醫(yī)學(xué)精品課件呂衛(wèi)琴-陰道鏡R-way診治2015.8.29

1、陰道鏡R-way診治運(yùn)城市中心醫(yī)院呂衛(wèi)琴2021/7/15 星期四12021/7/15 星期四22021/7/15 星期四3內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。2021/7/15 星期四4內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。2021/7/15 星期四5陰道鏡的本質(zhì)以組織病理學(xué)為“金標(biāo)準(zhǔn)” 一切源于病理 一切回歸病理 202

2、1/7/15 星期四6子宮頸鱗狀上皮組織學(xué)2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四8光源正常反射粉色光源反射白色2021/7/15 星期四9內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。2021/7/15 星期四10陰道鏡的意義新生血管+異常細(xì)胞（數(shù)量小不足以肉眼發(fā)現(xiàn)）2021/7/15 星期四11宮頸高級別病變的病理改變血液循環(huán)的豐富異常細(xì)胞的增殖2021/7/15 星期四12數(shù)量小-裸眼未能識(shí)別異常細(xì)胞和血管2021/7/15 星期四13內(nèi)容提要1.

3、陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。2021/7/15 星期四14異常細(xì)胞特點(diǎn)-細(xì)胞核和細(xì)胞漿異常細(xì)胞：細(xì)胞核大，胞漿少正常細(xì)胞：核小，胞漿多2021/7/15 星期四15異常細(xì)胞的特點(diǎn)-細(xì)胞核和細(xì)胞漿5%醋酸顯示細(xì)胞核量增加“白”“w”2021/7/15 星期四16異常細(xì)胞的特點(diǎn)-細(xì)胞核和細(xì)胞漿5%碘試驗(yàn)顯示細(xì)胞漿量減少“黃”“y”2021/7/15 星期四17異常血管特點(diǎn)-不規(guī)則非典型血管“非典型”“a”2021/7/15 星期四18宮頸血管1成熟鱗狀上皮和成熟的化

4、生鱗狀上皮-看不到2021/7/15 星期四19宮頸血管2萎縮、不成熟化生、柱狀上皮-被動(dòng)“看到”2021/7/15 星期四20宮頸血管3異常細(xì)胞伴隨豐富的血液循環(huán)主動(dòng)“看到”2021/7/15 星期四21點(diǎn)狀血管2021/7/15 星期四22鑲嵌血管2021/7/15 星期四23其它各類非典型血管2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四25內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。2021/7/15 星期四26成熟鱗狀上皮細(xì)胞（M）（原始鱗狀上皮

5、和化生上皮細(xì)胞）Mature squamousepithelium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium )假如是宮頸，呈完全粉色，請你評估是由什么細(xì)胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實(shí)驗(yàn)后是什么顏色？答：粉色的區(qū)域?yàn)椋撼墒斓镊[狀細(xì)胞（包括成熟的原始的鱗狀細(xì)胞和成熟的化生上皮細(xì)胞），所以粉色的區(qū)域包含了原始的SCJ。生理鹽水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全著色；2021/7/15 星期四27完全的M2021/7/15 星期四28完全的M2021/7/15 星期四29柱狀上皮細(xì)胞（C）Colum

6、nar epithelium假如是宮頸，呈完全紅色，表面顆粒狀，請你評估是由什么細(xì)胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實(shí)驗(yàn)后是什么顏色？答：柱狀上皮細(xì)胞，鹽水為紅色，醋酸后立即有薄層醋白，但很快消退，碘不著色。2021/7/15 星期四30M+C2021/7/15 星期四31宮頸各區(qū)域假如是宮頸，請你評估每一個(gè)區(qū)域是由什么細(xì)胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實(shí)驗(yàn)后是什么顏色？答：M區(qū)域：成熟的鱗狀細(xì)胞（包括成熟的原始的鱗狀細(xì)胞和成熟的化生上皮細(xì)胞），生理鹽水是粉色，醋酸粉色，碘完全著色；R區(qū)域：非M，非C，其它一切皆有可能。C區(qū)域：柱狀上皮細(xì)胞，鹽水為紅色，醋

7、酸后立即有薄層醋白，但很快消退，碘不著色。2021/7/15 星期四32完全R2021/7/15 星期四33M+R2021/7/15 星期四34陰道鏡下正常區(qū)域在陰道鏡下僅有這兩個(gè)區(qū)域是正常的。診斷思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有紅色的柱狀上皮；第三，留下的地方進(jìn)行鑒別診斷。2021/7/15 星期四35確定異常血管的區(qū)域即紅色區(qū)域R區(qū)域：非M，非C，其它一切皆有可能。2021/7/15 星期四36異常血管的紅色區(qū)域2021/7/15 星期四37確定異常細(xì)胞的區(qū)域即醋白上皮2021/7/15 星期四38異常細(xì)胞的區(qū)域即醋白上皮2021/7/15 星期四39醋白上皮碘不著色2021/7/

8、15 星期四40醋白上皮碘不著色2021/7/15 星期四41內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細(xì)胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識(shí)別HSIL診斷流程。2021/7/15 星期四42IFCPC2011年陰道鏡術(shù)語R-way 陰道鏡診斷系統(tǒng)2021/7/15 星期四43異常陰道鏡所見Abnormal colposcopicfindings 高級別的(Major)醋白出現(xiàn)速度快（rapid appearance of acetowhitening）厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium

9、）邊界銳利（Sharp border）隆起（Ridge sign）內(nèi)部邊界標(biāo)志（Inner border sign）袖口狀腺開口隱窩（Cuffed crypt (gland) openings）粗鑲嵌（Coarse mosaic）粗點(diǎn)狀血管（Coarse punctuation）2021/7/15 星期四44R-way陰道鏡診斷流程2021/7/15 星期四45高級別的（Major)-“紅厚白”2021/7/15 星期四46高級別的（Major)-“紅厚白”2021/7/15 星期四47高級別的（Major)-“紅厚白”隆起：指在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)白色上皮的不透明隆起。2021/7/15 星期四48典型

10、醋白-厚醋白上皮R-way陰道鏡檢查（典型的厚醋白）擬診：高級別病變2021/7/15 星期四49R-way陰道鏡檢查： 薄的醋白！增加“異形血管”的觀察2021/7/15 星期四50高級別的（Major)-“紅白A”2021/7/15 星期四51高級別的（Major)-“紅白A”2021/7/15 星期四52高級別的（Major)-“紅白A”R-way陰道鏡檢查結(jié)束（薄的醋白加異型血管）擬診：高級別病變2021/7/15 星期四53R-way陰道鏡檢查： 無血管！增加“黃”觀察2021/7/15 星期四54高級別的（Major)-“紅白黃”2021/7/15 星期四55高級別的（Major)-“紅白黃”R-way陰道鏡檢查結(jié)束（薄的醋白加無血管加碘實(shí)驗(yàn)陰性）擬診