可提高蛋白質(zhì)的利用率，腎衰者可適量選用麥淀粉飲食。2.合理補充蛋白質(zhì)：腎功能正常及時補充（0.81.0gkg.d 、 1.52.0g/kg.d），優(yōu)質(zhì)3.合理攝入脂肪：腎病綜合癥時，要限制飽和脂肪

27、酸和膽固醇的攝入。4.限制水鹽攝入：鹽4g日,嚴(yán)重者23g/日，少尿時 避免含鉀高的食物,橘子、蘋果、香蕉。入水量根 據(jù)尿量而定。 入水量=前一日尿量+500ml液體 第四節(jié) 血液和造血系統(tǒng)疾病與營養(yǎng) WHO報道,全球約有15%20%的人患IDA,男10,女20,孕婦兒童40%60%,我國各地的流調(diào)結(jié)果也大致相同。2002年我國居民缺鐵性貧血的患病情況（）（一）病因： 1.攝入不足或吸收不良:單調(diào)、量少、含量低 2.需要量增加 3.丟失或消耗增多：多種原因引起慢性失血一、缺 鐵 性 貧 血 （二）主要臨床表現(xiàn)鐵缺乏可分為三個階段 1.鐵減少期:儲存鐵耗竭，血清鐵蛋白 2.紅細胞生成缺鐵期: 血

28、清鐵蛋白、血清鐵、紅細胞 游離原卟啉增多 3.缺鐵性貧血期：另加血紅蛋白含量下降鐵缺乏癥狀缺鐵性貧血智力和行為改變工作能力抗感染力耐寒能力食欲減退面色蒼白 心慌氣短 頭暈 眼花等（三）改善鐵營養(yǎng)強化食品飲食攝入補充劑生長懷孕感染出汗經(jīng)期食品鐵強化膳食補充劑調(diào)整膳食營養(yǎng)教育 （四）營養(yǎng)治療原則 1.攝入高鐵食物：血紅素鐵和非血紅素鐵 2.高維生素C食物：鮮棗、柑橘、獼猴桃。 3.限制植物酸的攝入 4.食物多樣化 二、巨幼紅細胞性貧血 巨幼紅細胞性貧血是葉酸和或維生素B12缺乏、細胞DNA合成障礙引起的一種大細胞性貧血。常見于嬰幼兒，也見于孕婦和乳母，其他年齡較少見。 葉酸缺乏是本病主要發(fā)病原因。

29、營養(yǎng)不良、偏食、嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)、食物烹調(diào)過度等都能導(dǎo)致葉酸的攝入不足。預(yù)防原則： 1.糾正偏食，注意葷素搭配，多吃新鮮蔬菜、水果 2.注意烹調(diào)方法 3.特殊人群如孕婦、乳母可適當(dāng)服用相應(yīng)制劑。治療原則： 1.攝食葉酸含量豐富的食品：綠葉蔬菜 2.攝食VB12含量豐富的食品：動物性食物 3. 攝食Vc含量豐富的食品： 4.注意烹調(diào)方法 5.藥物治療：口服葉酸或肌注VB12思考題1.急慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療原則2.膽囊炎、膽石癥、胰腺炎患者在飲食方面應(yīng)注意 哪些？3.缺鐵性貧血與巨幼紅細胞性貧血的區(qū)別？如何預(yù) 防？第五節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與營養(yǎng) 一、甲狀腺功能亢進癥 病因：由于甲狀腺激素分泌過多引起

30、（一）相關(guān)營養(yǎng)素 1.能量：T3、T4分泌增多物質(zhì)代謝增強基礎(chǔ)代謝率明顯升高。 2.蛋白質(zhì)：加速分解負氮平衡 3.脂肪：加速分解；促進肝臟膽固醇合成并加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，使血膽固醇偏低。 4.碳水化合物：促進吸收，刺激糖原分解，促進糖異生血糖升高糖耐量降低，可能誘發(fā)或加重糖尿病 5.礦物質(zhì)：利尿排鉀、骨質(zhì)脫鈣，尿鈣增多，血中鎂、鋅、錳等明顯降低。 6.維生素：能量代謝增強，大量出汗、利尿，故已缺乏多種維生素的缺乏， B族維生素，維生素C和維生素A。（二）主要臨床表現(xiàn)1.高代謝綜合征: 怕熱多汗； 心動過速、心悸、胸悶、氣短心臟?。欢嗍骋尊?，但體重下降，疲乏無力；神經(jīng)過敏、易激動、可見

31、手、眼瞼和舌震顫，腱反射亢進等。2.甲狀腺腫大： 彌漫性、對稱性，質(zhì)軟，腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。3.眼征：突眼 約有2550 （三）營養(yǎng)治療原則 1、忌碘：忌碘鹽、含碘高的食物、藥物 甲狀腺危象 2、高能量、高蛋白、高維生素： 蛋白質(zhì)1.5g(kgd)左右，總量100gd或更高。動物蛋白質(zhì)有刺激作用，不宜過高，占13左右。增加餐次、飲食多樣化、飯菜豐富。 3.供給豐富的礦物質(zhì)： （四）營養(yǎng)護理 -教育、觀察、營養(yǎng)監(jiān)測、食物選擇 二、碘缺乏病(IDD) 是因機體缺乏碘元素而引起的一組疾病。包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床克汀病、新生兒甲狀腺功能低下、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡率高等。

32、（一）流行情況 IDD是一種世界性地方病，除極少數(shù)國家外，各國都有程度不同的流行。約有10億人口受到本病威脅。我國除上海外，各省、市、自治區(qū)都有此病。此病流行范圍廣，發(fā)病人數(shù)多，病情較重。我國大約有4億多人患有不同程度的IDD。寧夏是病區(qū)之一，主要在海原、涇原、固原等地。 山區(qū)高于平原、 內(nèi)陸高于沿海、農(nóng)村高于城市 人群分布： 地方性甲狀腫可見于任何年齡，但一般隨年齡增加，患病率愈高。其中，患病率最高年齡段女性為12歲-18歲、男性為9歲-15歲。臨床表現(xiàn)： 1.地方性甲狀腺腫2.地方性克汀病 地方性克汀病 發(fā)生在缺碘比較嚴(yán)重的地區(qū)。由于母體在懷孕期間體內(nèi)嚴(yán)重缺碘，使患者出生后即有不同程度的智

33、力低下、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)精神障礙及不同程度的甲狀腺功能低下?？筛爬榇簟⑿　⒚@、啞、癱，故有人稱之為地方性呆小病。防治要點： 1. 食用加碘食鹽 2. 口服或肌肉注射碘油 3. 重點補碘人群 4. 加強健康教育 5. 加強監(jiān)測 1.甲亢的營養(yǎng)治療原則2.為什么要全民食用加碘食鹽？ 有人將碘稱為智力元素？思考題第六節(jié) 代謝疾病、營養(yǎng)疾病與營養(yǎng)一、糖尿病(diabetes mellitus,DM)胰島素分泌絕對或相對不足外周組織對胰島素不敏感糖代謝紊亂全身性疾病眼、腎、腦、心臟等重要器官神經(jīng)、皮膚等組織并發(fā)癥多飲、多食、多尿、體力和體重減少 糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重 2001年糖尿病學(xué)

34、會對30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者 60%合并腎病、眼病患者各占 34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因1. 危險因素1）飲食因素能量攝入多消耗少，脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。超過理想體重50者比正常者發(fā)病率高12倍。2）生理病理因素年齡增大、妊娠、感染、高血脂、高血壓、肥胖等。糖尿病男女患病率接近。兩個年齡高峰：50-70歲 小高峰：20歲左右3）社會環(huán)境因素經(jīng)濟發(fā)達，生活富裕，體力活動減少，節(jié)奏加快，競爭激烈，應(yīng)激增多等。4）遺傳因素家族遺傳易感性糖尿病親屬發(fā)病率比非糖尿病親屬發(fā)病率高17倍，我國糖尿病的遺傳度為44.4-73.8； 糖尿病年人均治療費

35、用（歐元）2. 糖尿病的經(jīng)濟負擔(dān)T1DM：T2DM：糖尿病人的醫(yī)療費用成為社會主要負擔(dān)美國DM醫(yī)療費約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國2002年17省會城市調(diào)查：DM醫(yī)療費188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費4%平均普通DM病人3726元/年/人有并發(fā)癥病人13897元/年/人糖尿病的診斷和分類1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或2）. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3）. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200m

36、g/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致注意： 1.在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病。 2.無癥狀者不能依一次血糖診斷，必須另一次也超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3.兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿糖、尿酮體陽性，無需做糖耐量試驗。少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測空腹血糖或糖耐量試驗。 2.分類（1997,ADA）1）1型糖尿?。阂葝u素依賴型糖尿病(IDDM)2）2型糖尿?。悍且葝u素依賴型糖尿病(NIDDM) 最常見，占全世界糖尿病患者總數(shù)的90，在我國占95。3）其他類型糖尿?。?如妊娠糖尿病，感染性糖尿病，藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖

37、尿病。能量攝入能量消耗肥胖糖尿病相關(guān)營養(yǎng)素1.能量：肥 胖胰島素水平升高脂肪、肌肉、肝細胞胰島素受體數(shù)目減少親和力下降胰島素抵抗碳水化合物代謝障礙，糖尿病2. 碳水化合物胰島素分泌不足或胰島素抵抗肝糖原合成減少，糖原分解增強、糖異生作用增強等糖代謝紊亂血糖增高多尿、多飲、多食等 膳食纖維 可溶性膳食纖維：減慢糖吸收 不溶性膳食纖維：促進腸蠕動 ,減少吸收 20-35g/d或者15-25g/1000kcal。3. 蛋白質(zhì)沒有直接的關(guān)系。分解亢進，合成減少 負氮平衡 消瘦、乏力、易感染、創(chuàng)面不易愈合、兒童生長發(fā)育受阻等。脂肪大量分解大量的乙酰coA 酮體 酮癥酸中毒 促進膽固醇合成 高膽固醇血癥

38、血脂增高 易發(fā)生動脈粥樣硬化并發(fā)癥肝臟 脂肪肝 4.脂類： 血脂代謝紊亂脂肪攝入 血中游離脂肪酸 骨骼肌內(nèi)利用脂肪多，使葡萄糖利用減少 胰島素抵抗5. 礦物質(zhì)和維生素鉻是葡萄糖耐量因子（GTF）的重要組成成分，其由鉻、煙酸、谷氨酸、甘氨酸和半胱氨酸組成GTF作為胰島素的輔助因子可促進胰島素與膜受體的相互作用。糖尿病人白細胞和血小板中維生素C含量較低補充VE能減少低密度脂蛋白膽固醇氧化的發(fā)生，降低血糖、血脂和糖化血紅蛋白。用維生素B12預(yù)防和治療糖尿病有一定的療效6. 酒精營養(yǎng)狀況佳時，飲酒可促使血糖升高； 饑餓及營養(yǎng)狀況欠佳時，飲酒則無升血糖作用，甚至使其下降。 大量飲酒使糖耐量降低； 過量飲

39、酒可以發(fā)生高脂血癥。 用胰島素治療的患者，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖。用磺脲類降糖藥物的患者，飲酒可引起心慌、氣短、面頰發(fā)紅等癥狀。 糖尿病的營養(yǎng)防治 接近或達到血糖正常水平。 保護胰島-細胞，增加胰島素的敏感性。 維持或達到理想體重。 接近或達到血脂正常水平。 預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。 全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力。 營養(yǎng)治療目標(biāo)1、控制總熱能 維持標(biāo)準(zhǔn)體重 根據(jù)病情、血糖、年齡、性別、身高、體重、活動量等決定 糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg.d）體型 臥床 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動消瘦 2025 35 40 4550正常 1520 30 35 40肥胖 15 202

40、5 30 35 營養(yǎng)治療原則血糖指數(shù)（GI） 食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積100%意義： 指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小，粗糧低于細糧，多糖低于單糖雙糖。2.適量的碳水化合物： 占總熱能50-60左右，以米麥類為好；嚴(yán)格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖制品及含糖量高的甜食，選擇血糖指數(shù)低的食物。3.脂肪：總熱能25-30、限制飽和脂肪酸攝入、提倡食用植物油 膽固醇低于300mg/d4.適宜的蛋白質(zhì)：占總熱量的10-20，負氮平衡時，1.2-1.5g/kg/d；腎功能不全時，限制蛋白5.充足的維生素和礦物質(zhì)：多尿丟失多，而且胡蘿卜素、VE、Vc等可

41、消除糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖和糖基化蛋白自動氧化產(chǎn)生的大量自由基。三價鉻、鋅、鈣、磷、鎂、鈉。6.豐富的膳食纖維：膳食纖維有降低血糖，改善糖耐量。7.合理餐次分配：少量多餐；定時定量。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防低血糖的發(fā)生。8.食物選擇：宜用食物粗雜糧、大豆類、蔬菜；忌用少用的食物精制糖、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物、動物油脂、甜水果、酒 六、糖尿病食譜設(shè)計 某男糖尿病，身高175cm，體重90kg ，機關(guān)干部，一日三餐熱能應(yīng)怎樣分配？主食應(yīng)供給多少？1、膳食計算：確定全日能量供給 確定三大營養(yǎng)素供給量 能量餐次分配 計算主食量 判斷體型： 肥胖度 （9075）751003

42、3 屬肥胖計算一日總熱能： 能量（2025）7515001875kcal三餐熱能分配 ：早餐：180030460kcal 午餐：180040720kcal 晚餐：180030460kcal主食：三大營養(yǎng)素供給量 蛋白質(zhì)：180015467.5g 脂肪： 180025950g 碳水化合物：1800604270g主食量：因碳水化合物主要來自糧食（約70） 100：70X：270 X27010070388g 即約7量主食三餐主食怎樣分別配？(糖尿病人不同熱量的主副食品種及數(shù)量 熱量 主食 肉類 牛奶 雞蛋 豆制品 蔬菜 烹調(diào)油 水果(千卡) (克) (克) (ml) (克) (克) (公斤)(克)

43、(克) 1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 2002、查表法 3、食品交換表法 食品交換單位：規(guī)定食品交換表中含90千卡能量的食 品重量稱為1個單位。 1個交換單位的食

44、物重量（克）及營養(yǎng)素含量（克）食品 重量 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化物谷類 25 90 2 / 20蔬菜 500 90 4 / 18水果 200 90 1 / 20豆類 25 90 9 5 4奶類 150 90 4 5 7肉、蛋類 50 90 9 6 /油脂 10 90 / 10 / 不同能量治療飲食各類食物交換單位能量 谷類 蔬菜 肉類 乳類 水果 油脂 合計1000 6 1 2 2 - 1 121200 7 1 3 2 - 1.5 14.51400 9 1 3 2 - 1.5 16.51600 9 1 4 2 1 1.5 18.51800 10 1 4 2 1 2 202000 13 1

45、4.5 2 1 2 23.52200 15 1 4.5 2 1 2 25.52400 17 1 5 2 1 2 28 表1 等值谷類食物交換表(g) 食物 重量 食物 重量 稻米 25 小米 25 面粉 25 掛面 25 饅頭 35 烙餅 35 生面條 30 油條 25 油餅 25 餅干 25 涼粉 400 面包 38 藕粉 25 綠豆 25 土豆 125 紅薯 125 表2 等值蔬菜類食物交換表(g)食物名稱 重量 食物名稱 重量 菠菜 500 油菜 500 韭菜 500 芹菜 500 菜花 500 茄子 500西紅柿 500 冬瓜 500 豆芽 500 黃瓜 500白蘿卜 350 南瓜 3

46、50胡蘿卜 200 洋蔥 200豆角 250 蒜苗 200 表3 等值水果類食物交換表(g) 食物名稱 重量 食物名稱 重量 蘋果 200 荔枝 200 獼猴桃 200 李子 200 葡萄 220 梨 250 橘子 250 鮮棗 100 香蕉 100 西瓜 750 表4 等值乳類食物交換表(g) 食物名稱 重量 牛奶 150 酸奶 125 羊奶 150 奶粉 20 表5 等值豆類食物交換表(g) 食物名稱 重量 大豆 25 豆腐 100 腐竹 20 豆?jié){ 225 豆腐干 50 豆腐絲 50 表6 等值肉蛋類食物交換表(g) 食物名稱 重量 食物名稱 重量 豬肉 50 牛肉 50 羊肉 50 豬

47、肝 70 雞肉 50 兔肉 80 鴨肉 35 鯉魚 80 草魚 80 帶魚 80 鯽魚 150 雞蛋 60 鴨蛋 60 鵪鶉蛋 60 表7 等值油脂堅果類食物交換表(g) 食物名稱 重量 食物名稱 重量 植物油 9 豬油 9 牛油 9 羊油 9 花生米 15 核桃仁 15 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 開心果 15 食物交換法計算方法：1.根據(jù)熱量供給量，確定各類食物交換份數(shù)2.根據(jù)餐次分配比例確定一日各餐食物交換份數(shù) 早餐 1/5 午餐 2/5 晚餐 2/53.查等值食物交換表 確定各餐食物種類和數(shù)量，按餐別分別計算 4. 編制食譜為1800kcal/d能量的糖尿病患者編制一個一

48、日食譜（1）根據(jù)熱量供給量確定食品交換份數(shù) 1800/90=20份（2）根據(jù)餐次分配比確定一日各餐食物交換份 數(shù) 提供1800kcal能量各餐食物交換單位類別 早餐 午餐 晚餐 合計谷類 2 4 4 10蔬菜 - 0.5 0.5 1水果 - 1 - 1瘦肉 - 2 2 4乳類 2 - - 2油脂 - 1 1 2合計 4 9.5 7.5 20（3）根據(jù)等值食物交換表編制一日食譜 一日食譜舉例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml) 面包38*2=76g中餐：米飯：254100g 豆角炒羊肉：豆角 2500.5125g 羊肉 50*2100g 油 919g午后水果：西瓜 7501750

49、g晚餐：梢子面 面條 304120g 西紅柿 100g 茄子 150g 油 9g 調(diào)整食譜 根據(jù)食物成分表，計算各營養(yǎng)素含量，并與營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)比較，如果不在80-100之間，則進行調(diào)整，直至符合要求。 編排一周食譜一日食譜確定后，可根據(jù)食用者飲食習(xí)慣、市場供應(yīng)情況等因素在同一類食物中更換品種和烹調(diào)方式，編排一周食譜。請大家計算：患者張*，男性，51歲，身高178cm，體重82kg，輕體力勞動，糖尿病史10年，空腹血糖9.7mmol/L，尿糖（+），血脂正常，用單純飲食控制。切莫小看糖尿病，發(fā)病年年在攀升；無知后果代價大，加強防治任務(wù)重。1.糖尿病的營養(yǎng)治療原則2.男性，42歲，2型糖尿病，

50、身高178cm，體重65kg，請計算每日所需的能量及碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪的用量。思考題二、血脂異常和脂蛋白異常血癥 脂蛋白分類及化學(xué)組成 分類 化學(xué)組成（%）（超速離心法） 蛋白 膽固醇 甘油三酯 磷脂乳糜微粒（CM) 1 4 95 5 低密度脂蛋白(LDL) 20 50 5 25極低密度脂蛋白(VLDL) 10 15 60 15 高密度脂蛋白(HDL) 45 25 5 25總膽固醇：2.845.68 mmolL甘油三酯：0.561.70 mmolL高密度脂蛋白：1.141.76mmolL低密度脂蛋白：2.103.10mmolL極低密度脂蛋白：0.260.78mmolL磷脂：1.422.7

51、1mmol L 血脂參考值高脂血癥 (hyperlipemia)高膽固醇血癥 ：血液中單純膽固醇升高高甘油三酯血癥 :血液中單純甘油三酯升高高脂蛋白血癥:血漿脂蛋白超過正常值2.911.97.4高脂血癥營養(yǎng)治療限制高脂飲食食物脂肪（甘油三脂） 90%被腸道吸收，與血漿甘油三脂有關(guān)脂肪攝入量; 20%-30%;20-30克/天限制高膽固醇飲食300mg/d; 高膽固醇血癥患者：150毫克） 肝、腦、腎、牛羊肚、風(fēng)尾魚、魚子、濃肉湯 2類 中嘌呤食物 （每100克嘌呤含量75-150毫克） 扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚、貝殼類水產(chǎn)、 熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野雞、 鴿子、鴨、野鴨、鵪鶉、鵝

52、、綿羊肉、兔、鹿 肉、火雞、鰻魚、鱔魚、淡雞湯、淡肉湯3類 低嘌呤食物 （每100克嘌呤含量75毫克）蘆筍、菜花、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鱔魚、螃蟹、牡蠣、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包4類 極低嘌呤食物 （每100克嘌呤含量30毫克）奶類、蛋類、水果類、茶、海參、果汁飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、精制谷類、玉米、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜 四、 肥胖癥 問題：以上大家看到的人都是肥胖癥嗎？（一）肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常，體重增加。表現(xiàn)為脂肪

53、組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)體重法： 標(biāo)準(zhǔn)體重 (公斤)=身高(厘米)105 適用成年判斷標(biāo)準(zhǔn)： 肥胖度10為超重 20為肥胖 10為消瘦 85CM 女性：80CM可增加患慢性疾病的危險性腰臀比：腹部脂肪量的代表性指標(biāo)女性0.80 危險度增加男性0.95危險度增加（二）肥胖發(fā)生的原因 1.肥胖發(fā)生的外因 社會因素、飲食因素、行為心理因素 經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平明顯提高，動物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加； 由于交通的發(fā)達、方便快捷，人們的活動量明顯減少； 最終導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。 心理、精神因素與體重超重肥胖性格改變心理障礙喜歡獨處 不合群喜歡零食進食增多 城

54、市化 經(jīng)濟發(fā)展加工食品 的利用 農(nóng)村傳統(tǒng)食品 發(fā)展 現(xiàn)代西方食品不充足“充足”并且節(jié)制不節(jié)制營養(yǎng)不良 “最佳” 肥胖 傳染病 營養(yǎng) 慢性病品種少低脂肪高纖維多樣化高脂肪低纖維 營 養(yǎng) 轉(zhuǎn) 變2.肥胖發(fā)生的內(nèi)因 遺傳因素起決定性作用-罕見畸形肥胖（15號染色體有缺陷） 肥胖的分類 1)遺傳性肥胖：罕見，常有家族性肥胖傾向 2)繼發(fā)性肥胖：腦垂體-腎上腺軸病變、內(nèi)分泌障礙 3)單純性肥胖：排除上述，單純由于營養(yǎng)過剩（三）肥胖癥的危害腰帶長 壽命短 肥胖對體力、智力、生長發(fā)育的影響 肥胖兒童生長發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著早于正常體重兒童。 行為商數(shù)(ADQ)肥胖兒童明顯低于對照組。 肥胖男生傾向于抑

55、郁和情緒不穩(wěn) 肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào) 反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對照組 1.肥胖對兒童健康的危害 2.肥胖對成年人健康的危害 疾病的先兆，衰老的信號循環(huán)系統(tǒng)：動脈粥樣硬化、高血壓、慢性腎炎等消化系統(tǒng)：脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎等內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等呼吸系統(tǒng)：肺心綜合征、剝奪睡眠綜合征其他系統(tǒng)：變形性關(guān)節(jié)疾病、腰椎疾病、婦科疾病等 全方位、涉及各系統(tǒng)（四）肥胖癥的流行病學(xué)特征 超重、肥胖在全球呈流行趨勢， 全世界肥胖癥患者正以每5年增長1倍的趨勢日益增多,目前全球至少有肥胖者25億多。被WHO列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險因素之一。 目前，我國肥胖

56、人數(shù)也在快速增多,體重超重者己達224，肥胖者為301，致使肥胖的相關(guān)疾病(糖尿病、高血壓、血脂異常)的患病率亦逐年增加。 在青年期BMI超標(biāo)者，以后患相關(guān)疾病的危險度可能比中老年后才肥胖者更高。 我國肥胖癥的流行特點：總發(fā)病情況： 北方高于南方， 大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村， 女性高于男性， 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)偏高，其中以北京最高，超重與肥胖發(fā)生率分別為51.1%、8.7%。 堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，終生堅持。 宣傳教育，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健?鼓勵攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含維生素和微量元素的膳食。 應(yīng)長期堅持減重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。 必須同時注意防止與肥

57、胖相關(guān)的疾病 樹立健康體重的概念 (五)肥胖癥的干預(yù)與治療 合理安排飲食 加強體力活動和鍛煉 行為療法 藥物治療 外科手術(shù)治療 肥胖癥的治療1.控制總能量攝入 循序漸進，控制減重速度 使每日總能量攝入比原來日常水平減少1/3（男性12001500kcal/日，女性10001200 kcal/日） 調(diào)整供能營養(yǎng)素比例：高蛋白、適量碳水化合物、低脂肪 膳食調(diào)整原則2.增加富含膳食纖維的食物 新鮮蔬菜、粗雜糧，增加食物體積，減少饑餓感3.保證非熱能營養(yǎng)素的充分供應(yīng) 各種維生素、常量元素、微量元素，適當(dāng)限制鈉鹽攝入4.限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品5.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 少吃零食、甜食和含糖飲料。一日三

58、餐要定時定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。十三種公認減肥食品 ： 牛奶、葡萄、蘋果、大蒜、韭菜、洋蔥、香茹、胡蘿卜、冬瓜、海帶、燕麥 、玉米和牡蠣。 流調(diào)提示，膳食鈣與體重之間呈負相關(guān)。鈣攝入少的人群，易出現(xiàn)體重增加或肥胖的現(xiàn)象。 運動療法 在有氧運動中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變?。谎潜幌亩蛔兂芍?，結(jié)果脂肪減少，體重下降。1運動強度：運動強度可達最大吸氧量 6070，心率+年齡=170。運動頻率：每周45次。運動時間：每次不少于30分鐘，時間在 晚飯前兩小時最佳。11運動方式： 一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選

59、擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。1 五、骨質(zhì)疏松癥 概念： 骨結(jié)構(gòu)稀疏、骨重量減輕、骨脆性增加， 容易骨折 的一種疾病。骨質(zhì)骨基質(zhì)，35主要成份為膠原蛋白骨礦物質(zhì)，65主要由鈣、磷酸根和羥基結(jié)合 而成 35歲左右，骨量達最高峰，以后骨量逐漸下降。骨丟失率隨年齡增長而增加，女性在50歲以后丟失最多，男性則在70歲以后1原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 隨年齡增長而出現(xiàn)的骨骼生理 性退行性病變。 2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由其它疾病如內(nèi)分泌疾病、血液 病、長期臥床等繼發(fā)。 3特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 多見于814歲青少年，常伴有遺 傳家族史。（一）主要臨床表現(xiàn) 骨痛，腰背痛背部彎曲及變矮；其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前

60、臂、上臂。主要并發(fā)癥是骨折，多見于前臂、大腿骨。 （二） 營養(yǎng)治療1.補充鈣、VD：老年人850-1000mg/d鈣劑、VD 5000IU/d2.氟化物治療：可刺激成骨細胞；促進新骨形成。 3.雌激素替代療法： 刺激成骨細胞產(chǎn)生骨基質(zhì)。 飲食治療： 1.充足的鈣 總鈣攝入量不超過2 000 mgd2.適量的磷3.充足的維生素： VD、VA促進骨骼發(fā)育，VC 促進骨基質(zhì)中膠原蛋白的合成4.適量的蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)可促進鈣的吸收和儲 存，但過量也促進鈣的排泄5.科學(xué)的烹調(diào)： 注意植酸、草酸鹽 六、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良癥（PEM） 是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲嬰幼兒；除