泌尿、男生殖系結(jié)核PPT課件

1、泌尿、男生殖系結(jié)核 泌尿、男生殖系結(jié)核概論1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進行性、破壞性病變2. 泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，以腎結(jié)核(renal tuberculosis)為最常見。結(jié)核菌(1)自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核， (2)也可通過尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結(jié)核。泌尿、男生殖系結(jié)核概論泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理病理腎結(jié)核臨床腎結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理 腎結(jié)核-常見的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。輸尿管結(jié)核-表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理 腎自截：但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌,不能因癥狀不明顯而予以忽

2、視。泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理 膀胱攣縮 對側(cè)積水 膀胱陰道瘺 膀胱直腸瘺 泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn) 2040歲的青壯年,男性較女性多見。兒童和老人發(fā)病較少,兒童發(fā)病多在10歲以上,嬰幼兒罕見。約90%為單側(cè)性。 泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn)1.尿頻、尿急、尿痛: （典型癥狀） 2.血尿 : 常為終末血尿（重要癥狀） 。3.膿尿: 嚴重者尿如洗米水樣（常見癥狀） 。4.腰痛和腫塊。5.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn)（50%-70%）從前列腺、精囊開始；最明顯附睪結(jié)核；輸精管結(jié)核呈串珠樣改變。6.結(jié)核全身癥狀。泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷1：結(jié)核菌素試驗（推薦）2：尿檢查 （尿呈酸性，50%-70%抗酸桿菌陽性） 、尿結(jié)核培養(yǎng)（推薦）

3、、尿結(jié)核菌DNA檢測（可選擇）3：影像學(xué)檢查： B超檢查（推薦） KUB+IVU（推薦） 胸部及腰椎X線檢查（推薦） CT（推薦） 逆行泌尿系造影、腎穿刺造影、MRI、放射性核素檢查（可選擇）4：膀胱鏡檢查：（膀胱攣縮容量小于50ML或急性膀胱炎不宜作） 泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷延誤腎結(jié)核的診斷:1:滿足于膀胱炎的診治。2:發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,尤其附附睪結(jié)核,而不了解男性生殖系統(tǒng)結(jié)核常與腎結(jié)核同時存在。泌尿系統(tǒng)結(jié)核鑒別診斷 1、非特異性膀胱炎 2、泌尿系腫瘤 3、腎輸尿管結(jié)石 4、膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療 腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療時應(yīng)注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞

4、累等。泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療1.藥物治療 原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 適應(yīng)證： 主用于早期腎結(jié)核, 不超過一、兩個腎盞，無輸尿管梗阻，術(shù)前準備。 一線藥物：吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、鏈霉素等。二線藥物：乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等。 治療方案：6個月短程化療 用藥方法：督導(dǎo)治療、頓服治療。 連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認為治愈泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療 手術(shù)治療 （術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周） 腎切除術(shù)： 適應(yīng)證：腎結(jié)核破壞嚴重對側(cè)正常；雙腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，對側(cè)病變較輕，重側(cè)切除份；積水腎功能不良需引流好轉(zhuǎn)后手術(shù)。泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療手術(shù)治療 保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)（腎部分切除術(shù)

5、、病灶清除術(shù)科） 適應(yīng)證：局限性鈣化灶，經(jīng)3-6月藥物治療無改善、鈣化灶逐漸擴大有破壞整個腎危險、雙側(cè)腎結(jié)核。泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療手術(shù)治療 解除輸尿管狹窄的手術(shù)：適應(yīng)證：腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管中段或下段梗阻、壁間段狹窄。腎盂輸尿管連接部狹窄：開放手術(shù)或后腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷性成形術(shù)。輸尿管中段或下段梗阻：輸尿管鏡下內(nèi)切開、擴張術(shù)、狹窄段切除吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)、膀胱瓣輸尿管膀胱吻合術(shù)等。泌尿系統(tǒng)結(jié)核治療手術(shù)治療 攣縮膀胱的手術(shù)治療 ：膀胱擴大術(shù)尿流改道術(shù)男生殖系結(jié)核一、腎結(jié)核5075并發(fā)男生殖系結(jié)核，附睪結(jié)核也可為血行播散。二、前列腺、精囊結(jié)核臨床表現(xiàn)：血精、精液減少、直腸指診、硬結(jié)，一般無痛診斷：EPS或精液找抗酸桿菌（）鑒別：前列腺癌三、附睪結(jié)核1、臨床表現(xiàn)：疼痛附睪硬結(jié)：尾部、輸精管變粗或串珠樣結(jié)節(jié)、無痛寒性膿腫及經(jīng)久不